国内外神经专科护士的资格认证现状及启示

罗银秀，周 玥 综述；黄叶莉 审校

（安徽医科大学海军临床学院，北京 100048）

【文献研究】

国内外神经专科护士的资格认证现状及启示

罗银秀，周 玥 综述；黄叶莉 审校

（安徽医科大学海军临床学院，北京 100048）

阐述了国外神经专科护士资格认证相关知识，包括认证机构、申请者首次认证的准入条件、考试形式、考试内容以及延续认证等内容；介绍了我国香港地区和大陆地区关于神经专科护士资格认证现状。旨在借鉴国外研究基础上，结合我国实际探索符合我国国情的神经专科护士资格认证制度。

神经病护理学；专科护士；资格认证

随着人口老龄化发展和全球疾病谱改变，神经系统疾病的发病率和患病率呈逐年上升趋势[1]。WHO统计显示[2]，神经系统疾病在全球疾病负担份额中所占比例不断增加；神经系统疾病是患者、尤其是65岁以下患者致残的主要影响因素[3]。这些对神经科护理人员而言，无疑是一项巨大的挑战。近年来，随着神经医学的不断发展、神经科先进技术的应用和人们对健康需求的不断增加，神经护理学逐渐向专业化、专科化和专家化方向发展[4]。资格认证（certification）是保证人才质量、规范培训和岗位要求的重要条件[5]。有学者提出通过资格认证制度、参加考试、核发证书是确保专科护士核心竞争力的重要途径[6]。文献资料显示[7-9]：在专科护士中实行资格认证制度，对提高患者安全、改善患者预后和提高患者满意度发挥着重要作用；同时，也有利于专科护士加强同其他医疗成员合作，提高工作效率，实现自身价值。当前，国外的资格认证神经专科护士（certified neuroscience registered nurse，CNRN）发展迅速，已形成了一套完善的神经专科护士资格认证制度。笔者通过对国外、国内的神经专科护士的发展、资格认证进行综述，以期为我国神经护理学发展和神经专科护士资格认证提供参考依据。

1 神经疾病护理学的发展

神经疾病护理学首次报道于19世纪70年代，20世纪初开始发展。1909年，美国纽约神经学研究所成立，1910年，该研究所开始提供神经疾病护理学的研究生课程。20世纪60年代后，神经学护理学得到快速发展，美国有多所大学开始提供神经内科和神经外科护理学硕士学位。1968年，美国神经内科护理学会建立并于1984年更名为美国神经科学护理学会；1969年，全球神经学护理联盟成立、神经外科护理学杂志创刊；1978年，世界上第一个神经学资格认证考试和2012年世界上第一个脑卒中资格认证考试开始实行，这些都标志着神经疾病护理学作为一个专科领域取得飞速进步[10]。

2 相关概念

2.1 神经专科护士 国内外对神经专科护士定义有所不同。美国神经科学护士委员会[11]（American Board of Neuroscience Nursing，ABNN）对其定义为：在神经专科护理领域工作，具有丰富的专业知识和技能，能够为神经创伤和神经疾病患者提供高质量的护理服务。加拿大神经科学护理学会[12]（Candian Association of Neuroscience Nurses,CANN）认为：神经专科护士必须具备并能够正确应用该领域专业知识，同时还要求必须有神经专科领域的工作经验。波兰神经科学护士协会[13]（Polish Society of Neuroscience Nursing）认为：至少有2年以上的神经专科领域工作经历，再通过该领域的专科培训，合格后即授予神经护理学专业证书。当前，波兰将神经专科护士分为初级专科护士和高级专科护士2种，两者学历要求及培训内容均不同。我国大陆地区倾向于将其定义为：经过专业培训，取得神经专科上岗证书，能直接向患者提供高质量护理服务的注册护士，其所提供的护理服务不同于普通临床护士，是在复杂的、不确定的护理情境中，依照自己的判断和自主性，向服务对象提供高质量的护理服务[14-15]。

2.2 资格认证 资格认证制度在护理领域中的应用有将近50年的历史[16]，国外很多专科护士发展成熟的国家（如美国、加拿大等）均已建立了规范的认证管理体系。专科护士资格认证制度是对护士的知识、技能、工作经验及能力等方面远高于注册护士的要求[17]。美国专科护士委员会（American Board of Nursing Specialties，ABNS）对其定义为[18]：专科护士管理机构为了寻求最佳的健康结果而制定的一系列官方认证标准，该标准要求专科护士必须具备本专科领域的知识、技能和临床经验。国外专科护士资格认证制度均包括首次认证和延续认证，同时还明确了该认证的有效期和时限性。

