一例嗜血细胞综合征合并低钾血症患者的护理

刘雪莲

(四川大学华西医院全科医学科，四川 成都 610041)

一例嗜血细胞综合征合并低钾血症患者的护理

刘雪莲

(四川大学华西医院全科医学科，四川 成都 610041)

嗜血细胞综合征； 低钾血症； 护理

Hemophagocytic syndrome; Hypokalemia; Nursing

嗜血细胞综合征是由于各种原因引起的组织细胞增多，并活跃吞噬各种血细胞的反应性疾病[1]。该病患病率较低、起病凶险、进展急剧、病死率高、预后较差。2014年5月，我科收治1例嗜血细胞综合征患者，经积极治疗与护理，效果满意。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，46岁，因“乏力、反复高热伴三系减少3+个月”入院，入院诊断：嗜血细胞综合征、肺部真菌感染。入院查体：T：38.0 ℃，P：100次/min，R：20次/min，BP：15.5/8.26 kPa(111/62 mmHg)。神志清楚，鼻腔分泌物中带血丝，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音稍粗，肝脏、脾脏肋下2 cm触及。实验室检查：血常规：血红蛋白110 g/L，血小板52×109/L，白细胞1.52×109/L。丙氨酸转氨酶84 IU/L，天门冬氨酸转氨酶79 IU/L。真菌1，3-B-D葡聚糖507.3 pg/mL，EB病毒DNA实时荧光检测3.71E+02copies/mL。骨髓穿刺提示：骨髓核细胞、粒细胞、红细胞增生减低。胸部CT平扫显示：双肺散在斑片、小结节、条索影及毛玻璃影，双侧胸膜增厚粘连，纵隔淋巴结增多增大，脾脏增大，肝左外叶及右后叶片状稍低密度影。给予米开民加脂质体两性霉素B加拜复乐抗感染治疗，环孢素以及保肝保胃治疗，吉赛欣升白细胞，同时输注纤维蛋白原。患者住院2+月痊愈出院。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 病情观察 嗜血细胞综合征累及骨髓、淋巴结、肝、脾及中枢神经系统，易发生多脏器功能衰竭[2]。严密观察患者生命体征、有无各种出血及感染征象、全身有无黄染及水肿、有无颅内压增高等。

2.1.2 预防感染 患者白细胞较低，容易感染。对患者实施保护性隔离，保持环境清洁舒适，严格无菌操作，防止交叉感染。注意口腔护理，预防口腔霉菌感染；指导患者正确漱口。对口腔有糜烂的患者，可用双氧水和生理盐水清洁口腔，再用康复新液涂抹[3]。保持肛周外阴皮肤的清洁，预防肛周脓肿。加强基础护理，预防皮肤黏膜感染。

2.1.3 饮食护理 患者存在脂代谢异常，同时药物使用容易引起胃肠道不适。应指导患者进食高蛋白、低脂、易消化的食物，少食多餐，禁食生冷、辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。对于营养失调的患者，应及时静脉补充营养。

2.1.4 心理护理 患者存在生理不适，加上多次骨髓穿刺等检查，患者表现出较为明显的焦虑、紧张情绪。护士应向患者解释该疾病的临床表现及检查注意事项等。另外，指导患者通过音乐疗法缓解情绪；寻求患者家属的情感支持。

2.2 症状护理

2.2.1 高热 患者反复高热，体温波动于37.5～40.0 ℃。应严密观察体温变化，及时给予物理降温或药物降温。可用干毛巾包裹冰袋放置于患者大血管处如股动脉、腘窝等。该患者血小板较低，要慎用酒精擦浴，以免诱发和加重出血[4]。必要时，给予琥珀氢可等降温药物。退热时，应注意液体补充及口腔护理。

