妇女孕前肥胖和孕期过度增重对儿童神经精神发育的影响

郭立丽　刘正清

湖北医药学院附属太和医院　1)妇产科　2)重症医学科　十堰　442000



妇女孕前肥胖和孕期过度增重对儿童神经精神发育的影响

郭立丽1)刘正清2△

湖北医药学院附属太和医院1)妇产科2)重症医学科十堰442000

【摘要】目的探讨妇女孕前肥胖与孕期过度增重对儿童神经精神发育的影响。方法临床纳入孕前肥胖109例，孕期过度增重155例，孕前体质量过轻86例，孕期体质量过轻78例。同时纳入120例孕前及孕期体质量处于正常范围的孕妇为对照。采用贝利婴幼儿发展量表(BSID)对生产后1 a的儿童进行神经精神发育测试，并根据测算结果分为神经精神发育异常组(MDI≤79分)与神经精神发育正常组(MDI>79分)。对影响儿童神经精神发育的危险进行分析。结果单因素分析提示造成儿童神经精神发育异常的危险因素包括孕前肥胖、孕期过度增重(P<0.05)，与孕前体质量过轻、孕期体质量过轻无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示孕前肥胖、孕期过度增重是导致儿童神经精神发育异常的独立高危因素(P<0.05)。结论妇女孕前肥胖与孕期过度增重均能够导致儿童神经精神发育的异常，因此对上述因素及时进行干预，能够减少儿童神经精神发育异常的发生。

【关键词】孕前肥胖；孕期过度增重；儿童神经精神发育；影响因素

近年来，随着经济好转及生活方式的改变，育龄期妇女体质量超重及肥胖的发生率有显著的升高趋势[1]。目前研究认为，孕期妇女肥胖不但能够带来很多孕期并发症，还对新生儿造成一定的影响[2]。有学者发现，孕妇孕前体质量指数(Body mass index，BMI)、孕期增重情况与胎儿生长发育有着较为密切的联系[3]。为进一步探讨妇女孕前肥胖和孕期过度增重对儿童神经精神发育的影响，本文对609例产妇进行了临床资料分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本文共纳入609例产妇，均为我院2011-01-2013-01生产妇女。孕前肥胖109例，孕期过度增重155例，孕前体质量过轻86例，孕期体质量过轻78例。同时纳入120例孕前及孕期体质量处于正常范围的妇女为对照。儿童神经精神发育评估标准参考贝利婴幼儿发展量表(bayley scales of infant development，BSID)进行智力发育指数(mental development index，MDI)评分，可分为7个等级：非常优秀：>130分；优秀：120～129分；中上：110～119分；中等：90～109分；中下：80～89分；临界状态：70～79分；发育迟缓：<69分。本研究中，将MDI≤79分的儿童纳入神经精神发育异常组，MDI>79分的儿童纳入神经精神发育正常组。其中，神经精神发育异常组38例，神经精神发育正常组510例。

1.2研究方法根据BSID相关内容，结合本院情况进行制定。所有参与研究的人员在研究前均经相关检测方法的学习。BSID主要包括了智力量表及运动量表两部分，首先由研究人员在专门的检测室内对儿童进行相关内容的检测，完成后再将得到的数据输入电脑内。每次检测前，均应详细记录儿童及家长的姓名、育龄、家族史以及喂养史等。

1.3统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析、处理，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用单因素分析及Logistic回归分析影响儿童神经精神发育的各个因素，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响儿童神经精神发育的危险因素单因素分析影响儿童神经精神发育的危险因素有胎龄、出生体质量、孕前肥胖、孕期过度增重(P<0.05)，与孕前体质量过轻、孕期体质量过轻无明显关系(P>0.05)，见表1。

表1　影响儿童神经精神发育的危险因素

2.2影响儿童神经精神发育的多因素Logistic回归分析影响儿童神经精神发育的危险因素有孕前肥胖(RR=10.633，95%CI3.609～31.332)、孕期过度增重(RR=2.525，95%CI1.235～5.168)(P<0.05)，见表2。

表2　影响儿童神经精神发育的多因素logistic回归分析

3讨论

目前，随着饮食习惯以及经济的好转，我国超重及肥胖人口比例不断上升，已成为当前不可忽视的一种现象。研究表明，超重及肥胖能够并发临床多种疾病，严重影响了公共卫生安全[5-6]。在育龄期妇女中，超重及肥胖比例亦较多。据统计，1992年时，育龄期(18～44岁)妇女超重及肥胖比例分别为16.8%、3.2%；2010年时，育龄期妇女超重及肥胖比例已达到26.4%、9.0%[7]。

目前研究发现，胚胎3个月至出生后2岁是大脑发育最为旺盛的阶段。特别是胚胎最后3个月，脑细胞显著发生增殖以及髓鞘形成，能够维持脑功能的酶系统发育[8]。此外，大脑沟回都在这个时期形成。研究表明，大脑沟回越多，记忆储存量就越大。对于新生儿神经精神发育的影响因素，临床研究已较多。常见的因素有早产、胎龄、喂养方式等[9-10]。本研究就妇女孕前肥胖与孕期过度增重对儿童神经精神发育的影响情况进行了临床分析。首先，我们分析了产妇的一般情况，将胎龄、出生体质量、孕前肥胖、孕期过度增重、孕前体质量过轻、孕期体质量过轻做为可能影响儿童神经精神发育的危险因素。我们发现，胎龄(<34周)、出生体质量(<2 000 g)、孕前肥胖、孕期过度增重均是临床导致儿童神经精神发育异常的危险因素(P<0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析，我们发现孕前肥胖、孕期过度增重是导致儿童神经精神发育发生异常的独立高危因素(P<0.05)。关于孕前肥胖、孕期过度增重能够引发儿童神经精神发育异常的原因，可能与原生基质退化及脑血管分水岭区调整未能完成有关，导致脑室周围的白质容易发生缺血、感染等影响，最终造成神经发育后遗症的出现。

大脑的发育与外界环境及早期教育亦有着较为密切的联系，合理的刺激能够改善大脑的功能以及结构，对机体的生理与生化均有一定的影响。而未成熟的大脑在结构以及功能上均有较强的适应性以及重组能力，可塑性较强，代偿能力较好。因此，有学者认为进行早期干预，大脑新生的细胞能够重建神经系统，而受损害部分或已死亡部分的细胞则由新的细胞替代。从而能够有效改善大脑损伤，使得大脑功能得到较好代偿。因此，对于临床上发现存在孕前肥胖以及孕期过度增重的妇女，需要及时进行干预，进行功能锻炼，恢复正常体质量。此外，加强新生儿管理，所有孕前肥胖以及孕期过度增重产妇生产后，均应该进行定期随访，对于可能存在神经精神发育的患者，可以刺激脑细胞发育。

综上所述，妇女孕前肥胖与孕期过度增重均能够导致儿童神经精神发育的异常，因此对上述因素及时进行干预，能够减少儿童神经精神发育异常的发生。

4参考文献

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(收稿2015-02-12)

【中图分类号】R714.14

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0088-02

通讯作者：△刘正清，E-mail：liuliuzhengqing@126.com