用选择性阴茎背神经切除术联合阴茎系带肠线埋入法治疗原发性早泄的效果分析

贾玉春

（河南省开封市民权县中医院泌尿生殖科 河南 开封 476800）

早泄是临床上常见的性功能障碍性疾病之一。此病可分为原发性早泄和继发性早泄。此病患者性生活的质量可严重下降。临床实践证实，采用传统药物治疗早泄的效果并不理想[1]。为了探讨用选择性阴茎背神经切除术联合阴茎系带肠线埋入法治疗原发性早泄的效果，我院将96例原发性早泄患者作为研究对象，为其采用选择性阴茎背神经切除术联合阴茎系带肠线埋入法进行治疗，并在1个月后对比分析其临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基础资料

本研究中的96例患者均为2008年3月—2013年3月我院收治的原发性早泄患者。这些患者均为已婚或存在固定性伴侣的男性患者，其年龄为20～50岁，平均年龄为（32.6±2.3）岁。这些患者均排除了发生前列腺炎、精囊炎、出血性疾病、器质性疾病、精神障碍、勃起功能障碍、射精潜伏期不稳定性早泄及心理性早泄的可能[2]。本组患者的病情均符合以下标准中的任意2条标准：①在过性生活时其阴茎在阴道内首次射精的潜伏期低于2分钟。②患者的阴茎在进入阴道后持续抽动的次数不足15次就会射精。③患者的性伴侣对性生活的满意度不足50%。④在进行控制射精训练后其阴茎在阴道内射精的潜伏期仍不能超过2分钟[3]。本组患者均具有以下进行选择性阴茎背神经切除手术的适应症：①其病情符合原发性早泄的诊断标准。②其年龄未超过50岁。③其性生活较有规律，其阴茎的勃起功能正常且勃起的角度超过90°。④其阴茎头的敏感度较高。⑤患者同意进行手术治疗。

1.3 手术方法

为本组患者采用选择性阴茎背神经切除术联合阴茎系带肠线埋入法进行治疗，选择性阴茎背神经切除术的操作方案是：对患者施行阴茎背神经阻滞麻醉结合系带局部浸润麻醉，在其阴茎背侧距冠状沟约1厘米处做1个长约1.5～2.0cm的横切口（患者若曾接受包皮环切术可在其原切口上进行切开操作），在布氏筋膜和白膜之间对出背神经进行分离，并注意保护预保留的神经。在阴茎背的两侧分别保留神经主干1支，将其他的神经分支（长度为0.5～1.0厘米）逐一切除。采用4—0号可吸收线逐层缝合手术切口。患者若存在包皮过长的情况且未接受过包皮环切术，可在术中为其施行包皮环切术，仅保留0.3～0.5厘米的包皮内板，以降低其包皮内板的敏感性。阴茎系带肠线埋入法的操作方法是：取一段1cm长的1-0号羊肠线，将其导入8号穿刺针的尖端。将穿刺针刺入阴茎系带的阴茎头端直上2cm处的皮下，进针至阴茎系带的阴茎头端，然后逐渐退针，使羊肠线呈直线状留置在皮下。从术后第15天开始，每天捻挤一次患者阴茎系带处埋入的羊肠线，每次捻挤20～30分钟，共治疗2个星期为一个疗程。

1.4 疗效判定标准

在对本组患者进行手术治疗1个月后对其进行随访调查，根据其在过性生活时其阴茎在阴道内射精潜伏期的变化情况将其临床疗效分为以下级别：①显效：经治疗，患者在过性生活时其阴茎在阴道内射精的潜伏期超过5分钟。②好转：经治疗，患者在过性生活时其阴茎在阴道内射精的潜伏期为3～5分钟。③无效：经治疗，患者在过性生活时其阴茎在阴道内射精的潜伏期不足2min或没有明显的改善。治疗的总有效率=显效率+好转率。

2 结果

在为本组原发性早泄患者采用选择性阴茎背神经切除术进行治疗时解剖其阴茎背神经的数目在6～12支之间，在术后对其进行换药处置的天数平均为7d，在术后7d其手术切口均达到I期愈合的标准。在术后1个月，本组患者均可进行正常的性生活。在本组患者中，疗效为显效的患者有63例(占65.6%)，为好转的患者有28例(占28.9%)，为无效的患者有5例(占5.5%)，其治疗的总有效率为94.5%。本组患者均未发生手术切口感染，其中有10例患者发生阴茎感觉明显减退的情况，其并发症可能是因在术中发生保留神经支挫伤所致。这10例患者均未经特殊的治疗，在1～3个月内其阴茎感觉明显减退的情况均自行消失。

3 讨论

早泄是男科常见的性功能障碍性疾病。相关资料表明，早泄患者的病情若迁延不愈可产生明显的自卑感。研究发现，早泄主要由某些心理因素及阴茎局部性因素诱发的[4]。在临床上，麻醉剂、抗交感神经药物、多巴胺拮抗剂及单胺氧化酶抑制剂均是治疗早泄的主要药物。早泄患者在使用上述药物进行治疗时可出现一定的不良反应，其用药的依从性较差，因此临床疗效较不理想。相关报道[5]表明，早泄合并包皮过长的患者在采用包皮环切术进行治疗后，在1年内其早泄的治愈率约为54．9%。

临床实践证实，采用选择性阴茎背神经切除术治疗早泄可有选择地切除患者部分的阴茎背神经，降低其阴茎的敏感性。采用阴茎系带肠线埋入法治疗此病可对患者的阴茎系带产生慢性刺激，从而显著降低其阴茎系带的敏感性。相关资料显示[6]，对原发性早泄患者进行阴茎系带埋线治疗的总有效率约为93.3%，而且安全性较高。在本次研究中，本组患者均未发生手术切口感染，其中有10例患者发生阴茎感觉明显减退的情况。可见，在对早泄患者施行选择性阴茎背神经切除术的过程中应注意保护为其预保留的阴茎背神经支，避免使这些阴茎背神经支发生分离或挫伤。

本次研究的结果显示，为原发性早泄患者采用选择性阴茎背神经切除术联合系带肠线埋入法进行治疗可取得理想的效果，而且安全性较高，此法值得在临床上推广应用。

[1] 张春影，张海峰，郭军，等.改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄128例[J].中华男科学杂志,2005,1I(10):789-791.

[2] 张春影, 李兴华, 袁谭,等.阴茎背神经局部解剖学研究及其临床意义[J].中华男科学杂志,2009,15(2):130-133．

[3] 郭应禄，辛钟成主编.男子生殖医学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：234—236．

[4] 杨德民，林慧，张滨，等.包皮环切术对阴茎头振动感觉阈的影响[J].中华男科学杂志,2008,14(4):328-330.

[5] 张世杰，赵永明，郑三国，等.包皮过长与早泄相关性初步探讨[J]．中华男科学杂志，2006，12(3)：225—227.

[6] 刘继红.男科手术学[M],北京：科学技术出版社，2006：25-26.