非涌吐药致吐而愈病案一则及思考

王艳艳　崔远武　李霄　马妍

关键词：非涌吐药；吐法；当归芍药散

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.031

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0107-02

“吐法”是中医八法之一，指通过运用涌吐药物或探吐诱使患者呕吐，将停留在咽喉之下、胸膈或胃脘之上的痰涎、宿食、毒物等有形实邪排出来，使疾病得以缓解和消除的治疗方法。《素问·阴阳应象大论篇》有“其高者，因而越之”，即用吐法从上消除病邪之意。《伤寒论》及《金匮要略》应用瓜蒂散或栀子厚朴汤等以吐法治疗疾病，并对吐法及其禁忌有所阐发。其后张子和对吐法发扬光大，使其完备成熟。然至现代，因涌吐药多有毒性，出于安全等因素考虑，“吐法”已很少应用。现举非涌吐药致吐而愈病案一则，以期为“吐法”应用提供新的思路。

1 病历

患者，女，27岁，2013年7月5日就诊。痤疮10余年，以鼻部为主。1年前因情志因素加重，两颊及鼻部多见，色红、间杂瘀痕、痛、不痒，多于经前加重。近来月经量少、色黯有血块，上次月经不畅、量少、色黑，平素喉中有痰、色黄，口中黏腻，食欲不振，寐可，大便黏、色黯、不规律，小便黄，齿痕舌，苔白腻，寸关滑尺沉。辨为痰湿夹瘀证，治以舒肝活血、健脾利湿。予当归芍药散加味：当归15 g，白芍15 g，川芎12 g，泽泻15 g，茯苓15 g，白术12 g，连翘15 g，夏枯草15 g，白茅根20 g，天花粉15 g，桔梗10 g，甘草10 g，薏苡仁20 g，丹参15 g，益母草12 g，徐长卿15 g。每日1剂，水煎服。患者每于服药1 h左右后出现恶心呕吐，夹杂痰涎。5剂后痤疮色红减退，未有新发痤疮，大便好转，食欲增加。守方继服5剂，仍有呕吐，但逐渐减轻，痤疮消退明显，大便成形、每日1次。继以益气活血之法调理月余，痤疮大部分消退，月经顺畅、量增多。

2 讨论

本案方选当归芍药散加味，并无传统涌吐药，然其仍具有催吐作用。据统计，张子和《儒门事亲》列涌吐药36味，可分为：一般涌吐药，如瓜蒂、常山之属；变相涌吐药，如葱根须、牙硝等可引涎、漉涎、嚏气、追泪等上行之药；酸苦涌吐药，如大黄、黄连等酸苦之剂；仲景涌吐药，如赤小豆、栀子、淡豆豉、厚朴、乌头等；其他涌吐药，乃仅在一定条件下才有涌吐作用的药物[1]。可见，催吐效果可因药物本身具有涌吐之效，也可能是通过复方起作用。

本案患者痤疮多生于鼻部，口黏、有痰、食欲不振、大便黏、脉滑等均为痰湿中阻之象，迁延日久，影响肝气条达，继而生瘀，故月经量少、色黯有血块。可见，痰湿夹瘀为其主要病机。故方以当归芍药散加味。当归芍药散出自《金匮要略》，清代尤在泾注曰：“芎、归、芍药养血之虚，苓、术、泽泻水之气……因脾土为木邪所客，谷气不举，湿气下流，搏于阴血而痛，故用芍药多他药数倍，以泻肝木。”该方具有养血调肝、健脾利湿、缓中止痛之功，常用于治疗肝郁脾虚、湿入血分所致诸病，正契合本案病机。方中当归、白芍、川芎养血柔肝，疏土中之壅；茯苓、白术、泽泻健脾化湿，渗木中之湿；辅以薏苡仁健脾利湿；连翘、夏枯草、白茅根、天花粉、甘草共同清热解毒、凉血利湿，且凉中有散，祛湿而不伤阴；桔梗宣通上窍以助气机条达；丹参、益母草活血化瘀；徐长卿化湿止痛。诸药合用，共奏活血化湿之功。

上方服用而致吐，乃用药后扶助人体正气，邪自寻出路故。临床上，邪气自寻出路，是正气驱邪外达之象[2]。脾主升清，胃主降浊，是人体正常生理状况，痰湿之邪困于中焦日久而无所出，用药后痰湿瘀血得化，气机始达，脾土得以松动，正气旺则促使痰湿之邪自寻出路。邪可走上焦，亦可走下焦。本案乃邪从上焦而出，故见呕吐，夹以痰涎；痰湿出上焦，故下焦痰湿减少，大便好转；邪去而脾气恢复，从而食欲增加。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》有“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，言小柴胡汤能和解少阳，运转枢机，通达三焦，上焦气机通畅， 则津液得以布达下行，胃肠得以滋润，大便自调，里气因和。以转运枢机之力而开脾胃气郁之功，是以上焦通，津液若雾露之溉，下泽中下以养脾体；疏泄畅，气机复升降出入，以助脾用。

3 结语

本案显示，临床出现呕吐、发疹、发斑、大便增多等症状，宜仔细分析病情走势，有可能是邪寻出路的表现。《素问·阴阳应象大论篇》云：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”呕吐也是邪之出路之一，故因势利导，引邪外出，亦为不可忽视之法。其形式并不单纯止于涌吐之药，只要病机分析得当，用药得法，亦可收到涌吐效果。

参考文献：

[1] 刘新，张国泰，杨建宇.吐法用药析要[J].中国民间疗法，2000，8（8）：6.

[2] 高庆丰，苏珍，王桂英.邪寻出路与因势利导[J].中国中医药信息杂志， 1999，6（4）：11.

（收稿日期：2015-03-05）

（修回日期：2015-06-25；编辑：梅智胜）