178例口腔种植义齿临床效果评估

邓旎，廖天安，谢莉莉，王春慧

(海南省人民医院口腔科，海南 海口 570311)

178例口腔种植义齿临床效果评估

邓旎，廖天安，谢莉莉，王春慧

(海南省人民医院口腔科，海南 海口 570311)

目的 评估口腔种植义齿的临床使用效果。方法2009年1月至2014年1月，我院口腔科采用纯钛种植体对178例缺牙患者进行种植义齿修复，采用自行设计问卷调查患者种植前后的咀嚼能力、美观、舒适度、满意度情况。结果178例种植患者植入262枚种植体，成功257枚，成功率为98.09%。种植后患者咀嚼能力提高，美观明显改善，佩戴义齿舒适度提高，总体比较满意，分别与种植前比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。结论种植义齿修复牙齿缺失临床使用效果显著，修复时应注意选用合适的种植体，合理的修复方案和术后定期复诊。

牙齿缺失；种植体；临床效果

口腔种植学是将口腔外科学及口腔修复学结合的一门学科[1]，种植义齿是在口腔缺牙区牙槽骨内植入种植体，待种植体与周围骨组织结合后再在其上端制作修复体的修复方式。种植义齿修复已成为当今修复牙列缺损和缺失的最佳手段，与传统的义齿修复相比具有显著的优点，能够改善无牙颌患者或部分缺牙患者的口腔功能，舒适、美观，并能有效提高咀嚼效率。我院近几年来对178例患者进行了人工种植义齿修复，经过2～7年的临床观察，其临床使用效果显著，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2009年1月至2014年1月接诊的178例牙齿缺失患者，年龄17～82岁，其中男性96例，女性82例；单个牙缺失102例，多个牙缺失76例；前牙缺失182颗，后牙缺失80颗。共植入262枚种植体，其中上颌122枚，下颌140枚。

1.2 病例选择标准 ①种植区域的牙槽骨骨量较充足，X线片植牙区骨密度正常，无病灶；②种植区域黏膜无炎症、无破溃或异常增生；③种植患者无严重的全身性疾病；④种植区邻近的牙齿无牙周炎症或根尖炎症。

1.3 种植设备与种植体 ①种植机：Nobel种植机；②种植体系统：Nobel Biocare公司的Replace系统(瑞士)，Anthogyr系统(法国)。

1.4 种植方法 根据患者的自身状况选择常规种植方式或即刻种植方式，常规种植是指在牙齿缺失3个月后进行种植手术的种植方法；即刻种植是指在种植手术中拔除患牙后立刻进行种植的方法。178例患者中常规种植163例，即刻种植15例。其中，88例患者采用骨劈开术，46例患者采用上颌窦提升术，1例患者采用下颌神经移位术。

1.5 病例追踪 所选种植患者经过2年至7年的随访观察。患者在种植修复完成后每半年复查1次，复查项目包括观察种植体有无松动、种植体周围组织的情况、牙槽骨有无吸收等情况。对不能定期复查的患者，采用电话追踪。

1.6 评价标准 本次种植患者的评价参考1995年全国种植学术工作会议制定的标准[2]。(1)成功：能行使正常的咀嚼及咬合等功能、无义齿松动现象、种植体周围组织健康以及无炎症反应，或虽有轻度炎症但可以被控制、X线片显示牙槽骨丧失＜1/3，植体高度或种植体与牙槽骨之间无透光区、对邻近牙齿、下颌神经、上颌窦等其他组织无损伤；(2)失败：不能发挥基本的咬合等功能、种植体周围组织经常有炎症发生、种植体常常出现松动、X线片显示牙槽骨丧失＞1/3，植体的高度或植体与牙槽骨之间有透光区、对下颌神经或上颌窦等其他组织造成不可逆的损害等，凡有上述之一者为失败。

1.7 满意度调查 根据种植义齿的评价标准设计调查问卷，对种植前后患者在咀嚼功能、美观功能、舒适度、满意度等方面进行比较，每个项目满分为10分，最高为10分，最低为0分。

1.8 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 种植体脱落情况 在追踪观察中178例种植者的262枚种植体脱落数为5枚，其中，1枚脱落种植体患者为年轻女性，种植体在种植后一个月内自动脱落，待种植区牙槽骨愈合后再次种植，种植一个月后种植体再次脱落，评估确定该患者自身与种植体不相融合。1枚脱落种植体患者为中年女性，种植后半个月种植区域发生炎症反应，手术取出种植体。1枚脱落种植体患者血糖偏高，种植后未有效控制，在负重两年后种植体松动，自动脱落。1枚脱落种植体，患者牙槽骨骨质较疏松，种植义齿龈距较大，种植体于负重后第三年脱落。1枚脱落种植体，患者有夜磨牙症状，种植义齿侧方咬合受力过大，种植体负重1年后脱落，见表1。

