齐拉西酮联合舍曲林治疗难治性精神分裂症的效果观察

李　梁

广西壮族自治区脑科医院心理科　南宁　545005



齐拉西酮联合舍曲林治疗难治性精神分裂症的效果观察

李梁

广西壮族自治区脑科医院心理科南宁545005

【摘要】目的分析齐拉西酮联合舍曲林治疗难治性精神分裂症的临床效果。方法随机选取2012-01-01—2014-01-01我院100例难治性精神分裂症患者，随机分为对照组(50例)和试验组(50例)。对照组给予舍曲林治疗，试验组在对照组的治疗基础上，给予齐拉西酮联合治疗，比较2组疗效。结果试验组的总有效率(58.00%)高于对照组(28.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组心动过速、嗜睡、便秘、流涎的并发症发生率均相应低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论齐拉西酮联合舍曲林治疗难治性精神分裂症的临床效果，不良反应少。

【关键词】难治性精神分裂症；齐拉西酮，舍曲林

临床统计显示，10%～30%的精神分裂症患者经单一精神病药物治疗无效，约30%的患者疗效较为局限，难治性精神分裂症的有效率更低[1-2]。传统的抗精神分裂药物治疗的花费高、疗程长、损伤大。本文选取2012-01-01—2014-01-01收治的100例难治性精神分裂症患者，分析齐拉西酮和舍曲林治疗的优劣，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料100例难治性精神分裂症患者，随机分为对照组(50例)和试验组(50例)。对照组男28例，女22例；年龄22～60岁，平均(40.9±12.8)岁；病程1～5 a，平均(0.9±0.4)a。试验组中男27例，女23例；年龄25～60岁，平均(40.8±12.9)岁；病程1～5 a，平均(0.9±0.5)a。2组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，可纳入研究。纳入标准[3]：(1)根据第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》，经临床确诊为难治性精神分裂症；(2)患者无并发严重器质性病变，排除妊娠期和哺乳期妇女；(3)患者家属知情后同意且配合完成随访者；(4)上报我院医学伦理会且获得批准。

1.2方法2组患者纳入研究前均被要求接受1周的清洗治疗。对照组给予舍曲林治疗(深圳市新光联合制药有限公司，国药准字H20060867，50 mg/次，1次/d)。在对照组治疗基础上，试验组给予齐拉西酮联合治疗(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20061142，20 mg/次，2次/d，口服可结合病情增加至60 mg/次)。首次疗程为1个月，首次疗程结束后观察2组治疗结果。研究期间要求患者停用其他药物，若出现严重不良反应，应及时调整剂量或停止用药。

1.3疗效评价标准

1.3.1临床疗效评价标准[4]：临床疗效主要根据PANSS减分率，分别于治疗前、后1个月行阳性与阴性症状量表(PANSS)的测量，分为痊愈、显效、有效、无效。(1)PANSS分值率降低>75%为痊愈；(2)PANSS分值率降低50%～74%为显效；(3)PANSS分值率降低25%～49%为显效；(4)PANSS分值率降低<25%为无效；总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2不良反应评价标准：不良反应主要参照副反应量表(TESS)，不良反应主要包括心动过速、嗜睡、便秘、流涎、肌强直或震颤低血压、皮疹、恶心呕吐、鼻塞，比较2组发生率。

2结果

2.12组疗效比较试验组治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组不良反应比较对照组患者中不良反应更为严重且多发，试验组不良反应经临床用药后均获得缓解，其中试验组心动过速、嗜睡、便秘、流涎等并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组不良反应比较　[n(%)]

3讨论

难治性精神分裂症患者的生活质量、正常劳动和工作能力均会受到严重影响，同时患者家属的人身安全、心理健康和社会治安也易遭受严重威胁，其有效治疗已成为精神病学的重要课题之一[5-6]。传统的单一药物治疗已被证实治疗效果差、多并发症、抗药性等缺点，因此，临床多考虑联合用药以达到改进药效、降低不良反应的治疗目的[7-8]。

齐拉西酮为一种新型的的非典型抗精神病药物，近几年来在国内外的难治性精神分裂症的治疗中被视为首选药物[9]。药理学研究指出，齐拉西酮可以拮抗D2受体和5-HT2A受体，5-HT2A/D2的亲和力比值较高，同时对5-HT1、α1、H1受体和5-HT2C、5-HT1D受体也具有一定的亲和力，因此齐拉西酮被认为可以有效控制精神分裂症的阳性、阴性反应、部分抑郁症状和认知症状，并被考虑用于难治性精神分裂症的临床治疗[10-11]。本研究试验组治疗有效率然不足60%，但较之对照组已有显著提升，直接证明了齐拉西酮的临床疗效。另一方面，传统的舍曲林治疗一直为难治性精神分裂症的首选药物，然而30%以上的患者经研究证实于用药后出现体质量增加、困倦、嗜睡、流涎、心肌损害、性功能障碍等用药后不良反应，其中粒细胞减少直接导致多种不良反应，临床局限性较高，而齐拉西酮在有效控制难治性精神分裂症相关临床症状的治疗基础上也被多次证实具有极高的安全性[12-13]。临床用药统计显示，齐拉西酮用药患者无显著体质量增加、高脂血症、催乳素升高、锥体外系反应、神经抑制等不良反应，且肝脏毒性和抗胆碱能效应轻微，为难治性精神分裂症的临床用药提供安全保障[14-15]。本研究试验组患者的不良反应均轻微，均经治疗可显著缓解，进一步证实了齐拉西酮联合舍曲林治疗作为临床用药的安全性。

综上所述，齐拉西酮联合舍曲林治疗难治性精神分裂症的临床效果明显，不良反应少，可考虑临床推广应用。

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(收稿2015-03-15)

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0063-02