3 国内外神经专科护士资格认证

3.1 美国神经专科护士资格认证 美国神经专科护士资格认证主要是由美国神经科学护士委员会下属的专业委员会组织实施[11]。1978年，美国启动了第1个美国神经科学护士委员会组织的考试。该考试要求申请者首次认证必须具备[19]：（1）取得了美国或加拿大有效的RN执照，或其他国家专业及法律认可的水平相当的证件；（2）在过去5年里，至少有2年（4 160 h）以上的神经专科领域工作经验，并能够提供相应的工作实践证明；（3）必须提交神经专科护士考试的网上认证申请；（4）顺利通过美国神经科学护士委员会组织的考试。目前，考试为机考（computer-based testing，CBT）， 最新的考试框架及内容主要分神经障碍性疾病和护理措施分类（nursing interventions classification,NIC）2 大部分。其中神经障碍性疾病具体内容及所占比例为：脑与脊髓创伤性损伤（18%）、脑血管疾病（26%）、脑与脊髓肿瘤（13%）、神经免疫性疾病和感染性疾病（11%）、癫（9%）、小儿神经系统疾病（8%）和神经系统慢性疾病（15%）。针对这些疾病，护理措施分类及所占比例为：基本生理（20%）、复杂生理（36%）、行为（15%）、家庭与文化（9%）、安全（11%）和健康系统（9%）。 顺利通过考试即可获得神经专科护士证书，该证书受到美国专科护士认证委员会（Accreditation Board for Specialty Nursing Certification，ABSNC） 的许可和承认，目前美国及全球有超过4 800名护士通过该认证。美国神经专科护士证书有效期为5年，5年期满前必须要再次认证即延续认证（recertification）[20]。延续认证的途径有2种:即重新参加神经专科护士认证考试或通过继续教育学时的累积来实现。要求必须满足以下3方面[21]。

3.1.1 对继续教育学时的要求 持有美国或加拿大有效的RN执照，并通过以下任一种方案。方案1：5年认证有效期内在神经护理学专科领域至少有2年（4 160 h）全职护理工作实践＋重新参加认证考试（对CE学时无要求）。方案2：5年认证有效期内，在神经护理学专科领域至少有2年（4 160 h）全职护理工作实践＋至少75 h的CE学时。方案3：5年认证有效期内，在神经护理学专科领域至少以兼职身份完成有2 500 h临床护理工作实践＋至少100 h的CE学时。

3.1.2 对继续教育活动的要求 神经专科护士延续认证对继续教育（continuing education，CE）要求极为严格，它要求参加的继续教育活动，必须是由国家级组织（如美国护理学会、美国护理联盟、美国神经护理学会）或各个州护理学会、医院或其他医疗卫生机构组织和实施，并要求这些继续教育活动必须与神经护理学这一专科领域有关；如无关，则不承认该学时。同时，还明确要求继续教育活动必须与这6个方面内容有关，即神经护理学相关的教育、会议论坛、科研、教学、刊发文章和加入专业性神经护理学团体。其中，根据延续认证选择方案的不同，要求与神经护理学教育有关的继续教育的学时不少于30 h或40 h。针对方案2和方案3提供继续教育活动学时的证明性文件。

3.2 加拿大神经专科护士资格认证 1987年10月，CANN首次建立了神经专科护士的资格认证制度。该认证主要是由加拿大护士协会（Canadian Nurses Association，CNA）组织的国家级考试来进行，包括首次认证和延续认证[22]。加拿大护士协会要求首次认证的申请护士必须要具备：（1）取得加拿大有效的RN执照；（2）在过去的5年内至少有3 900 h神经专科领域工作经验；（3）在过去的10年内,至少有3 00 h护理学专业领域基础教育学习；或是取得了神经护理学硕士研究生或博士研究生学位。满足这些条件并顺利通过考试即授予CNN（Certified in Neuroscience Nursing Canada）证书，其有效期为5年，5年后必须要参加延续认证的考试。延续认证考试一般在首次认证第5年截止期提前7～8个月由加拿大护士协会发送延续认证申请表格。加拿大护士协会要求延续认证必须要满足：（1）在过去5年认证有效期里至少有2 925 h神经专科领域工作实践；（2）在过去5年，认证有效期内至少有100 h神经护理学专科领域继续学习 （continous learning，CL）活动，如参加会议研讨、学术活动，接受学校正规教育等，每次活动要求至少在30min以上。

