脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的综合护理干预效果研究

周　璇　刘双云　何慧文

湖南省儿童医院神经内科　长沙　410007



·护理体验·

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的综合护理干预效果研究

周璇刘双云何慧文

湖南省儿童医院神经内科长沙410007

【摘要】目的探讨脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的护理干预效果。方法选取2011-02-2013-01我院收治的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者728例，随机分为2组，比较2组患者干预前后的肠道功能、生存质量及各领域得分。结果干预组接受干预后腹胀占20.1%，便秘占16.8%，药物依赖占22.8%，排便时间为(12.0±4.2)min，Wexner评分为(10.2±0.4)分；对照组接受干预后腹胀占55.5%，便秘占51.9%，药物依赖占62.4%，排便时间为(20.3±5.0)min，Wexner评分为(14.1±0.6)分。2组患者接受干预后的肠道功能较干预前均有明显改善(P<0.05)，且干预后的组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预组接受干预后的生存质量总分为(62.34±11.69)分，生理功能(14.63±2.98)分，心理功能(15.21±1.74)分，社会功能(14.22±2.37)分，环境功能(15.74±2.03)分；对照组接受干预后的生存质量总分为(50.21±12.13)分，生理功能(12.14±2.73)分，心理功能(13.66±1.91)分，社会功能(13.82±2.03)分，环境功能(12.21±1.87)分。干预组接受干预后的生存质量总分、生理功能、心理功能、环境功能，相比于对照组较干预前均有大幅度提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够有效改善脊髓损伤患者的神经源性肠道功能障碍，临床效果显著。

【关键词】脊髓损伤；神经源性肠道功能障碍；护理干预；生存质量

脊髓损伤是一种常见的脊柱损伤并发症，常导致肢体严重功能障碍[1]，给患者的身体健康和生活质量造成重大影响，增加社会经济负担[2]。神经源性肠功能障碍是指脊髓损伤后的排便功能障碍及肠道功能紊乱，由于支配肠道运动的神经受损，肠道蠕动、肠道反射等功能紊乱，引发一系列症状，包括便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时长等[3]。由于临床上对神经源性肠道功能障碍不够重视，导致其康复进程较缓慢，引起患者及家属极度不满。本研究以2011-02-2013-01我院收治的728例脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者作为研究对象，通过比较2组患者干预前后的肠道功能及生存质量水平，探讨脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的护理干预效果。

1资料和方法

1.1一般资料选取2011-02-2013-01我院收治的脊髓损伤神经源性肠道功能障碍患者728例，随机分为2组。干预组364例，男192例，女172例，平均年龄(54.1±12.3)岁；A级瘫痪48例，B级瘫痪73例，C级瘫痪162例，D级瘫痪81例。对照组364例，男187例，女177例，平均年龄(52.7±10.8)岁；A级瘫痪37例，B级瘫痪60例，C级瘫痪170例，D级瘫痪97例。2组患者的性别、年龄、瘫痪程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：(1)经CT或MRI检查，确诊为脊髓损伤患者；(2)伤后立即入院接受手术治疗；(3)术后接受8周护理干预，随访6个月。排除标准：(1)心、肝、肾功能障碍者；(2)精神病患者；(3)合并其他慢性肠道疾病者；(4)病情严重，须辅助维持生命者。

1.2干预方式干预组：(1)肠道管理：出现便血、大便性状改变等肠道并发症时，给予肠道用药，改变饮食结构。肠道处于失反射状态时，对患者进行手指直肠探查，进行人工辅助排便[4]。(2)腹部按摩：辅助排便前给予甘油栓剂刺激肠道蠕动，顺时针按摩腹部，促进患者排便[5]。(3)排便管理：护理期间帮助患者建立排便习惯，包括固定排便时间、挑选排便地点，同时在患者排便时给予皮肤护理[6]。(4)心理干预：对患者进行心理疏导，避免患者心理压力过大，影响康复效果[7]。(5)运动干预：根据患者具体情况，指导个体运动量，形成运动规律[8]。(6)居家护理：患者出院时，告知家属注意事项，示范肛门刺激方式，促使患者自主排便。对照组给予常规护理，包括清洁、给予药物、饮食干预、心理干预及辅助排便。

