上海某区老年高血压患者生存质量与中医体质相关分析

尉敏琦 诸光花 周热娜 王健 朱鸿雁

摘要：目的 分析上海某区老年高血压患者生存质量与中医体质的关系，为制定适宜可行的社区老年高血压管理方案提供依据。方法 采用多阶段分层抽样的方法，在知情同意和自愿参与的基础上，对808例社区老年高血压患者进行生存质量及中医体质辨识调查。运用统计分析软件，分析受访者的生存质量、中医体质特征及相互关系。结果 被调查的社区老年高血压患者生存质量总体自评在中等及以上者占97.28%，健康自评中等及以上者占91.46%，生存质量各领域得分均处于中等偏上水平。54.70%受访者呈平和体质，偏颇体质以气虚质、阳虚质、阴虚质和痰湿质为主。受访者的体质类型与生存质量存在相关关系，体质状况越趋于平和，生理领域和心理领域的得分也越高，生存质量越好。结论 老年高血压患者的生存质量与体质特征有一定的相关性。辨体调摄，纠正患者体质偏颇的状态，将有助于高血压防治与管理，改善健康水平，提高生存质量。

关键词：高血压；生存质量；中医体质；典型相关分析

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.008

中图分类号：R259.441 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0027-05

Abstract： Objective To explore the relationship between quality life and TCM constitutions of elderly patients with hypertension in a community in Shanghai； To provide the basis for the suitable and feasible community elderly hypertension management method. Methods Through multistage stratified sampling method， 808 elderly patients with hypertension in the community were investigated for their life quality and TCM constitutions on the basis of inform consent and voluntary participation. The life quality and TCM constitution characteristics as well as the relationship were analyzed by applying the statistic analysis software. Results Among the investigated elderly patients with hypertension in the community， 97.28% cases overall life quality was above the middle level and 91.46% cases self-evaluated health and quality of life scores were above the middle level. 54.70% cases were gentleness type， and the biased constitution was dominated by qi deficiency， yang asthenia， yin asthenia and phlegmatic hygrosis. The relationship between life quality and TCM constitutions may be existent. If TCM constitutions tended to be gentleness type， the physical score and the psychological score would be higher， which leaded to better quality of life. Conclusion TCM constitution characteristics are associated with quality life of elderly hypertension patients in the community. Intervention targeted on the results of TCM constitution identification would be better to prevent and control hypertension and improve health level and quality of life.

Key words： hypertension； life quality； TCM constitutions； canonical correlation analysis

高血压是社区最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素，高血压患病率随年龄增长而升高，严重威胁着社区老年人的身心健康。中医体质与疾病具有相关性，体质状况决定发病与否以及发病的倾向性[1-2]，近年来中医体质学理论被不断应用于慢性病健康管理中。随着社会经济稳步发展，国民的健康观越来越注重生命的质量。如何在有效控制老年患者血压水平的同时，改善其生存质量，越来越受到关注。因此，我们于2014年6-7月间在上海某区老年高血压患者中开展生存质量和中医体质辨识调查，探讨老年患者生存质量与中医体质的相关关系，为制定适宜可行的社区老年人高血压管理方案提供依据。

1 资料

1.1 调查对象

以上海某区辖区内60岁以上常住高血压患者为调查对象。

1.2 诊断标准

高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[3]，血压持续或3次非同日坐位收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mm Hg，或本次血压测量正常，但近2周内服用降压药者。

1.3 纳入标准

符合高血压诊断标准；年龄≥60岁。

1.4 排除标准

患有精神疾病、行为障碍者；已发生冠心病、脑卒中等心血管终末事件者；病情严重及不能理解调查问卷的问题者；未获得知情同意者。

2 方法

2.1 抽样方法

采用多阶段分层抽样的方法。首先根据地理位置分布选取上海某辖区内3个社区，再应用随机抽样方法，在每个社区分别抽取2个居委，然后在知情同意（遵循赫尔辛基宣言的原则）和自愿参与的基础上，招募符合纳入标准的对象入组并实施调查。

2.2 研究内容与工具

2.2.1 一般人口学资料 采用自编调查表，收集调查对象的年龄、性别、受教育程度、婚姻状况等基本情况。

2.2.2 生存质量状况 采用原中山医科大学卫生统计学教研室翻译引进的WHOQOL-BREF量表中文版，该表具有较好的信度、效度和反应度[4-5]，被确认为国家卫生行业推荐标准（WS/T199-1999）。该表共29个条目，其中24个条目涵盖生理、心理、环境和社会关系4个领域，领域得分按正向记（即得分越高，生存质量越好），通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到，并进一步转化为百分制以利于比较；总的生存质量和总的健康状况这2个条目反映评价对象的总体生存质量；另外，还有家庭摩擦、食欲、自我评分3个条目，为中文量表特有条目。