3.3 我国神经专科护士资格认证

3.3.1 我国香港地区神经专科护士资格认证 我国香港地区神经专科护士资格认证制度发展较成熟[23]。香港护理学院（College of Nursing Hong Kong）作为其认证机构，要求申请者首次认证必须具备：（1）取得香港护士协会承认的注册护士执照；（2）至少有6年以上直接的临床护理工作经验；（3）在过去的3年内至少有2年以上神经专科领域工作经验；（4）申请前已经顺利通过该领域的专科护士培训。符合以上条件并提出申请，经评审合格后即可获得资格认证证书。与美国、加拿大等国家不同，该证书的有效期为3年，3年期满必须要延续认证。延续认证时，要求在过去的3年内，至少有2年以上本专科领域工作经验，和至少35 h以上的本专科领域CE学时。

3.3.2 我国内地神经专科护士资格认证 目前，我国内地对神经专科护士的资格认证制度，尚未有统一标准和权威的认证机构。有学者认为，建立权威的专科护士认证机构，完善认证程序及标准是十分有必要的[24]。高青等研究显示[25]，在专科护士资格认证中，应建立严格的初审和复审要求，明确专科护士的准入标准和延续认证标准。魏春苗等[26]的研究显示，在专科护士中实行延续认证制度，明确认证的有效期和时限性，有利于实现专业知识的定期更新。刘萌[27]研究显示，应根据我国各省实际，将各省卫生和计划生育委员会作为专科护士认证机构。乔晓斐等[28]研究显示，在专科护士资格认证中，大专以上学历、5年以上本专科领域工作经验、能够阅读英文文献以及熟练应用计算机技术是必须的。

4 我国内地神经专科护士资格认证现状

我国大陆地区神经专科护士的培养多是通过接受各个医院的培训，再参加由医院组织的书面考试和技能考核，考试合格后颁发证书。获得证书后即可成为永久专科护士，延续认证及资质复审很少提及[29-33]。各个培训基地自成一体，培养对象的遴选标准、考核机制和培训模式没有统一标准。

5 启示及思考

5.1 放宽神经专科护士资格认证的准入条件 我国临床护士学历层次多以大专为主，根据我国护士队伍的学历结构现状[34]，同时参考国外神经专科护士护士资格认证要求和中华护理学会为依托培养的国家级专科护士准入条件[35]为依据，可适当放宽我国神经专科护士培养准入条件，对准入标准要求为大专以上学历，至少5年以上临床护理实践经验，其中包括至少3年以上神经专科工作经验的护理骨干。

5.2 建立延续认证制度 延续认证要求专科护士定期更新知识，有利于专科护士保持持续竞争力。目前，我国神经专科护士培训合格后即颁发证书，暂无注册及资格复审要求，而美国、加拿大等国家要求神经专科护士认证有效期为5年，5年期满必须要延续认证。因此，可以借鉴国外认证要求，定期对神经专科护士进行理论和实践考核，建立我国神经专科护士延续认证制度，推动神经护理学专科化发展。

5.3 加大对继续教育管理 继续教育是一种高层次的针对专业技术人员进行知识更新、补充、拓展和能力提高的追加教育[36]。专科护士通过参加继续教育项目，能够不断更新专科知识，提高自身专业内涵，保持持续竞争力，对促进护理专科化发展具有重要意义[37-38]。当前，我国护理学的继续教育多为学分制的管理模式，对选择参加的继续教育是否与本专科领域有关尚未引起重视，缺乏针对性[39]。因此，相关部门因立足实际，针对护理人员对继续教育内容的需求，规范培训内容，建立专门的教育、监督和评审审核制度，促进继续教育的发展。

5.4 重视延续护理 随着人口老龄化发展，神经系统慢性疾病不断增多，对延续护理需求大。作为一种新型的护理模式，延续护理是指随着时间和照顾场所的变化，医务人员依旧为患者提供持续不断的治疗和护理[40]。护理措施分类包括7个领域，分别为生理：基本、复杂生理、行为、家庭与文化、安全、健康系统和社区。2000年，新增“社区”这一领域，该领域的出现反映了当前整个医疗机构对延续护理的重视[41]。美国最新神经专科护士考试内容中并没有将“社区”这一领域列出来，这与当前所提倡的延续护理是不符合的。因此，在大力发展临床神经专科护理的同时，也要注重患者出院后的持续性护理。

