对60例发生窒息的新生儿进行抢救复苏的效果分析

李素平

（山西省晋中市平遥第三人民医院妇产科 山西 平遥 031100）

新生儿窒息是儿科常见的急危症。此病是因胎儿在宫内发生窘迫所引起的以呼吸衰竭为主要症状的一种新生儿急症。新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一。孙满顺的研究表明，按照窒息的程度，对发生窒息的新生儿进行抢救复苏，可明显降低其残疾率和死亡率[1]。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对2013年7月～2014年7月期间收治的60例发生窒息的新生儿均按照窒息的程度进行相应的抢救复苏治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年7月～2014年7月期间我院收治的60例发生窒息的新生儿。在这60例患儿中，有男性35例，女性25例。这些患儿母亲的孕周为35～42周，平均孕周为39.3+1.8周。在这60例患儿中，足月儿有30例，早产儿有21例，过期产儿有9例。

1.2 新生儿窒息的诊断标准

按照1min Apgar评分法（新生儿身体状态评分法）对新生儿出生后1min内其心率、呼吸、皮肤颜色、对刺激的反应和肌张力等五项指标进行评估，按照其综合评分的结果将其窒息的程度分为无窒息、轻度窒息和重度窒息。①无窒息：患儿的评分＞7分。②轻度窒息：患儿的评分为4～7分。③重度窒息：患儿的评分为0～3分。

1.3 治疗方法

按照1min Apgar评分法对这60例患儿窒息的程度进行评估。其中，轻度窒息的患儿有43例，重度窒息的患儿有17例。对43例轻度窒息新生儿使用传统的ABCDE复苏法（五步复苏法）进行救治，具体的方法为：A.为患儿彻底清理呼吸道，以确保其气道的畅通。B.将患儿全身的羊水及血迹擦干后，迅速为其建立呼吸通路，同时轻轻地对其皮肤进行刺激，以促使其建立自主呼吸。C.对患儿进行心肺刺激，以促使其呼吸循环和血液循环恢复正常。D.使用浓度为100%的氧气对患儿进行30s的正压通气。然后，对心率仍低于60次/min的患儿立即实施心肺复苏，操作的方法为：操作者将双手拇指放在患儿胸骨下的1/3处,将其余4指环绕其胸廓后，固定在其两侧胸壁，然后对其进行胸外心脏按压，进行按压的频率为120次/min。待患儿的心率恢复至80次/min后停止按压，改为进行正压通气。E.对经上述处理后仍无改善迹象的患儿，需立即使用氧气面罩和气囊对其进行辅助人工呼吸。对17例重度窒息患儿使用综合复苏法进行救治，具体的方法为：①在患儿娩出后，立即对其进行面罩吸氧和气囊辅助通气，将通气的频率维持在50次/min。在进行通气的30s后，对患儿的心率进行评估。当患儿的心率＞100次/min，并开始出现自主呼吸、肤色转为红润时，改为常规吸氧。②对1min Apgar评分＜4分且呼吸停止的患儿，应立即将其气管切开，然后快速冲洗其气管内的羊水、胎粪等，并对其进行加压给氧，以保证其心输出量。③用0.4mg的纳洛酮+2ml浓度为0.9%的氯化钠溶液对患儿进行静脉滴注，然后用静脉微泵为其泵入0.4～0.8mg的维生素K＋30ml的浓度10%葡萄糖1、1支多巴酚丁胺＋1支多巴胺+50ml浓度为5%的葡萄糖溶液，同时进行辅助人工呼吸。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS16.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过救治，在这60例患儿中，有56例患儿被成功复苏，其救治的成功率为93.3%。有4例重度窒息患儿经救治无效死亡，其死亡率为6.7%。在17例重度窒息（1min Apgar评分为0～3分）的患儿中，有13例患儿被成功复苏，其救治的成功率为76.5%。这13例患儿在10min内救治的成功率为92.3%，其在10min以上救治的成功率为84.6%。43例轻度窒息（1min Apgar评分为4～7分）的患儿均被成功复苏，其救治的成功率为100%，且其均在10min内被成功复苏。

3 讨论

导致新生儿窒息的因素较多，如胎儿发生宫内窘迫、胎儿发生脐带绕颈、产妇羊水量过少、产妇年龄偏大等[2]。新生儿在发生窒息后，若对其进行救治不及时或救治方法不当，极易引发脑缺氧、酸中毒等急性症状，甚至可危及其生命。目前，临床上主要是根据新生儿出生后1min Apgar评分法的评估结果，为其制定相应的救治方案，再使用5min Apgar评分法对其救治效果及预后进行评价[3]。进行传统的五步复苏法的具体步骤是：①迅速打开患儿的气道，以保证其呼吸道的畅通。②对患儿进行触觉刺激，以激活其再呼吸的能力。③促使患儿循环系统功能的恢复。④对患儿进行药物治疗。⑤对复苏成功的患儿进行监护与评估。大量的临床实践证实，对发生窒息的患儿进行抢救的首要措施是保暖。由于低温状态会增加患儿机体的耗氧量，加重其缺氧的症状。因此，对发生窒息的患儿进行抢救的第一步是对其进行保暖处理，以减少其身体热量的散失。另外，保持呼吸道的通畅是对发生窒息的患儿进行救治成功的前提。由于发生窒息的患儿正处于高度缺氧的状态，故需为其建立相应的体外呼吸循环系统，以促使其呼吸功能的恢复。有研究表明，对发生窒息的新生儿进行抢救的黄金时间是其发生窒息的5min内，而且对其进行救治的时间越早，其救治的效果和预后就越好[4]。新生儿在窒息的状态下普遍存在体内碳酸陡增的现象，极易发生酸中毒的情况，故应尽快纠正其体内电解质紊乱的情况，必要时可对其进行扩容、抗休克等支持性治疗。对心率偏低的患儿和心动过缓的患儿使用肾上腺、阿托品等药物进行静脉滴注。在患儿被成功复苏后，必须对其进行相应的护理，以保证其救治效果。对复苏后患儿进行护理的方法为：①在患儿被成功复苏后，应继续对其进行保暖处理，以维持其体温的正常。②密切观察患儿的神志、瞳孔、肌张力、吸允反射、尿量、皮肤颜色的变化，一旦出现异常应立即对其进行相应的处理。③严格执行消毒和隔离制度，即医护人员在进行操作及患儿家属进行喂养时，均应勤洗手和勤消毒。④保持病房内温度和湿度的适宜。⑤对发生重度窒息的患儿，需在其复苏后的12h后再进行喂养。在进行喂养时，应使患儿保持头高脚低位。在喂养后，需轻拍患儿的后背，以促进其吞咽。另外，从预防的角度上说，应加强孕产妇的产期保健检查，对发现存在新生儿窒息危险因素的孕产妇进行相应的处理，以降低新生儿窒息的发生率。

综上所述，按照窒息的程度，对发生窒息的新生儿进行抢救复苏的效果显著，可有效地降低新生儿的死亡率。