美国对家庭暴力受害女性的护理干预

王焱

[摘 要]家庭暴力对家庭和社会都有着严重的负面影响，尤其对于作为家庭成员中处于相对弱势地位的女性而言，它能够导致人身健康受损害，轻者致残，重者危及生命安全。在心理和精神方面，更会给受害者带来巨大创伤，这也是家庭暴力往往伴随着精神错乱、失常、家庭分崩离析，甚至是自杀和其他形式的女性犯罪的原因。如果要从根本上根除家庭暴力问题，防止女性人身权益受到侵害，除了应当建立和健全完善的相关制度，在法律上进行严格的约束，对女性权益进行切实的保障之外，更应该从护理干预措施着眼，采用更多实际可行的方法，如护士提供心理咨询、救助制度的建立、加强相关的宣传教育。

[关键词]家庭暴力；女性受害者；护理干预

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.05.201

家庭暴力，也称为亲密伴侣暴力，是指任一关系中的一方为获得对另一亲密伴侣的控制权力而采取的暴力行为。在各种形式的暴力行为中，身体暴力、性虐待和情感虐待这三种方式对受害者造成的伤害尤为严重，甚至引起伤亡。然而，这三种形式的暴力行为却往往同时发生。

1 家庭暴力问题对受害女性的负面影响

在美国，一半以上女性上门急诊涉及亲密伴侣暴力所致的非致命性损伤。由于家庭暴力往往是长期的暴力行为，这种长期的隐患在于，危害的程度会随着时间的推移而不断升级，久而久之，家庭暴力的受害者极有可能走向谋杀等极端的道路。

对于老年女性而言，长期遭受身体虐待将有可能导致永久性物理损伤、残疾或者过早死亡。此外，泌尿生殖道和肌肉骨骼疾患等相关身体创伤的发病率也很高。不仅体现在身体健康层面，也体现在精神健康层面，据报道，在老年妇女的家庭暴力受害者之中，抑郁或焦虑发生率也呈不断增高趋势。

根据相关报道，一些女性家庭暴力受害者的精神伤害有多种，如沮丧、愤怒、无奈、绝望、自尊心受挫等。存在这些精神问题的女性都是在其人生经历中过早遭受到家庭暴力虐待。此外，创伤导致的反应激障碍、抑郁、精神痛苦、难于适应社会等问题，增加了家庭暴力女性受害者的自杀风险率。根据联邦调查局的调查报告，在美国，每天有超过三名其配偶或男友虐待致死。在美国每15秒就有一名女性遭到其男性伴侣的殴打虐待。不仅在美国，更多的数据显示，家庭暴力中女性受害的问题是全世界普遍存在的。英国的内政部有资料显示，在英国每4名女性中就有一位曾经是家庭暴力的受害者，每一周就有2名女性因在家庭暴力中受虐而不幸身亡，而在英国的犯罪率中，家庭暴力犯罪更是占据了相当的比例，高达25%。

2 现存的暴力行为及加利福尼亚州的相关法律规定 根据加州刑法11160-11163.6条款，任何保健医生在为患者提供医疗服务时，如注意到患者伤口存在由物理伤害或攻击性暴力行为所致，须立即报告给当地的执法机构，后续行动与书面报告等须在两个工作日内落实。书面的报告须包括的名称（如果已知的话），伤者、其目前的位置，受伤性质及损伤程度，以及任何参与伤者冲突并导致其受伤、其他有伤害或攻击性/虐待行为的嫌疑犯的身份。许多侵犯行为带有攻击性或侮辱性，如谋杀、误杀、酷刑、性暴力、乱伦、强奸、婚内强奸和虐待配偶或同居者等。

3 护理干预措施

家庭暴力的统计数字显示，在美国，每年约130万女性遭到亲密伴侣暴力虐待，有85%的家庭暴力属于身体虐待。在社会中的暴力程度影响着针对个人的暴力行为。换言之，较之那些生活在更加和平地区的人们，生活犯罪和暴力发生率高的社区的人们更可成为暴力行为的受害者。因此，以减少对个人的暴力行为和家庭暴力问题为目的的预防措施，与社区干预措施是不能分割的。通过初级、中级和高级阶段，护士进行很多相关的干预措施，以实现这些目标。

3.1 初级阶段的护理干预

护士教育社会人士了解不同类型的暴力行为，为受害者提供资源。同时，为防止暴力行为对个人、家庭和社区各级产生负面危害，护士倡导并参与制定政策和立法，以防止暴力事件的发生。为个人和家庭的成员提供教学减压技巧，能够帮助他们更有效地应对生活中可能产生的各种各样的问题；联合社会多方力量以确保暴力反应系统在所需时的有效性和可用性；或者，倡导一系列媒体宣传活动以反对暴力，由于工作性质，护士通常在各种卫生保健机构（例如，学校、家庭、办公室、医院、和社区）工作，有很多的机会来评估和确定潜在的受害者的虐待行为，包括擦伤、挫伤、情绪困扰、抑郁、自卑、焦虑以及对亲密伴侣的恐惧等。