2.2.3 中医体质特征 采用中华中医药学会2009年4月实施的《中医体质分类与判断表》[1-2，6]，该表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，每个亚量表包括6～8个条目，各个条目按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判断体质类型。该表具有良好的可靠性和有效性。原始分=各个条目的评分相加。转化分值=[（原始分-条目数）÷（条目数×4）]×100，各亚量表转化分数为0～100分。判定标准：平和质转化分≥60分且其他8种偏颇体质转化分均<30分时判定为“是”，平和质转化分≥60分且其他8种偏颇体质转化分均<40分时判定为“基本是”，否则判定为“否”；偏颇体质转化分>40分判定为“是”，30～39分判定为“倾向是”，<30分判定为“否”。亚量表分值越高，该体质类型倾向越明显。

2.3 调查方法

由社区卫生服务中心医务人员经统一培训后作为调查员，结合社区60岁以上老年人体检，招募预约研究对象，采用突击式集中调查的形式，在社区卫生服务站点或中心实施调查。现场调查时首先由调查员向调查对象介绍调查表的填写方法，然后由调查对象根据自身实际情况自行填写。若调查对象书写有困难，则改为口述，由调查员如实填写。调查员不作诱导式提问或解释。

2.4 数据处理与分析

运用EpiData3.1软件建立数据库并录入数据，当1份问卷中有20%的数据缺失时，该问卷作废卷处理。WHOQOL-BREF量表中文版中，当生理领域、心理领域、环境领域缺失不超过2个条目，社会关系领域缺失不超过1个条目时，以该领域中另外条目的平均分代替该缺失条目得分，否则即不计算该领域得分。整理好的数据运用SPSS11.5统计软件进行描述性统计和典型相关分析。

3 结果

3.1 一般人口学特征

本研究共调查808例社区老年高血压患者，平均年龄（69.18±7.13）岁，其中60～79岁者697人（86.26%），80岁及以上为111人（13.74%）；性别比为男∶女=1∶1.42；受教育程度以小学～初中为主，占60.64%；婚姻状况以在婚为主，占79.70%。

3.2 生存质量情况

调查结果显示，受访对象总的健康与生存质量得分为（68.61±16.23）分，生存质量总体自评在中等及以上者占97.28%（786例），健康自评中等及以上者占91.46%（739例）；生存质量各领域中，受访者的生理领域得分为（66.91±13.52）分，心理领域得分为（68.83±12.36）分，环境领域得分为（66.69±12.12）分，社会关系领域得分为（70.18±11.05）分。

3.3 中医体质分型

分析结果显示，受访者中，平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质、湿热质和特禀质9种中医体质类型所占比例及评分结果见表1。

3.4 生存质量与中医体质的典型相关分析

以生存质量为应变量组（Y变量组），其中Y1为生理领域得分，Y2为心理领域得分，Y3为环境领域得分，Y4为社会关系领域得分。以中医体质为协变量组（X变量组），其中X1为平和质转化分，X2为气虚质转化分，X3为阳虚质转化分，X4为阴虚质转化分，X5为痰湿质转化分，X6为湿热质转化分，X7为血瘀质转化分，X8为气郁质转化分，X9为特禀质转化分。典型相关分析结果见表2～表4，4个典型相关系数均有统计学意义（P<0.05），说明生存质量（Y1～Y4）和中医体质（X1～X9）两类指标存在相关关系。

典型冗余分析结果（见表5）显示，第1个典型变量V1（对应X，协变量）可以解释协变量组（X1～X9）50.5%的变异，可以解释应变量组（Y1～Y4）14.3%的变异。第1个典型变量W1（对应Y，应变量）可以解释应变量组（Y1～Y4）43.9%的变异，可以解释协变量组（X1～X9）16.4%的变异。而其余3对典型变量对原始变量组整体的变异解释能力不够强，可见其对应的典型相关模型的效果不够理想。

综合以上结果考虑，取第1对典型变量（V1，W1）进行分析。典型变量V1是中医体质因素X1～X9的综合指标，V1的表达式为：V1=-0.829X1'-0.167X2'+0.127X3'+0.071X4'+0.010X5'+0.177X6'+0.066X7'+0.040X8'-0.001X9'。从V1的表达式可知，X1'载荷量较大，说明老年高血压患者的中医体质主要由X1'决定。典型变量W1是生存质量因素Y1～Y4的综合指标，W1表达式为：W1=-0.968Y1'-0.301Y2'+0.135Y3'+0.207Y4'。从W1的表达式可知，Y1'和Y2'载荷量较大，说明老年高血压患者的生存质量主要受Y1'和Y2'影响。而X1'与Y1'、Y2'符号一致，说明X1'与Y1'、Y2'呈正相关关系。因此，社区老年高血压患者的生存质量与中体体质的相关性主要表现为X1（平和体质）与Y1（生理领域）、Y2（心理领域）的相关，即调查对象的体质状况越趋于平和，其生理领域和心理领域的得分也越高，生存质量越好。

