浅谈农村医疗保障

季秀敏　崔春香　姬海艳

摘要：农村医疗保障已经成为农村社会保障体系的重要组成部分，纵观我国农村合作医疗制度的变化和演进以及国外农村医疗保障制度的发展可以发现，农村经济发展的不平衡性，使农民收入水平的分化严重失衡。如何在现在新形势下构建完善的农村医疗保障体系，不仅仅是农民自己的问题，更应该是一个社会治理与持续发展问题。

关键词：农村；医疗保障；制度；解决

我国农村医疗保障制度正式出现在1955年农村合作化运动的高潮时期，到迄今为止已经过了20世纪70年代的辉煌、20年代的衰退和80年代的重建失败，现如今农村医疗保障制度经过不断完善，又进入了新型农村合作医疗制度的试点和普及阶段。从农村医疗保障的发展历程可以看出，医疗保障制度的完善与否是决定其适用性与可持续性的换件问题。更为突出的是农村经济发展的区域经济不平衡性，农民收入水平的差异以及医疗科技水平的迅速发展，不只是影响到农民对医疗的供求，还直接着现今医疗保障制度的结构和持续性发展问题。

现如今，我国农村医疗保障制度不健全，医疗结构也不完善，加上农民的生活水平低，对医疗方面的需求也较多。建立健全完善的农村医疗保障体系对我国改善基础设施建设，提高农民的幸福健康指数具有重要的意义。随着我国GDP的增长，对农民的保障体系也逐渐健全。与之相关，农民的医疗保障直接关系到我国的经济可持续发展。正如我国的统计数据显示，农民收入水平的增长幅度与医疗需求方面的投入支出呈相反的趋势，其不平衡的京津发展让农民的生活如履薄冰。虽然我国现逐步推行农村合作医疗体系也取得了显著地成绩。当农民去药房拿药会报销一部分药费或是住院会承担百分之几的比例。但是除此之外，当农民遭遇重大疾患其医药费、检查费仍是一笔很大的费用。对于经济水平低的农民来说仍是一项沉重的负担。根据数据显示，我国农民的经济水平相对来说一般，而其每年投入的医疗费就占了其中很大的比例，这一比例，对于提高自身的生活质量水平还是很大的阻力。当前中国的农村医疗面临着三大问题。

一人口基数大，新增人口多，人口老龄化，加上人口的流动量大，对农村医疗保障构成极大的挑战。据第六次人口普查结果显示，全国总人口委13.39亿人。根据推测，我国到2020年人口总量将达到14.3亿人。我国人口之多，给农村医疗改革带来了极大的压力。加上随着医疗技术的不断完善，我国已经成为世界上人口最多的国家，同事也是世界拉票零花速度最快的国家。我国老龄化速度之快、规模之大、“未富先老等突出问题，不仅仅影响到社会环境、社会结构、消费结构，对社会的医疗保障、养老服务体系也造成了极大的负担。近几年我国的人口迁移问题越来越普遍，这就加剧了我国人口的流动。改革开放以来，我国经济飞速发展，城市化进程加快，在此背景下，我国人口迁移更为频繁。例如，北京作为我国的首都，据数据资料显示，有一半的人口不是北京本地人，他们大都由外地迁移而来，再次定居生活。我国人口多，劳动力就多。近几年来，农村剩余劳动力越来越多，使农村人口向城市转移，与此同时，造成迁入地交通拥挤、环境恶化、社会治安混乱的同时，医疗改革就更加困难，使农民面临挂号难、看不起病的现象时常发生。

二农民的文化水平大多不高，基层政府的政策落不到实处，信任危机时的农民对医疗合作的积极性不高。早我国，除了部分试点地区和一些城乡郊区以外，农村合作医疗制度没有完全的覆盖和推广。据调查显示，当前的合作医疗阀盖面积仅占全国行政村的17.5%，农村居民中自愿参加合作医疗的人口仅为9.8%.。有关专家曾分析说，农村医疗合作之所以得不到广大群众的支持，其根本原因是因为他们不相信农村合作医疗制度能为他们带来真真切切的实惠。大多数农民认为农村合作医疗制度存在很多不公平的待遇，比如，在集体经济时代，实行的合作医疗，一些社区干部及其子女带头多拿药、拿好药，看病赊账。着对一般的村民来说是不会有这等待遇的。有些村民设置认为这是农民出钱，给干部看病，农民的利益最后都转化成干部的“福利”。因此要想让农村医疗体系走得更远，取得村民的信任是整个社会和政府都要反思的问题。

三政府投入资金不足以推动农村医疗保障的发展和完善。据数据资料显示，目前，我国的农村医疗保障改革主要缺乏相应的资金投入。中央政府的财政收入可以更好的促进农村医保的发展，但是正是由于政府投入的资金不足，使得农村医疗改革进行的如此之缓慢。不管是在电视还是报纸我们都可以看到，中央政府一直都主张“举办合作医疗，要在国家的领领导和组织下，始终坚持民办公助和自愿参加的原则，通过个人筹资为主，集体投资为辅，政府可以适当支持。大力对农村医疗合作进行宣传教育，提高公民的参保意识，调动公民的积极性，使公民积极踊跃的参加”。对于中央政府对农村医疗保障制度资金支持不足，曾有专家指出，作为公民是政策的行动者不必为此负责，而是应由支付负主要责任。政府的宗旨就是为人民服务，由于农村医疗保障制度缺乏资金的大力支持，使得再好的政策也落不到实处，农民也不能从中受益。卫生部等部门曾与1997年对2970户农民进行调查，有接近三分之一的人不愿意参加合作医疗。其实农民不是不愿意，而是是否参加医疗合作建立在他们的理性思考之上，建立在值不值得和预期成本之上。

建设中国新型农村合作医疗制度，不仅需要政府的资金支持和重视，也需要农民参加农村合作的热情。当然，要提高农民的积极性就要提高农民的意识。毕竟，农村合作医疗制度是社会经济带动下的产物，是社会经济发展的必然结果。在市场经济条件下，对医疗体制进行改革已是大势所趋。为此，可以采取以下解决方法。

首先要多渠道筹集资金。医疗保障资金由中央、地方政府和农民三部分组成。政府的职能是为人民服务，在这方面，不管是中央还是政府应该在履行自己职责的同时，还应对个别特殊的地区施行优惠，强调政府的责任，积极推动农村合作医疗制度的落实。其次，农民多医疗合作意识薄弱，大多数农民只注重眼前利益，缺乏风险保护意识。政府应加大宣传力度，做到知识的普及，让农民明白其中的利害关系。采取多种方式，比如，首先对村镇的干部进行集体培训，增加他们有关医疗合作的知识，然后普及到村镇的每家每户。用行动说话，提高农民对农村医疗保障制度的认识，使每一村民都积极加入农村合作医疗，使他们深切感受到社会主义的温暖。最后，应该有法律的护航。要加强立法，规范各部门的行为。明确规定医院、农民以及各个政府部门的权利和义务，做到职责分明。同时加强各部门之间监督，并且鼓励农民对医院的监督，也要鼓励医生提高服务质量，使患者对其服务满意。对于违法行为要坚决制止，一旦发现严惩不贷。只有这样才能构建和谐的医患关系，使农民真正认识到农村医疗保障制度的优点，坚定他们的信心，提高他们的积极性，真正受益。农村医疗保障制度的建立不是一蹴而就的，需要积极稳妥的进行，才能逐步提高覆概率。总之，农村医疗保障是我国农村建设的重点，关系到农民的健康水平、农村经济的发展、社会的稳定，对于建设社会主义强国具有重要的意义。

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