6 小结

资格认证要求专科护士必须要具备本专科领域所需的知识、技能和工作经验。在护理专科化发展过程中，实行资格认证制度对规范专科护士的能力要求与培养具有重要意义。国外神经专科护士发展成熟，有权威性认证机构，明确了首次认证准入条件、认证考试、认证的5年有效期、延续认证和专科护理继续教育活动与学时等方面的具体要求。当前，我国神经专科护士的资格认证同国外相比有很大差异，因此需要辩证性借鉴国外研究的基础，结合我国实际探索符合我国国情的神经专科护士资格认证制度。

[1]WHO.World Report on Ageing and Health[R].Geneva:World Health Organization,2015.

[2]WHO.Neurological Disorders:Public Health Challenges[R].Geneva:World Health Organization,2006.

[3]Smith LN.Setting the Agend a for Neurological Nursing:Strategic Directions[J].Int JNurs Stud,2006,43(8):1063-1072.DOI:10.1016/j.ijnurstu.2005.11.014.

[4]Christodoulou M.Neurological Nurse Specialists:A Vital Resource Under Threat[J].Lancet Neurol,2012,11(3):210-211.DOI:10.1016/S1474-4422(12)70030-3.

[5]Ciurzynski SM,Serwetnyk TM.Increasing Nurse Certification Rates Using a Multimodal Approach[J].JNurs Adm,2015,45(4):226-233.DOI:10.1097/NNA.0000000000000189.

[6]Lindgren S,Lancaster R J.Encouraging Specialty Certification:How Multilevel Support Can Help[J].JContin Educ Nurs,2016,47(2):49-51.DOI:10.3928/00220124-20160120-02.

[7]Wilkerson B L.Specialty Nurse Certification Effects Patient Outcomes[J].Plast Surg Nurs,2011,31(2):57-59.DOI:10.1097/PSN.0b013e31821b5a9c.

[8]Beck S L,Brant JM,Donohue R,et al.Oncology Nursing Certification:Relation to Nurses’Knowledge and Attitudes About Pain,Patient-reported Pain Care Quality,and Pain Outcomes[J].Oncol Nurs Forum,2016,43(1):67-76.DOI:10.1188/16.ONF.67-76.

[9]Boyle D K,Cramer E,Potter C,et al.Longitudinal Association of Registered Nurse National Nursing Specialty Certification and Patient Falls in Acute Care Hospitals[J].Nurs Res,2015,64(4):291-299.DOI:10.1097/NNR.0000000000000107.

[10]Hickey JV.Honoring the Past:A Prologue for the Future of Neuroscience Nursing[J].Surg Neurol Int,2014,5(Suppl 13):473-474.DOI:10.4103/2152-7806.144628.

[11]Chris SA,Nancy V,Rossi SR,et al.American Association of Neuroscience Nurses Scope and Standards of Practice for Neuroscience Advanced Practice Nurses[J].JNeurosci Nurs,2010,42(3):1-8.

[12]CANN.Standards of Neuroscience Nursing Practice[J].Can JNeurosci Nurs,2008,30(4):5-11.

[13]Slusarz R,Ireland S,Green T.Specialist Nursing Training in Poland:Applications for Neuroscience Nursing[J].Can J NeurosciNurs,2012,34(3):12-17.

[14]梁新蕊,张玲娟,曹 洁,等.临床专科护士专职化岗位管理的现状与思考[J].中华护理杂志,2013,48(2):187-189.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.02.031.

[15]曹 晶,李佳倩,贺 茜,等.我国三级甲等医院专科护士队伍培养与使用现状的调查研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1349-1353.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.11.014.

[16]Boyle D K,Gajewski B J.A longitudinal Analysis of Nursing Specialty Certification by Magnet? Status and Patient Unit Type[J].JNurs Adm,2012,42(12):567-573.DOI:10.1097/NNA.0b013e318274b581.

[17]Kendall-Gallagher D,Aiken L H,Sloane D M,et al.Nurse Specialty Certification, Inpatient Mortality,and Failure to Rescue[J].JNurs Scholarsh,2011,43(2):188-194.DOI:10.1111/j.1547-5069.2011.01391.x.

[18]Hinkle JL,Sullivan C,Villanueva N,et al.Integrating the Institute of Medicine Future of Nursing Report into the American Association of Neuroscience Nurses Strategic Plan[J].JNeurosci Nurs,2012,44(3):164-167.DOI:10.1097/JNN.0b013e31825106a2.