2.2.2 出血 患者血小板及纤维蛋白原较低，且患者存在一定程度的肝脏损害，易引起凝血机制异常导致出血。应嘱其卧床休息。遵医嘱应用保肝保胃药物，防止胃出血。注射或静脉穿刺后，予针眼处按压10～15 min，防止出血。剪短指甲，避免搔抓皮肤。患者鼻腔分泌物中带血丝，嘱患者禁用手挖鼻孔，防止鼻出血。注意患者皮肤的保护，防止出现压疮。避免各种碰伤、摔伤。密切监测凝血功能等指标。

2.2.3 低血钾 住院期间，患者曾出现低血钾，血钾2.72 mmol/L。遵医嘱给予口服补钾或静脉补钾。静脉补钾原则：尿量>30 mL/h，浓度不超过0.3%，速度不超过60滴/min，总量不宜超过6～8 g/d[5]。补钾期间，要密切观察患者肌力、心电图、尿量的变化，防止出现心律失常和急性肾功能衰竭。

2.2.4 肝脾肿大 患者在住院期间，肝肿大至肝肋下8 cm。抬高患者床头，避免腹部撞击。注意原发病的治疗，避免劳累，预防急性感染。注意观察肝脾的动态改变，及时处理与肝脾肿大相关的症状体征。

2.3 用药护理

2.3 两性霉素 为周期特异性的细胞毒性药物，输液外渗可导致组织坏死和/或血栓性静脉炎。故静滴前生理盐水冲管10～20 min，确保静脉通道通畅有回血且局部无肿痛方可使用。输注时，速度宜慢，加强巡视并注意观察穿刺部位皮肤，一旦外渗应立即停止输液[6]。易引起体位性低血压，体位改变时应缓慢。

2.3.2 环孢素 环孢素是一种免疫抑制剂。使用环孢素时应餐后服用，应定期监测患者肝肾功能及环孢素的血药浓度，防止肝肾毒性的发生。对于严重肝肾损害及存在未控制的高血压患者，应慎用[7]。

2.3.3 输血的护理 纤维蛋白原或制品取出时，应特别注意先使血液制品和溶解液的温度升高到30～37 ℃再进行溶解。温度过低，易导致溶解困难并导致蛋白变性[8]。输注时，应严格无菌操作，速度宜慢，要密切观察患者有无输血不良反应，一旦发生，及时停止输注。

3 体会

嗜血细胞综合征是一种致死性疾病，一经发现，应立即治疗。在给予系统治疗的同时，应做好基础护理、症状护理及用药护理，并根据患者疾病发生发展的不同阶段给予及时有效的护理措施，提高嗜血细胞综合征患者的生存率，改善疾病预后。告知患者出院后，应注意保暖、避免劳累、加强营养、预防感冒。定期复查肝肾功能、血常规、骨髓象，如有不适，及时就诊。

[1] 高华，陈蓉.成人嗜血细胞综合征的临床观察[J].华西医学，2014，29(4):624-628.

[2] 章琴，高清平，康玉敬.成人嗜血细胞综合征的临床分析[J].内科急危重症杂志，2013，19(2):102-103.

[3] 罗春华，曹小红，刘群，等.20例嗜血细胞综合症患儿的护理体会[J].当代护士：学术版，2011(12):52-53.

[4] 张传莲，赵莹，肖荣筱，等.糖尿病并发侵袭性肺曲霉菌病合并嗜血细胞综合征患者的护理[J].中华护理杂志，2013，48(4):306-307.

[5] 王莉.静脉补钾的观察及护理[J].护士进修杂志，1996，11(1):42-43.

[6] 江君微.化疗药物在使用过程中的注意事项[J].医药导报，2008，27(7):859-860.

[7] 赵一鸣，王晓玲，丁选胜.儿童肾内科使用环孢素A的注意事项[J].中国药房，2012，23(22):2095-2096.

[8] 郝宝岚，王艳，崔宏，等.肝肿瘤患者围手术期血小板和冷沉淀的联合输注[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2013，26(6)：363-365.

刘雪莲(1990-)，女，四川，本科，护师，从事临床护理工作

R473.55，R557+.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.034

2015-08-15)