3.2 中级阶段的护理干预

绝大部分家庭暴力的受害者选择沉默不报案。究其原因，几乎所有年龄阶段的女性都害怕暴力形式的报复，同时，对传统婚姻的认识所导致的对施暴者的依赖，以及性别角色观念则是导致老年女性受害者不会告发施暴者的主要原因。甚至更糟的是，家庭暴力的受害者往往不能够正确认识到他们的症状（如入睡困难或长时间的感到压力大，或者一些与遭受虐待相关联的慢性疼痛等）。专业护理组织建议护士和卫生保健提供者通过每次临床的访问，经常性地跟踪了解所有女性是否遭受家庭暴力的准确情况。

当被殴打的妇女寻求有关虐待性的活动的医疗帮助时，卫生医务人员，尤其是那些在急诊科的工作人员往往不能认识到患者就是家庭暴力受害者。这些专业人士通常对待这些受害者进行家长式的治疗，由于他们的贸然专断，不能达到对受害者起实质性帮助作用的效果。此外，在急诊科护理部门，主要工作内容往往是处理患者生活和死亡，而不是对病人情绪上的进行治疗帮助。因此，缺乏足够的评估，女性受害者们经常不能受到她们切实需要帮助，或根本没有这方面的特定干预存在。这种方式往往会造成女性受害者隐瞒她们实际的情况，成为了医护专业人员专业治疗过程中的一个障碍。为了鼓励受害人敢于坦言她们受害的实际情况，护士向患者提出直接的问题，表明她/他对受害者的关心以及与患者同在帮助其共渡难关的决心。其他护理干预则是通过探讨受害者和施虐者之间存在家庭暴力问题的根源，并设法应付压力或紧张导致暴力虐待情况。

3.3 高级阶段的护理干预

暴力往往始于夫妇之间一些推推搡搡的小动作，通常的男性和女性倾向于因为一件作为相关的外部因素的事而指责对方，比如一个压力的工作日或一次过量酗酒。男性伴侣通常对女方说对不起，请求宽恕。在这一点上，护士从提高或维持双方的关系和防止它变得更糟的愿望出发，为受害者提供婚姻方面的意见。一般情况下，当男性表现出越来越少的悔恨，并且对女方虐待性的活动越发频繁升级，考虑到女性的人身安全，通常后期的婚姻咨询会终止。护士能够提供支持，保障，给出实际可行的解决办法，如利用社区资源，包括提供家庭暴力受害者庇护所，专门为被殴打的妇女儿童提供保护方案，24小时热线电话和法律服务等。

在社区建立接济受害人群的性质灵活的服务网点，为女性提供服务，尤其是为那些仍处于家庭暴力的侵害下的女性受害者提供信息、资源、支持和建议，通过相关专业的人员和有志于反对家庭暴力的志愿者与受害者的直接沟通，向正生活在或曾经一度生活在家庭暴力阴影之中的女性受害者提供收容机构，福利服务等，同时也致力于帮助那些不愿意透露自己的情况，或回避社会救济的女性提供更具隐私性的服务，这样的救济护理机构，在整个社会反对家庭暴力的体系中处于重要地位，发挥着重要的作用。此外，对潜在的暴力倾向进行治疗治疗，也有助于防止暴力行为的发生。

4 结 论

美国医护人员将确定和进行干预，以帮助受暴力虐待的受害者视为一种道德责任。在确定、开发、实施和评估办法及预防暴力行为的三级干预措施等方面，护士都发挥着至关重要的作用。对于具有不同背景的受虐经历的女性，采取不同的方法，从而使其从护理过程中获得对医护人员信任和治愈的信心。大批更具有文化交融力、思想更开放和更关心体贴他人的护士将更成功地帮助这些受害者。

从美国的家庭暴力的立法和护理干预经验看，我们清醒而深刻地认识到：对抗家庭暴力，保护受害的女性，不仅仅需要来自个人或家庭的支持，更要将女性放在整个社会系统中，有效地为其提供支持和保护。而医护工作者更应从根本上认识到，这需要的不仅仅是专业治疗，而是对传统观念和性别结构的重新辩证认识。通过社会系统的有机联合，将立法、司法以及医疗体系联合起来，帮助女性受害者在受害之后得到有效的支持，无论从保障其人身健康、安全，还是法律权益上，采取联合行动的措施，同时，医护人员还应肩负帮助受害者走出阴影，重拾对人生的信心和积极心态的任务。

参考文献：

[1]California Legislative Information.Penal code section 11160-11163.6.[Z].Retrieved on June 26，2013.

[2]Fisher，B.，& Regan，S.The extent and frequency of abuse in the lives of older women and their relationship with health outcomes[Z].2006.

[3]Furlow，B.Domestic Violence[J].Radiologic Technology，2010，82（2），133-153.

[4]Healthy People.gov.Maternal，Infant and Child Health[Z].Retrieved on June 24，2013.

[5]National Coalition against domestic violence.Domestic Violence Facts[Z].Retrieved on June 21，2013.

[6]Stanhope，M.，& Lancaster，J.Public Health Nursing Population-Centered Health Care in the Community[M].8th ed.Maryland Heights，Missouri：Elsevier，2012.