家庭医生团队管理对社区2型糖尿病患者规范使用胰岛素的影响

钱敏+刘波+刘丰兵

摘 要 目的：观察家庭医生团队管理对社区2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的效果以及规范使用胰岛素的影响。方法：选择2013年10月至2014年9月已纳入社区糖尿病管理的300例使用胰岛素的糖尿病患者作为对象，将其随机分为观察组和对照组各150例。对照组给予糖尿病社区常规管理，观察组实行家庭医生团队管理，两组患者均干预1年，干预前后进行空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）测定，比较两组血糖控制情况以及胰岛素规范使用情况。结果：干预前两组FBG、2hPG、HbA1c差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组FBG、2hPG、HbA1c均较干预前明显降低（P<0.05）；对照组仅FBG较干预前明显降低（P<0.05）。与干预前相比，观察组干预后胰岛素使用规范情况明显提高，低血糖发生率明显降低，患者依从性明显提高，患者心脑血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症发病率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：家庭医生团队管理社区T2DM，有助于血糖水平的控制，规范胰岛素的使用，减少低血糖的发生，提高患者的依从性，减少糖尿病并发症的发生。

关键词 家庭医生团队 社区 糖尿病 胰岛素

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）02-0040-03

Influence of the family doctor team management on the specification use of insulin in the community patients with type 2 diabetes

QIAN Min， LIU Bo， LIU Fengbing

（Changbai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of the family doctor team management on the blood glucose control of the community patients with type 2 diabetes （T2DM） and the influence on the specification use of insulin. Methods： Three hundred diabetic patients who used insulin in the community diabetic management from Oct. 2013 to Sept. 2014 were selected as the objects and randomly divided into an observation group and a control one with 150 cases each. The patients in the control group received the community regular management， while those in the observation one received the family doctor team management. The patients in both groups received the intervention for 1 year and the levels of fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hPG）， and glycosylated hemoglobin （HbA1c） were detected before and after the intervention in the two groups. The blood glucose control and the specification use of insulin were compared between two groups. Results： Before the intervention， the differences of the levels of FBG， 2 hPG， and HbA1c in the two groups had no statistical significance （P>0.05）. After the intervention， the levels of FBG， 2 hPG， and HbA1c in the observation group were reduced more significantly after than before the intervention （P<0.05）. In the control group only the level of FBG was reduced more significantly after than before the intervention （P<0.05）. Comparing the intervention before， the specification use of insulin was significantly enhanced， the incidence of hypoglycemia was significantly reduced， the patient compliance was significantly enhanced， and the incidence of the cardiovascular complications， diabetic nephropathy， and diabetic eye complications were significantly reduced in the observation group， and the differences had the statistical significance （P>0.01）. Conclusion： The family doctor team management of the community patients with T2DM can be conducive to the blood glucose control， specification use of insulin， reduction of the incidence of hypoglycemia， and improvement of the patients compliance so as to reduce the occurrence of the diabetic complication.

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率呈逐年增长趋势，已成为临床的常见病、多发病，是引起心脑血管并发症的重要因素，是继肿瘤、心血管疾病之后导致死亡的第3大病因，对患者的身体健康及生命造成极大威胁[1]。注射胰岛素是糖尿病患者的治疗方法之一，随着胰岛素笔式注射器的使用，越来越多的糖尿病患者在社区家庭中自我注射胰岛素[2]。本文旨在观察家庭医生团队管理对社区糖尿病患者血糖控制的效果以及规范使用胰岛素的影响，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2014年9月已纳入本社区糖尿病管理的300例使用胰岛素的糖尿病患者作为研究对象，将其分为观察组150例和对照组150例。观察组中，男50例（33.33%），女100例（66.67%），年龄55～75岁，体重指数19.23～30.13 kg·m2，平均病程为（9.82±5.23）年。对照组中，男49例（32.67%），女101例（67.33%），年龄55～75岁，体重指数18.62～30.25 kg·m2，平均病程（9.78±5.30）年，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例入选标准

纳入标准：①已纳入社区糖尿病管理的使用胰岛素的糖尿病患者，诊断标准：依据WHO 1999糖尿病诊断标准[3]，即具有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1mmol·L，或空腹血糖≥7.0mmol·L，或葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol·L（注：空腹血糖指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次进食时间，一天中任意时间的血糖）；②年龄为55～75岁的离退休人员；③签署“知情同意书”，具有较好试验依从性。排除标准：①不能随诊、不愿参加者及妊娠糖尿病者；②1型和特殊类型糖尿病患者；③长期服用激素及手术等其他原因引起的高血糖患者；④伴有严重糖尿病并发症者；⑤常规糖尿病管理标准：《杨浦区慢性病防治手册》中关于糖尿病管理的相关要求。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者干预方法

对照组给予糖尿病社区常规管理，观察1年，常规糖尿病管理标准：《杨浦区慢性病防治手册》中关于糖尿病管理的相关要求。

1.3.2 观察组患者干预方法

观察组患者与家庭医生签约，以电子健康档案为基础，利用家庭医生团队成员不同职责进行团队管理，干预1年。

1）健康教育：每月举办由家庭医生和社区护士演讲的健康知识专题讲座；每周播放糖尿病基本知识和胰岛素治疗知识录像；对胰岛素注射、血糖测定等技能性操作进行操作演示，并逐个强化指导训练，直至患者本人及家属熟练掌握；要求患者每周2次社区门诊随访。