1.3观察指标观察2组患者干预前后的肠道功能指标，记录患者腹痛、便秘、药物依赖性、排便耗时及Wexner评分，并对2组患者的生存质量进行调查统计。

Wexner评分标准：0分：无大便失禁；20分：完全性大便失禁。分值越高，大便失禁程度越深。生存质量评定：采用WHOQOL-BREF简表[9]，得分越高，生存质量越高。采用美国SCI协会制定的ASIA 2000脊髓功能损害标准分为A～D级瘫痪。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后肠道功能比较2组接受干预后的肠道功能较干预前均有明显改善(P<0.05)，且干预后组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组干预前后肠道功能比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

2.22组干预前后生存质量总分及各领域得分比较干预组接受干预后的生存质量总分、生理功能得分、心理功能得分、环境功能得分，相比于对照组均有大幅度提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后生存质量总分及

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

3讨论

脊髓损伤是最严重的脊柱损伤并发症，临床表现为脊髓震荡和脊髓休克[10]。研究[11]证明，脊髓损伤患者接受外科手术后仍须进行康复治疗，避免患者丧失日常活动及自理的能力，对患者造成心理伤害。本院的康复治疗以护理干预为主要手段，综合干预措施包括饮食干预、运动干预、心理干预、肠道管理、排便管理、腹部按摩及居家护理，配合多方面训练加速患者肠道功能的恢复。

本研究结果显示，接受干预后2组患者的肠道功能均有改善，腹胀、便秘、药物依赖性、排便耗时及Wexner评分显著降低，表明护理干预对脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的康复有一定的效果[12]。同时，干预组的干预效果明显高于对照组，提示综合干预措施在脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的治疗上具有更明显的优势。干预组在给予常规护理的基础上，实施个体化干预和综合干预，具体措施如下：(1)肠道并发症发生时给予肠道用药，同时依患者具体情况，制定个体化饮食结构，配合手指直肠探查，进行辅助排便；(2)给予肠道蠕动刺激剂，进行腹部顺时针按摩，配合人工辅助排便，帮助患者自主排便；(3)从排便时间、排便地点等方面入手，逐步建立患者的排便习惯，同时注意皮肤保护；(4)及时排解患者心理压力，避免因身体损伤引发心理问题；(5)通过合理运动增强患者的身体素质，帮助病情康复；(6)对患者家属进行指导，保证患者出院后仍能接受辅助排便，加速康复[13]。通过综合性干预，改善患者肠道功能。患者出院后，我们又进行了长达6个月的随访，随访结束后，我们对患者的生存质量状况及各领域功能进行了评价。调查结果显示，干预组接受干预后的生存质量总分、生理功能、心理功能、环境功能，相比于对照组均有大幅度提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。上述结果表明，干预措施对患者的生存质量产生了重要影响，其中，综合干预取得效果明显优于常规干预。综合护理干预不仅提高了患者的身体状况，同时还考虑到患者的心理状况对康复的重要性，将心理干预作为护理干预的重要措施之一，并取得良好成效。

护理干预尤其是综合干预对脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的恢复具有重要影响，是提高外科手术疗效的重要手段。本研究结果提示，综合护理干预措施能够有效改善脊髓损伤患者的神经源性肠道功能障碍，提高患者生活质量，临床效果显著。我们认为，脊髓损伤导致的肠道功能障碍是由神经受损造成的[14]，因此护理干预应在手术治疗后立即开展，避免护理缺失对患者身体健康造成的不良影响[15]。

4参考文献

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(收稿2015-05-16)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0130-02