表1 不同种植系统临床脱落情况

2.2 种植体松动情况 178例种植患者共植入262枚种植体。其中采用Nobel的Replace系统者187枚，采用法国Anthogyr系统者75枚。种植1年后中央螺丝松动者9例，均为法国Anthogyr系统。

2.3 种植义齿的临床效果 种植后患者的咀嚼功能、美观功能、舒适度、满意度显著优于种植前，差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 种植前后患者的满意度调查(分，±s)

表2 种植前后患者的满意度调查(分，±s)

时间 咀嚼功能 美观功能 舒适度 满意度种植前种植后t值P值4.66±1.28 7.45±1.67 17.6907＜0.01 3.87±2.61 7.45±1.67 11.0478＜0.01 4.24±0.92 6.75±1.39 20.0899＜0.01 4.37±2.53 7.23±1.86 12.1514＜0.01

3 讨 论

牙齿缺失和牙列缺失是口腔常见病和多发病，会严重影响牙齿原有的咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，会对患者身心带来很大影响。针对牙齿缺失，口腔传统修复方法为活动义齿或固定义齿修复，而牙列缺失只能采用活动义齿修复。但这两种修复方法都存在很多不足。随着社会发展和生活水平的不断提高，人们对于口腔健康的关注越来越高，对口腔修复提出了更高的要求。种植修复因其本身良好的生物学特性以及美观、舒适、方便、稳固等优点，被越来越多的缺牙患者接受。

经过我院2～7年的临床观察和评估，种植义齿的临床效果突出，优势明显。我院列入观察的种植患者178例，植入262颗种植体，成功率为98.09%。而失败的患者中，1例是因为自身原因，种植体无法与牙槽骨结合而脱落；1例是种植半个月后种植区域感染，手术去除种植体；1例是因为糖尿病未得到很好控制而导致种植体脱落。从临床病例和种植成功率可看出，种植义齿取得了令人满意的临床疗效。

从种植义齿的使用情况可看出，缺牙患者进行种植修复后，生活质量得到了很大的提高。种植义齿的美观程度、舒适程度以及咀嚼功能都有明显提高。从结果中可看出，特别是咀嚼功能和舒适度的改善最明显。种植义齿在口腔内的感觉同自然牙接近，患者使用时没有明显的异物感，满意度较高。但同时，我们也发现在进行种植修复时应该注意的一些方面：

3.1 种植手术前种植患者的选择 种植术前应该进行严格的筛查，对于一些有全身系统性疾病的患者应该认真评估术后的恢复情况和种植成功率[3]。对于糖尿病患者，如果血糖可以控制在合理范围内，并且术后可以维持血糖稳定，可以考虑种植。如果达不到，不宜进行种植手术。

3.2 种植术后的护理和定期复诊 因为种植义齿是进行植入性创伤性手术，对抗感染要求较高，种植手术后需要应用抗生素预防感染。同时，口腔卫生的好坏对种植义齿的成活率也有很大的影响，术后应该经常漱口，保持手术区域的卫生。种植义齿完成后每半年到医院进行复诊，请医生检查种植体有无松动，种植体周围组织有无炎症反应。如果出现异常反应，应该及时处理，延长种植义齿的使用寿命。

3.3 修复体的设计要合理[4]种植义齿的修复体不能有咬合高点，特别是侧方咬合时不能出现侧方高点，以免对种植体造成过大负荷，长期使用会造成种植体松动甚至脱落。对于牙槽骨水平吸收较多造成的龈距较大，而种植体长度小于龈距的患者，修复体设计应特别注意消除高点，同时应选用重量较轻的修复体。

总之，相较于传统修复方法，种植义齿具有咀嚼功能强、不用磨削缺失牙齿周围的健康牙、舒适、美观的优点[5]，具有长期存留率，能够维护口腔软硬组织健康[6]，对于牙齿缺失和牙列缺失的患者，种植义齿具有非常明显的优势，可作为首选的修复治疗方案。

[1]刘晓慧.种植牙120例的临床分析[J].中国伤残医学,2012,20(11): 118-119.

[2]中华口腔医学编委会.全国种植义齿学术工作研讨会会议纪要[J].中华口腔医学杂志,1995,30(5):307-309.

[3]孙奇.种植牙的临床效果分析[J].淮海医药,2013,31(4):323.

[4]杨勇.120例人工种植牙的临床效果分析[J].中国口腔种植学杂志, 2014,19(2):90-91,95.

[5]吴琴艳,陈传耀,孔羽,等.即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的应用价值比较[J].微创医学,2014,9(2):217-218,185.

[6]李毅萍.182例上颔前牙区种植义齿的临床研究[J].中外健康文摘, 2010,7(26):184-186.

R783.6

B

1003—6350（2016）14—2375—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.049

2016-01-11)

邓旎。E-mail：53766532@qq.com