达克罗宁于全麻插管术中的临床应用

潘　科

（襄阳职业技术学院　附属医院， 湖北　襄阳　441021）

气管插管是将人工气道与解剖气道连接的最可靠的方法，多数的全麻也必须在气管插管下完成。[1]在全麻快速诱导下运用常规喉镜经口明视气管插管是多数基层医院主要的插管方法。临床调查发现，因全麻快速诱导下病患者往往存在少许意识，经口明视气管插管有一定难度，一次性插管成功率仅为78%，部分患者甚至反应痛苦，术后咽喉不适感发生率高。如何减轻患者痛苦，有效提高插管成功率，一直是我们麻醉医师关注的问题。2013-2015年襄阳职业技术学院附属医院（以下简称“我院”）麻醉科采用1%盐酸达克罗宁胶浆作为润滑剂用于50例经口明视气管插管下行全麻手术取得了良好效果，现总结如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

2013-2015年在我院麻醉科手术室进行经口明视气管插管下行全麻手术的患者50例（男22例，女 28例），年龄 16～70岁，体重 45～78 kg，ASAⅠ-Ⅱ级，无高血压、冠心病、糖尿病等其它系统慢性疾患，手术历时40～180 min。术前均完善体检及辅检，无其它明显异常指标，均已行麻醉知情同意书签字并接受全麻插管。

（二）麻醉

1.麻醉前处理：50例患者于术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg。入室面罩吸氧，常规建立静脉通道，接监护仪检测记录血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（Sp02）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。在气管插管前先用2%利多卡因50 mg在咽喉部喷雾行表面麻醉，然后用1%盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，10 g/L）作润滑剂润滑气管导管前端15～20 cm处。

2.麻醉操作：此50例患者均行静脉快速诱导，成功后按气管插管操作常规行经口明视气管插管术，确定插管成功后连接麻醉机行控制呼吸，术中行静脉泵注异丙酚+瑞芬太尼维持全麻直至手术结束。手术结束及时复苏患者，待生命体征平稳且自主呼吸恢复良好即拔管，送回病房或ICU交接。

（三）观察指标

①观察气管插管前后心率（HR）、血压（BP）及脉搏氧饱和度（SpO2）的改变；②一次插管成功率；③气管插管时呛咳发生率；④拔管后不适感发生率（咽喉处）；⑤不良反应发生情况。

二、结果

（一）气管插管前后生命体征变化

生命体征监测中，心率（HR）普遍有所升高，从插管前 60～100次/分升至插管时 80～120次/分；血压（BP）亦有一定程度升高，从插管前140～100/90～60 mmHg 升至插管时 160～120/90～70 mmHg；脉搏氧饱和度（SpO2）略有下降，从插管前96%～99%降至插管时93%～98%。生命体征的改变多为气管插管瞬间刺激所致。

（二）一次插管成功率

一次插管成功的患者48例，成功率为96%。一次成功率相当高，减少再次插管对咽喉刺激的机会。

（三）插管时呛咳发生率

插管时发生呛咳的患者8例，发生率为16%，较传统未使用达克罗宁的经口明视气管插管法明显降低。

（四）拔管后不适感发生率

拔管后患者诉咽喉不适感3例，发生率为6%，表明使用达克罗宁后患者对气管导管的耐受性明显提高。

（五）药物不良反应

应用盐酸达克罗宁胶浆后未见药物不良反应发生。

三、讨论

在全麻下开展的手术中，快速有效地建立人工气道是麻醉成功的首要措施，临床上经口明视气管插管术是目前大多数医院麻醉科的首选方法。目前，全麻诱导多以静脉快速诱导为主，此时部分患者意识尚清，加之咽喉部神经非常丰富，对气管插管的刺激反应剧烈，表现为恶心、呛咳、呼吸困难，对血流动力学的影响较大，常引起低氧血症，增加了不良反应的发生率，使气管插管的一次成功率降低。[2]因此，减少和避免气管插管的刺激，确保患者的安全显得十分重要。插管前先用利多卡因对咽喉部进行喷雾局部麻醉，然后再行气管插管术，可减轻局部反应。同时使用的1%盐酸达克罗宁胶浆是一种新型的局部麻醉剂，其毒性低于同类麻醉剂，对中枢神经影响小，麻醉深度强，作用快而持久，无过敏反应，安全性高，可用于皮肤镇痛、止痒和内镜检查时的黏膜麻醉，[3]1～3 min达到麻醉效果，明显减轻插管对咽喉部的刺激，保持血流动力学及氧饱和度的平稳，提高一次插管成功率。其中含有一定量的羧甲基纤维素钠作为增稠剂，使制剂具有一定的黏稠度，插管后可以使药物均匀地涂布在咽喉部和气管表面，并可维持2～4 h，甚至更长。[4]插管前准备时将1%达克罗宁胶浆涂在气管导管前端15～20 cm处，插管成功后达克罗宁胶浆黏附于气管表面，能迅速达到麻醉效果，有效缓解导管留置期间气管导管的持续刺激，使患者能耐受气管导管的使用，提高舒适性、安全性以及患者的耐受性。同时在气管插管前后和拔管前后，不少患者因气道内分泌物增多，常需要吸痰保持呼吸道通畅，因此气道维护在气管插管中有着重要的作用，[5]而应用达克罗宁也可减轻吸痰刺激引起的呛咳反应。

综上所述，应用盐酸达克罗宁胶浆作为润滑剂进行全麻插管，不但能有效减少刺激咽喉壁的神经冲动，还能持续作用于咽喉壁和气管黏膜，减少局部的不良刺激，提高气管插管一次成功率和患者的耐受性，减轻患者痛苦，降低不良反应的发生率。此法安全有效，值得我们信赖和推广。

参考文献：

［1］曾因明.麻醉学（第2版）[M].人民卫生出版社，2012：58.

［2］薛富善.困难气管插管技术[M].北京：科学技术文献出版社，2002：76.

［3］邵丽晓，周蕾.盐酸达克罗宁胶浆的制备及质量控制[J].中国现代应用药物，2007（z1）：613-614.

［4］沈勤，肖建军，张民.达克罗宁胶浆对气管内全麻患者拔管期的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（24）：3970-3971.

［5］黄国敏，彭健泓，江皓波，等.自制气道转换导管在重症监护病房困难气管插管患者拔管中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2014（1）：10-13.