女性更年期神经症的诊治分析



女性更年期神经症的诊治分析

李梅1)刘光虹1)杨黎2)

1)郑州人民医院妇产科郑州4500032)郑州大学第二附属医院妇产科郑州450014

【关键词】更年期神经症；综合治疗；心理干预；绝经期

更年期是女性由性成熟期过渡至老年期的阶段，临床又称围绝经期。该阶段女性内分泌水平发生变化，极易产生一系列躯体及心境障碍，其中以更年期神经症最为常见[1]。更年期神经症患者常表现为疑病、强迫、恐惧、焦虑、抑郁及神经衰弱等，经临床检查显示并无器质性病变[2]。近年来，随着更年期神经症病因、病机研究的深入及临床治疗经验的积累，心理治疗也越来越受到社会各界的重视[3]。我院对女性更年期神经症患者应用中西医联合治疗，并辅以心理干预，获得显著疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料收集我院2012-06-2015-01收治的更年期神经症患者128例，年龄46～60岁，平均(52.9±2.4)岁；病程3个月～10 a，平均(3.3±1.2)a。随机分为观察组及对照组各64例，2组年龄及病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中关于神经症的诊断标准，除外各类精神病性障碍，均无精神活性物质及非成瘾物质滥用史，无慢性疾病，意识状态清晰，能够配合治疗与干预，无肝、肾功能异常[3-4]。患者及其家属均自愿并知情，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.3观察指标分别于治疗前、治疗后6周应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价，HAMA总分>7分怀疑焦虑，<7分无焦虑；HAMD>8分为怀疑抑郁，<8分无抑郁，得分越高，焦虑及抑郁症状越严重[5]。

1.4疗效标准痊愈：HAMA评分减少≥75%，HAMD减少≥90%；显效：HAMA评分减少50%～74%，HAMD减少60%～89%；有效：HAMA评分减少30%～49%评分，HAMD减少30%～59%；无效：HAMA评分减少<30%评分，HAMD减少<30%[6]。

1.5方法(1)对照组：给予综合治疗，前3 d予以艾司唑仑(1 mg/片，国药准字H11020744)口服，2 mg/次，3次/d；同时予以口服加味逍遥丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂提供，6 g/100粒国药准字Z11020248)，9 g/d，于晚餐后顿服。予以帕罗西汀(浙江尖峰药业有限公司，20 mg/片，国药准字H20040533)口服，20 mg/次，1次/d，总疗程6周。(2)观察组：利用一对一讲解、组织开展集体讨论或讲座、播放影像、图片等形式，向患者讲解更年期神经症的原因、主要表现及危险因素等，提高患者的正确认识。在对照组的基础上予以心理干预：积极与患者沟通交流，主动关心和照护患者，消除期陌生感和恐惧感，建立良好的护患关系，增加患者对医护人员的信任感。针对不同表型的患者实施一对一针对性心理干预，对于以抑郁为主者，主动与其交谈，并介绍积极愉快的心理状态对于病情的影响，予以合理的安慰和劝导，维持室内安静整洁，避免精神刺激；对于以焦虑为主者，耐心向其解释疾病演变过程，消除其思想顾虑，并鼓励患者多参与室外活动，注意劳逸结合，养成早睡早起的睡眠习惯，维持情绪稳定；对于以恐惧为主者，积极争取患者家属的配合，予以患者充分的生活关心和精神安慰，为其营造舒适的生活环境，尽量避免精神刺激，鼓励患者多参加体育锻炼，养成良好的生活习惯，忌辛辣饮食，避免情绪波动；对于以暴躁为主者，应尽量在其病情平稳期予以解释和疏导，并讲解情绪激动对病情的影响，以获得配合。(3)介绍治疗过程以及遵医嘱规律用药的重要性，每天随访患者的用药情况、用药后反应及疗效，耐心、正确地解答患者的疑问，以消除其疑虑。(4)视患者的具体情况制定运动以及饮食计划，促进病情康复。

2结果

2.12组治疗前后HAMA及HAMD评分比较2组治疗前HAMA及HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6周，观察组HAMA及HAMD评分均较对照组显著降低(P<0.05)。见表1。

组别nHAMA评分HAMD评分治疗前治疗6周治疗前治疗6周观察组6420.05±2.988.12±2.51▲★21.02±3.019.52±2.73▲★对照组6420.22±2.7612.03±3.19▲21.36±3.2712.98±2.49▲

