新农合基金不容侵犯

金朝晖+叶爱花+邓义道

弋阳县审计局开展全县新农合基金专项审计中，发现该县三家私立医院骗取新农合基金206.6万元的要案线索，移送县检察院后，检察院对这几家私立医院法人，以涉嫌职务犯罪立案侦查，目前此案正在侦查之中。该项目2014年被评为全省审计机关优秀审计项目。

利剑出鞘斩恶疾

2013年5月，弋阳县人民政府县长办公会议决定安排县审计局对全县新农合基金开展专项审计。审计在基本摸清全县近两年新农合基金收支和报销等情况后，根据《江西省审计条例》第二十七条规定延伸审计接受和取得新农合基金的相关私立医院。经县人民政府批准，2013年10月县审计局派出审计组专门对该县授受和取得新农合基金的四家私立医院进行审计。利剑出鞘，审计一举查获四家私立医院中的三家在2011年至2012年6月的18个月的时间里，以虚假用药手段骗取新农合基金197.5万元，虚报病人住院床位费套取新合基金9.1万元的违法事实。

功夫不负有心人

医院用药量大、面广、繁杂，如何从用药环节正本清源查清事实，是摆在审计人员面前的一道难题。审计人员知难而上，经全面调查医院的药品进药、入库、出库、用药等程序后，决定抓住进药源头，普查用药处方，重点核查用量大的常用药品的用药量真伪：

在Y医院，审计从352种药品大数据中，筛选出26种用量大的常用药，将药品的购进量与用药量进行对比核查，发现氧氟沙星注射液等14种药品虚报用药金额计30.9万元，从新农合基金中已报销骗取27.8万元。审计还查出该院在审计时间范围内的18个月的时段内，虚报病人住院床位费，套取新农合基金9.1万元。

在R医院，审计从884种药品在大数据中，筛选出48种用量大的常用药品，将药品的购进量与用药量进行对比核查，发现丹红等7种药品虚报用药金额计129.8万元，从新农合基金中已报销骗取103.9万元。

在P医院，审计从505种药品大数据中，筛选出32种用量大的常用药品，将药品的购进量与用药量进行对比核查，发现头孢曲松纳注射液等8种药品虚报用药金额计73.1万元，从新农合基金中已报销骗取65.8万元。

三家医院在18个月的时间内共虚报用药金额233.8万元，从新农合基金已报销骗取197.5万元，加上Y医院虚报住院床位费套取新农合基金9.1万元，共侵占新农合基金206.6万元。

药品采购藏玄机

医院虚报用药量在药品账上是看不出什么名堂的。审计人员主要是抓住药品采购源头，发现账面药品支出数大大超过药品采购进货数。比如：R医院药品账面反映，2011年至2012年6月期间，从省内4家药业公司购进药品405万元，经审计外调这4家药业公司只供应了R医院药品60.7万元，该院虚列采购药品成本344.3万元，虚假率达85.2%。再如：P医院药品账面反映2011年至2012年6月期间，从省内9家药业公司购进药品100.6万元，经审计外调这9家药业公司只供应了P医院药品21.7万元，该院虚列采购药品成本78.4万元，虚假率达78.4%。如此多的空穴来风“药品”，在医院药品账上平衡了虚假用药量和金额。殊不知魔高一尺道高一丈，审计破解了药品采购造假玄机。此外，审计还查出三家私立医院白条支付采购药品款357.9万元，逃漏税收60.8万元的违法问题。

—石击起千重浪

弋阳县新农合基金专项审计延伸审计私立医院发现的问题，引起该县卫生医疗界乃至全县强列震动：

——县检察院立案侦查。检察院收到审计移送处理书3个月后，决定对三家私立医院法人涉嫌职务犯罪的案件线索依法立案侦查。

——县纪检委立案调查。纪检委收到县审计局关于三家私立医院骗取新农合基金的问题，应当依法追究县卫生局新农保局局长相关责任的移送处理书后，1个月内决定对责任人立案调查。

——县人大常委会致函县人民政府。人大常委会认为县审计局实施的新农合基金专项审计“本着认真负责的态度，做了大量细致的工作，实事求是地揭示了私立医院在新农合基金报销中存在的问题，作出的审计处理决定合法合规，为国家挽回了较大的经济损失，审计提出加强新农合基金管理的意见建议具有较强的针对性，对规范新农合基金使用起到较好的指导作用。请县人民政府切实认真抓好整改，整改情况年底报县人大常委会”。

——县政府转发审计报告。县人民政府以“弋府办字[2014]97号文，转发了县审计局新农合基金审计报告，并要求相关单位进行专题整改，将整改结果形成书面材料，加盖单位公章后及时报送县政府和审计局。

——分管县长作出批示。县政府分管卫生工作的副县长在《新农合基金审计报告》上批示：“此次审计工作抓得很好，为财政挽回资金几百万元，请卫生局对新农合基金审计发的问题立即整改，并根据审计建议做好建章立制工作。

——县卫生局进行整改。县卫生局就新农合基金审计查出的问题和部分私立医院在新农合基金报销中存在的严重问题，向县政府和审计局作出整改报告，报告称已责成县新农保局及相关私立医院采取6条有效措施，及时认真整改，整改工作取得初步成效。

——县审计局作出处理处罚决定。审计局就新农合审计发现的重大违法违规问题，依法作出审计决定，对三家私立医院骗取的新农合资金206.6万元全额追缴上交财政，恢复新农合基金渠道;对二家私立医院采购药品成本造假423.2万元，依法作出罚款决定;对三家私立医院白条支付购药款357.9万元，漏缴税金60.83万元的问题，审计决定交由税务部门依法追缴入库。

（作者单位：上饶市审计局、弋阳县审计局）