鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤(附22例临床分析)

徐继红

武汉市武昌医院 耳鼻喉科，武汉 430063



鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤(附22例临床分析)

徐继红

武汉市武昌医院 耳鼻喉科，武汉 430063

摘要：〔目的〕 探讨分析鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤的疗效。〔方法〕 对我院2014年1月至2015年8月间收治的22例在鼻内镜引导下行手术切除治疗的鼻腔血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。〔结果〕22例鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤患者4例全部治愈，13例显效，5例有效，无效为0例。〔结论〕 鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤的疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：鼻内镜引导；手术切除；鼻腔血管瘤

鼻腔血管瘤是一种良性的脉管组织肿瘤，其发病原因尚不明确。临床治疗方法主要是传统手术治疗，鼻内镜下激光治疗，鼻内镜下微波治疗等。探讨分析鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤的疗效，以期为临床治疗该病提供参考，具体报告如下。

1资料与方法

1.1资料

对我院2014年1月至2015年8月间收治的22例在鼻内镜引导下行手术切除治疗的鼻腔血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中男性患者12例，女性患者10例。年龄12岁～50岁，平均年龄36.0±9.5岁。病程1～28 mon，平均病程12.0±4.5 mon。其中16例为鼻中隔，4例为下鼻甲，2例为中鼻甲。其中16例为带蒂型，6例为广基型。其中17例为毛细血管瘤，5例为海绵状血管瘤。22例患者均存在反复的鼻出血史。经鼻内镜检查，存在红色或暗红色的肿块，表面光滑。经鼻腔和鼻窦CT检查，将鼻窦肿瘤排除。术后行病理切片证实明确为鼻腔血管瘤。

1.2方法

22例患者均在鼻内镜引导下行手术切除治疗，采用鼻内镜、等离子手术系统(DNR-PCDU型)、动力刨削系统。术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品，50 mg～10 mg杜冷丁。使患者处于仰卧位，以地卡因(0.1%)+肾上腺素(0.1%)棉片置于患者鼻腔内实施黏膜表面麻醉，以利多卡因(0.1%)在肿瘤基底部行局部浸润麻醉。鼻内镜引导下对肿瘤的范围、周围关系、基底部位进行详细探查，之后取少许肿块组织送检病理。将等离子的能量级设为0.1 hms～0.5 hms。对于带蒂较小的鼻腔血管瘤，使用切割电极，从蒂部将肿瘤直接切除。对于广基的鼻腔血管瘤，先以凝固电极热凝瘤体，使出血减少，在以刨削钻将肿瘤切除。对于瘤体降低对术野产生影响的患者，先以凝固电极热凝瘤体，再以切割电极交替刨削钻分段切割到肿瘤的基底部。之后仔细热凝处理肿瘤的基底部，均匀分布各个凝固点，防止术后复发。在术中出血时应给予电凝止血。在对鼻中隔处的血管瘤进行切除时不要使用功率，防止发生鼻中隔穿孔。在术后以明胶海绵贴附，不予填塞鼻腔。给予麻黄素滴液(1%)滴鼻，并酌情给予抗生素，在术后的24 h创面会有假膜形成，通常2周后可自行脱落，被上皮覆盖[1]。

1.3疗效标准[2]

治愈：鼻腔检查新生物消失，表面光滑，患者症状消失，无复发病例；显效：鼻腔检查红色新生物消失，患者症状大大减轻，没有复发情况；有效：鼻腔内红色的新生物减少，患者症状有所改善，仅有个别患者有复发；无效：鼻腔内红色的新生物没有减少，患者症状未见消失，有复发的情况。

1.4统计学方法

数据结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用%表示，采用t检验，以P<0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2结果

22例鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤患者4例治愈，占18.2%；13例显效，占59.1%；5例有效，占22.7%；无效为0例。