注：与治疗前比较，▲P<0.05，与对照组比较，★P<0.05

2.22组临床疗效比较观察组痊愈率及总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，★P<0.05

3讨论

更年期神经症是更年期女性常见疾病之一，主要是女性在生育期过渡至老年期的过程中，卵巢功能衰减甚至完全消失，引起女性生理及心理变化，导致女性植物神经功能紊乱症状。患者常表现为头痛、头晕、食欲不振、疲劳乏力、早醒、失眠多梦、心慌、气短等系列症状，而身心不适导致患者疑病、妄想及焦虑不安等，严重影响患者的生活质量[6-7]。药物治疗是目前临床治疗本病的主要手段。目前，临床研究认为，5-羟色胺(5-HT)及氨基丁酸(GABA)与本病的发生及发展有密切关系[8]。

逍遥丸主要是由当归、柴胡、白芍、白术、薄荷、茯苓及甘草等组成，在此基础上增加山栀子及牡丹皮制成加味逍遥丸，具有清热凉血、疏肝理气、解郁宁心、养血健脾及安神镇静等功效[4-5]。加味逍遥丸中，柴胡具有疏肝解郁的功效，并能清解肝胆郁热；山栀子具有清热泻火以及清心除烦作用；薄荷具有疏肝透热之功效；牡丹皮具有凉血清热及活血散瘀等功效；白芍可补血敛阴，当归善养血活血，两药共用可养肝体；茯苓具有渗湿健脾的功效，白术可燥湿健脾，两药共用可扶土而防肝木之侵；甘草可调和诸药。现代药理学研究表明，加味逍遥丸还具有保肝护肝、调节体内激素水平、抗自由基及改善微循环等作用[6]。西药艾司唑仑是一种快速吸收及中等半衰期苯二氮安定类催眠药物，具有较好的抗焦虑、抗惊厥及镇静催眠作用[3]。研究显示，晚上口服艾司唑仑疗效可持续6 h左右，能够减少患者入眠潜伏期15～20 min，对于改善患者的睡眠障碍及焦虑等心理状态具有较好的效果。帕罗西汀是一种选择性中枢神经5-HT再摄取抑制剂，能够提高突触间隙中的5-HT浓度，从而起到抗抑郁作用，同时对涉及社交焦虑障碍、惊恐障碍及强迫症等亦具有良好疗效。由于帕罗西汀对其他递质的作用较弱，故对于患者心血管系统及植物神经系统的影响较小[2-3]。将上述西药与中药加味逍遥丸联合应用，具有协同作用，可标本兼治，迅速有效地改善患者的临床症状及体征，从而实现治疗目的。本研究中，对照组应用加味逍遥丸联合帕罗西汀总有效率达79.7%，疗效较好，但仍有20.3%的患者治疗无效。

随着医疗技术的发展及医学模式的转变，心理因素在疾病病因分析与治疗中的地位越来越受到重视。临床也越来越强调从“生物—生理—心理—社会”的角度分析和认识疾病的本质，并从生理、心理和社会多角度予以医疗服务[5-6]。研究表明[7]，心理障碍与多种躯体性疾病具有密切关系，且与疾病的发生和发展具有密切相关性，尤其是在更年期神经症妇女中尤为重要。因此，对于这类患者而言，除常规药物治疗以外，还应重视心理干预。密切观察患者的心理动向、了解其情绪变化，最大限度地满足其心理需求，针对不同患者的心理特点予以针对性的心理干预，有助于更好地改善其神经症症状，改善临床预后。本研究中，观察组在中西医结合治疗的基础上，辅以心理干预，获得显著疗效，总有效率达96.9%。治疗后HAMA及HAMD评分均较对照组显著提高，证实了心理干预辅助治疗更年期神经症能够更好地改善患者的神经精神症状，提高临床疗效，改善其生活质量。

总之，心理干预辅助综合治疗更年期神经症能够有效改善患者的症状，疗效显著，值得推广应用。

4参考文献

[1]塔其一，刘欣.柴胡疏肝汤合黛力新治疗更年期神经症37例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(23)：24-25.

[2]王广占，赵静梅，窦永起，等.益气滋阴固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌的临床研究[J].现代仪器与治疗，2013，19(3)：38-40.

[3]中华医学会精神科分会产科学组.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2004：103-113.

[4]陈力，杨广野，王荷琴，等.乌灵胶囊联合逍遥丸治疗更年期抑郁症的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(19)：179-180.

[5]王立勇，赵井财，曾凡军，等.逍遥丸配合舍曲林治疗更年期抑郁症的疗效观察[J].中国民康医学，2011，23(8)：973.

[6]张辉.加味逍遥丸在更年期综合征治疗中的应用[J].中国医药导报，2011，8(4)：92.

[7]包纪盛，林志，陈亚萍，等.神经阻滞疗法与艾司唑仑片口服治疗失眠症的对照研究[J].医学临床研究，2011，28(10)：1 984-1 985.

[8]白玉.心理保健在治疗更年期综合征治疗中的作用[J].中国实用医药，2010，5(13)：246-247.

(收稿2015-02-15)

【中图分类号】R747.9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0095-02