[19]American Board of Neuroscience Nursing.CNRN 2016 Candidate Handbook[R].Chicago:American Board of Neuroscience Nursing,2016.

[20]Villanueva N E,Thompson H J,Macpherson B C,et al.The Neuroscience Nursing 2005 Role Delineation Study:Implication for Certification[J].JNeurosci Nurs,2006,38(6):403-408.

[21]ABNN.CNRN 2016 Recertification Handbook[R].Chicago:American Board of Neuroscience Nursing,2016.

[22]CNA.General Application Guide For Certification by Exam[R].Ottawa:Canadian Nurses Association,2014.

[23]College of Nursing,Hong Kong.Clinical Nurse Specialist Accreditation[EB/OL].(2013-05-01)[2016-03-15].http://www.cnhk.org.hk/eng/Files/Courses/Clinical_Nurse_Specialist_Accreditiation_Leaflet_101101_4.pdf

[24]祝宪庭,杨瑞贞,朱凤祥,等.山东省专科护士培训现状及阻碍专科护理工作的因素[J].中华护理教育,2013,10(6):260-262.DOI：10.3761/j.issn.1672-9234.2013.06.008.

[25]高 青,许翠萍.我国专科护士发展中主要问题分析[J].护 理 研 究,2013,27(6A):1627-1628.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2013.16.045.

[26]魏春苗,穆 燕.国内专科护士再认证的可行性分析[J].护理学杂志,2014,29(24):76-79.DOI：10.3870/hlxzz.2014.24.076.

[27]刘 萌.专科护士资格认证和考核评价指标体系的构建[D].新乡：新乡医学院,2015.

[28]乔晓斐,江启成,宋瑰琦,等.安徽省专科护士人力资源现状及管理策略[J].中国护理管理,2014,14(11):1180-1183.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2014.11.019.

[29]刘 岩,黄叶莉,潘培涛.神经疾病专科护士培训实施与成效[J].护理研究,2010,24(11C):3075-3076.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2010.33.041.

[30]孙艳杰,盛 岩,肖 霞,等.理论与实践交互渗透培养模式在神经疾病专科护士培训中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(15):68-70.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2014.15.023.

[31]潘培涛,刘 岩,黄叶莉,等.神经疾病护理示范基地教学质量评价方法初探[J].武警医学,2011,22(9):818-819.DOI:10.14010/j.cnki.wjyx.2011.09.003.

[32]德 琳,江晓锦.神经外科专科护士的培训与探讨[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(11):213-214.DOI:10.13194/j.jlunivtcm.2011.11.215.del.010.

[33]张 健,赵秋利,张海丽.我国临床专科护士培训现状的文献研究[J].中国护理管理,2012,12(9):23-27.

[34]黄 金,张 艳,李乐之,等.我国目前专科护士培训管理中存在的问题与思考[J].中国护理管理,2015,15(2):243-245.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2015.02.037.

[35]中华护理学会.继续教育[EB/OL](2016-01-01)[2016-03-15].http://www.cna-cast.org.cn/show Info.asp?id=448.

[36]李小妹.护理教育学[M].北京:人民卫生出版社,2006:150-152.

[37]王 芝,姜 梅,许 燕,等.专科护士院内继续教育管理体系的实施效果[J].护理实践与研究,2015,12(2):103-104.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.058.

[38]陈京立,吴佳莹,陈杭健,等.我国护理学继续教育概况[J].中华护理教育,2015,12(7):500-503.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2015.07.004.

[39]裴绍红,王天云.护理继续教育现存问题及对策[J].继续医学教育,2011,25(11):1-4.DOI:10.3969/J.ISSN.1004-6763.2011.11.001.

[40]Marshall EG,Clarke B,Burge F,etal.Improving Continuity of Care Reduces Emergency Department Visits by Long-term Care Residents[J].JAm Board Fam Med,2016,29(2):201-208.DOI:10.3122/jabfm.2016.12.150309.

[41]吴袁剑云.护理措施分类(NIC)[M].北京:北京大学医学出版社,2009:70-71.

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.09.022

2015-11-10

海军总医院创新培育基金（HLCX-2014-1）

罗银秀（1990-），女，安徽合肥人，本科学历，硕士研究生在读。

黄叶莉（1963-），女，浙江诸暨人,研究生学历，主任护师。

陈伶俐]