3讨论

鼻腔血管瘤属于一种良性的脉管组织肿瘤，好发于鼻及鼻窦部位，该病可发生在任何年龄的人群，临床以青、中年患者较为多见[3]。鼻血管瘤可分为两类：毛细血管瘤与海绵状血管瘤，毛细血管瘤约占总数的80%，多发于鼻中隔，海绵状血管瘤多发于鼻甲、上颌窦内。毛细血管瘤的体积较小且 有蒂，也有广基的，易出血、有弹性、质软。海绵状血管瘤的体积较大，广基，多无包膜、可压缩、质软[4]。鼻腔血管瘤的发病原因尚不明确，可能和外伤、慢性炎症、内分泌有关。临床治疗鼻腔血管瘤的方法主要包括传统手术治疗、鼻内镜下激光治疗、鼻内镜下微波治疗等，传统手术治疗的出血多、术野狭窄、瘤体残留率高、术后易复发。鼻内镜下激光治疗、鼻内镜下微波治疗，是以高温热效应对肿瘤组织进行凝结，因局部温度较高，对周围黏膜组织的损伤较大，且治疗探头和黏膜相粘连，在将探头取出时极易产生二次损伤[5]。鼻内镜下应用低温等离子技术切除鼻腔血管瘤，不会损伤深部组织，止血效果较好，术中先进行热凝以减少出血，再将血管瘤切除。在完全切除肿瘤的同时，可使鼻腔的正常结构、生理功能予以保留，且术中不会有结痂形成，避免了结痂脱落出血的情况。鼻内镜引导下应用低温等离子技术切除鼻腔血管瘤，具有视野开阔、清晰，凝固止血效果好，手术时间短，术中出血量少，患者创伤小痛苦轻[6]，不改变鼻腔的正常结构、生理功能的特点，手术精准、彻底，不会有并发症发生[7]。本研究显示，本组22例鼻腔血管瘤患者给予鼻内镜下应用低温等离子技术切除手术治疗，均一次成功切除肿物。

综上所述，鼻内镜引导下手术切除鼻腔血管瘤的疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 汪武. 鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的临床疗效分析[J]. 实用预防医学，2012,19(2):241-242．

[2] 冉骞，陈雷，王荣光，等. 晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,46(6):469-473．

[3] 古庆家，李静娴，樊建刚，等. 鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术的初步分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,27(23):1287-1290．

[4] 司俊红. 双极电凝在变应性鼻炎鼻内镜术中的临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版)，2013,31(4):269-270．

[5] 王德辉. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻内镜手术的新进展[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2012,12(2):69-71．

[6] 樊青松. 鼻内镜检查在鼻咽肿瘤早期诊断中的临床应用价值[J]. 新乡医学院学报，2013,11:302-303

[7] 韩德民，周兵. 鼻内镜外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012:323-324．

[责任编辑段金卯]

Analysis of 22 cases of nasal hemangioma guided by endoscopic sinus surgery

XU Jihong

Department of ENT, Wuchang Hospital, Wuhan 430063, China

Abstract:〔Objective〕To investigate the clinical effect of endoscopic sinus surgery in the treatment of hemangioma. 〔Methods〕The clinical data of 22 cases of patients with nasal vascular tumor treated in our hospital from August 2013 to January 2012 were retrospectively analyzed. 〔Results〕22 cases of patients with nasal endoscopic sinus surgery, 4 cases of patients were cured, 13 cases were markedly effective, 5 cases were effective, 0 cases ineffective. 〔Conclusion〕The clinical efficacy of endoscopic sinus surgery in the treatment of nasal hemangioma is remarkable, it is worthy of popularization and application.

Key words:nasal endoscopy; resection; hemangioma of nasal cavity

中图分类号：R765.9

文献标志码：A

作者简介：许继红(1965-)，女，河南南阳人，主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科及鼻炎疾病诊治工作。

收稿日期：2015-10-12

文章编号：1672-7606(2016)01-0063-02