4 讨论

随着社会经济和卫生事业的发展，国民生活水平不断提高，人口老龄化问题接踵而来。高血压患病率随着年龄增长趋于升高，而老年高血压往往因为病程长、进展慢，患者已逐渐适应了血压较高的水平，容易被忽视。再者，老年人常合并多种基础疾病，高血压对其危害更大，老年高血压患者发生心、脑、肾等靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高。因此，社区老年人的高血压问题尤其值得关注。

4.1 老年高血压患者的生存质量

老年人的生存质量是一个国家经济发展水平、社会文明程度的重要标志。生存质量是一个多维的概念，是不同文化背景和价值体系中的个体对与他们的目标、期待、标准以及所关心的事情有关的生存状态的体验，能综合反映个体的健康状况。近年来，生存质量也常常被用来评价患者健康状况和医疗护理工作效果[7]。本研究发现，绝大多数受访老人的生存质量总体自评在中等及以上，这与相关报道基本一致[8]。而社区老年高血压患者的生存质量各领域得分均在中等偏上水平，优于2001年郭氏等[9]研究结果，也优于2006年杨氏等[10]针对常住居民的调查结果，这可能与该社区近年来扎实推进以社区为基础的高血压综合防治措施，老年高血压患者的血压有效控制率明显提高，自感健康状况不断改善有关。有研究认为，高血压患者可能由于医源性“标签效应”带来的心理和社会关系障碍，疾病发展过程中心、脑、肾等重要靶器官受损造成的机体生理功能损害，或既往药物及治疗措施造成的不良反应，其生存质量较健康人群有所降低[11]。遗憾的是，本研究未设定空白对照，存在一定缺陷，未能与社区老年健康人群进行比较，因此无法作出判断。

4.2 老年高血压患者中医体质与生存质量的关系

中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[6]。而辨体过程本身就包含了对生存质量的观察和分析。中医理论的精髓阴阳平衡（结构与功能统一）、天人相应（机体与环境统一）、形与神俱（生理与心理统一）等整体观与现代医学的生存质量内涵一致。因此，了解中医体质特征与老年高血压患者生存质量的关系，制定有针对性的健康管理方案，对有效控制血压，改善生存质量很有帮助。

典型相关分析是研究两组变量相关关系的一种多元统计分析方法，其通过在每组变量中找出变量的线性组合，使其具有最大相关性，再在每组变量中找出第2对线性组合，使其与第1对线性组合不相关，而第2对本身具有最大相关性，如此继续，直到2组变量之间的相关性被提取完毕为止。这些综合变量被称为典型变量，第1对典型变量间的相关系数被称为第Ⅰ典型相关系数，以此类推。一般来说，只需要提取1～2对典型变量即可较为充分地概括样本信息。由于典型相关分析把2组变量的每一组变量作为整体考虑，比一般相关分析仅考虑1个变量与另一个变量的关系，或1个变量与多个变量间的关系，更能反映现象的本质联系。由此，典型相关分析被广泛应用于变量群之间的相关分析。本研究中，社区老年高血压患者的生存质量和中医体质特征均为变量组，因此应用典型相关分析可更综合地反映2组变量间的关系。分析结果显示，患者的中医体质主要由X1（平和体质）决定，而生存质量主要受Y1（生理领域）和Y2（心理领域）影响。社区老年高血压患者的生存质量与中体体质的相关性主要表现为X1（平和体质）与Y1（生理领域）、Y2（心理领域）的相关，即调查对象的体质状况越趋于平和，则其生理领域和心理领域的得分也越高，生存质量越好。由此可见，控制血压水平，使各类生理学指标得到有效控制并趋于平稳，是高血压防治的关键。体质是相对稳定的个体特征，但又具有可调性[12]。因此，通过对患者的辨体调摄，有针对性地调整体质、纠正体质偏颇的状况，使体质状况趋于平和，对控制血压水平、改善患者对自身生存状况的综合体验也很有帮助。

综上所述，社区老年高血压患者生存质量与体质特征有一定的相关性，通过辨体调摄，纠正患者体质偏颇的状态，将有助于防治与管理疾病，改善健康水平，提高生存质量。

参考文献：

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（收稿日期：2015-05-05）

（修回日期：2015-06-12；编辑：陈静）