2）加强访视：家庭医生每周进行1次家庭访视，询查患者是否按照医师的治疗方案执行，监督患者按时服药，进行血糖监测，并借用居委老年活动室，定期定人进社区开展对患者的指导，引导患者主动到健康管理站进行随访，由公卫医生分别将随访3个月、6个月、9个月、12个月的监测指标进行汇总。

3）团队管理：由家庭医生指挥、监督，实施责任制管理，统筹安排工作任务，每月召开例会进行计划总结，加强组员间的沟通与协作，提高工作效率；加强信息管理，设立专册，记录随访内容、指标情况、指导建议等；加强对家庭医生团队的专业培训，提高专业技能及服务水平。

1.4 观察指标

以患者的FBG、2hPG和HbA1c的变化情况、患者在注射胰岛素过程中出现的问题、患者依从性以及患者糖尿病并发症发生情况为观察指标。分析家庭医生团队管理对糖尿病患者规范胰岛素注射的管理效果。

1.5 统计分析

采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方分析，计量资料以均数±标准差表示，正态分布资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况

结果显示，观察组干预后2hPG、HbA1c均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组患者规范使用胰岛素情况

观察组患者出现错误的人数及发生低血糖的人数远远少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.01，表2）。

2.3 两组患者依从性情况

结果显示，观察组干预后治疗依从性（饮食控制、血糖监测、合理用药、体重管理）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，表3）。

2.4 两组患者糖尿病并发症发生情况

结果显示，观察组干预后患者心脑血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01，表4）。

3 讨论

糖尿病是一类病程长，且容易出现并发症的慢性疾病，该疾病严重影响了患者的生活质量[4]，胰岛素治疗能有效降低血糖，使胰岛功能得到保护甚至恢复，可减少和预防急性和慢性并发症的发生，同时改善了生活质量，延长患者寿命[5]。所以越来越多的人选择在家通过注射胰岛素来治疗糖尿病，但是大多数患者在使用胰岛素的注射过程中操作不规范，不仅对患者的身体健康安全造成影响，而且使得血糖的控制不能达标，从而加快了糖尿病并发症的发生。常规的慢病社区随访管理虽然对糖尿病患者的血糖控制、合理用药、依从性以及延缓并发症的发生起到一定的作用，但效果不明显，因此优化社区卫生服务一直是新医改的重要内容[6]。家庭医生服务团队是我国新医改形式下发展的一种社会服务模式[7]，以全科医生为主体、社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，通过契约式服务的形式，为家庭及其每个成员提供连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务模式[8]。家庭医生团队服务模式具有以下优点：①结合家庭医生签约服务，提高患者与医务人员的亲和力，从而提高治疗的依从性；②充分利用家庭医生团队成员的优质资源，起到取长补短的作用；③家庭医生团队服务能提供连续性的管理服务，有效控制血糖和减少并发症的发生。本研究显示，观察组患者出现胰岛素使用错误的人数及低血糖发生的人数远远少于对照组患者，观察组患者的血糖等改善情况显著优于对照组，观察组干预后治疗依从性（饮食控制、血糖监测、合理用药、体重管理）明显优于对照组，观察组干预后患者心脑血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症发病率明显低于对照组。综上所述，家庭医生服务团队管理效果明显，利于社区糖尿病患者的病情控制，延缓并发症的发生，提高生活质量，值得进一步推广实施。

参考文献

[1] 潘虹， 王淑珍. 糖尿病的社区管理[J]. 社区医学杂志， 2010， 8（2）： 59-60.

[2] 龙学红， 邓文郁， 徐利. 糖尿病患者院外自行注射胰岛素风险分析[J]. 华西医学， 2012， 27（3）： 405-408.

[3] World Health Organization， Part 1： diagnosis and classification of diabetes mellitus[M]//Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications[M]. Geneva， World Health Organization， 1999： 58-59.

[4] 于海霞， 李智莉， 闫明茹， 等. 社区家庭医生服务对糖尿病患者生活质量的影响[J]. 现代生物医学进展， 2012， 12（31）： 6121-6122.

[5] 张晓芳. 社区糖尿病患者使用胰岛素的护理[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（10）： 160-161.

[6] 蔡炼东， 缪建平， 吴国龙. 区域性家庭医生团队服务对社区糖尿病患者防治效果的分析[J]. 中国当代医药， 2013， 20（22）： 146-147.

[7] 吴军， 徐蕾， 陆旻， 等. 程家桥社区居民对家庭医生制服务的需求情况调查[J]. 中国全科医学， 2012， 15（16）： 1809-1811.

[8] 谢春艳， 胡善联， 何江江， 等. 社会资本理论视角下的家庭医生制度探讨[J]. 中国卫生政策研究， 2012， 5（5）： 66-69.

（收稿日期：2015-08-03）