缺血性脑卒中患者脑微出血的相关危险因素及对认知功能的影响

赵新春　邢效如　台立稳

1)中国人民解放军第254医院神经内科　天津　300142　2)河北医科大学第二医院神经内科　石家庄　050000



缺血性脑卒中患者脑微出血的相关危险因素及对认知功能的影响

赵新春1)邢效如1)台立稳2)

1)中国人民解放军第254医院神经内科天津3001422)河北医科大学第二医院神经内科石家庄050000

【摘要】目的探讨缺血性脑卒中患者脑微出血的相关危险因素及对认知功能的影响。方法回顾性分析2009-12-2013-12在中国人民解放军第254医院和河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的132例缺血性脑卒中患者的临床资料，分为CMB组45例，非CMB组为87例，对比分析2组的相关危险因素及对认知功能的影响。结果2组患者一般资料单因素分析比较显示，年龄、高血压、高血脂、脑梗死、腔隙性梗死数目、脑白质改变、服用抗血栓药物史组间差异有统计学意义(P<0.05)；多因素非条件的Logistic回归分析显示，其均为脑微出血的独立危险因素；2组患者认知功能比较显示，CMB组较非CMB组各项认知功能评分均较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高血压、高血脂、脑梗死、脑白质改变、服用抗血栓药物及腔隙性梗死数目可能为CMBs的危险因素，防治上述因素对于预防缺血性脑卒中患者脑微出血和认知功能障碍均有一定作用。

【关键词】脑微出血；危险因素；认知功能

脑微出血(cerebral micro bleeds，CMBs)是亚临床的一种疾病，由于终末期的微小血管病变引起，造成含铁血黄素的沉积，可由磁共振和磁敏感序列检查，主要表现为小范围的圆形信号丢失，但其周围无水肿，主要为多发性微小MRI信号的丧失。现阶段认为其的好发部位以皮质-皮质下区域为主[1]。认知功能障碍是指与学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重的学习、记忆障碍，同时伴失语、失用、失认或失行等改变的病理过程。调查显示，20%～30%的脑微出血患者会出现认知功能障碍，且出现认知功能障碍的患者预后较无认知功能障碍的患者差，因此，缺血性脑卒中患者脑微出血的相关危险因素及对认知功能的影响具有重要的意义。本研究通过比较2组临床资料，探讨缺血性脑卒中患者脑微出血的相关危险因素及对认知功能的影响。

1资料和方法

1.1一般资料选择2009-12-2013-12在中国人民解放军第254医院和河北医科大学第二医院神经内科住院治疗的132例缺血性脑卒中患者为研究对象，依据是否发生CMB将其分为CMB组和非CMB组。CMB组45例，男31例，女14例；年龄62～79岁，平均(73.54±6.24)岁；吸烟者12例，饮酒者18例；合并高血压31例，高血脂23例，糖尿病17例，心脏病10例；脑梗死19例，腔隙性梗死数目(4.72±1.08)个；脑白质改变者32例；服用抗血栓药物史者15例。非CMB组87例，男63例，女24例；年龄57～76岁，平均(65.37±5.14)岁；吸烟者23例，饮酒者37例；合并高血压33例，高血脂29例，糖尿病32例，心脏病21例；脑梗死25例，腔隙性梗死数目(2.36±0.74)个；脑白质改变者39例；服用抗血栓药物史者18例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，但CMB组合并高血压、高血脂、脑梗死、脑白质改变、服用抗血栓药物率及腔隙性梗死数目均明显高于非CMB组(P<0.05)。本研究经我院伦理学委员会批准，所有入选患者及其家属均知情同意。

1.2治疗方法所有患者于入院第2天检测空腹血糖和血脂水平，并于当日晨起测量血压，高血压、高血脂、高血糖诊断标准均参照人卫第7版教材。2组患者头颅MRI检查均于发病2 d内进行，检查的项目主要有T1WI、T2WI、磁共振血管成像(MRA)、液体衰减翻转恢复序列(FLAIR)及GRE-T2*WI序列。其中CMB表现：GRE-T2*WI上主要表现为2～5 mm圆形的低信号影，边界较清楚，且周围无水肿。而陈旧性腔隙性的脑梗表现为T2WI高信号，T1WI低信号，而FLAIR图像上表现为低信号，其最大直径一般<15 mm。根据Wohlund对脑白质改变严重程度的分级标准[2]。首先对额叶、顶枕叶、颞叶、基底节区以及幕下等5个部位进行评分，0～3分表示无病灶，表现为局部白质变，且伴随着轻度融合，包含或不包含U纤维的整个区域信号改变。并将每个患者5个部位的评分相加，所得结果为患者脑白质部分评分，评价脑白质的病变程度。

1.3诊断标准[3]认知功能评分参照MOCA量表，总分30分，其中语言能力6分、抽象思维2分、定向力6分、注意力和计算力6分、视空间及执行功能5分、延迟回忆5分，≥26分表示其认知正常(若患者受教育的年限<12 a，则其评分为25分)，得分越高，表示患者的认知功能越好。在相同的条件下，安静的环境下10 min内完成测试。

1.4统计学处理数据均在SPSS 15.0软件统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，先进行单因素分析，有统计学意义的变量再作多因素的非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1多因素非条件的Logistic回归分析将单因素分析差异有统计学意义的多项指标进行多因素非条件的Logistic回归分析，结果显示，高血压、高血脂、脑梗死、腔隙性梗死数目、脑白质改变、服用抗血栓药物史均为脑微出血的独立危险因素。见表1。

表1　多因素非条件的Logistic回归分析

2.22组患者认知功能比较2组患者认知功能比较，CMB组较非CMB组各项认知功能评分均较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

±s)

3讨论

脑微出血又称出血性腔隙或脑内点状出血，是一种终末期微小血管病变引起的含铁血黄素沉积，一般认为CMB不会引起特异的临床表现。关于脑微出血的危险因素，目前尚无定论。荷兰某大学的研究人员对多名老年人进行调查，以研究脑微出血与服用抗血栓药物之间的关系，结果表明与未服用抗血栓药物的患者比较，应用阿司匹林或卡巴匹林钙的患者脑部出现微出血的状况则更加普遍，且服用药物的剂量越大，脑微出血的程度也越高[4]。也有研究[5-6]显示，脑微出血常见于老年人可能与年龄、血压、心脏疾病有关，可能的机制为年龄增高、高血压都可引起细小脑动脉血管壁厚度增加，引起血管腔狭窄，易出现反复缺血，致使脑白质的不完全梗死。2011年有报道称蛋白尿的产生与CMBs也有相关性[7]，但具体机制未明确阐述。本研究结果显示，高血压、高血脂、脑白质改变、脑梗死、服用抗血栓药物及腔隙性梗死数目均为CMBs的独立危险因素(P<0.05)，与相关研究结果一致。因此，防治高血压、高血脂、脑梗死、谨慎使用抗血栓药物对于预防缺血性脑卒中患者脑微出血有非常重要的意义。

本研究还对脑微出血组和非脑出血组患者的认知功能进行了对比，以探讨缺血性脑卒中患者脑微出血对认知功能的影响，结果显示，脑微出血组语言能力、抽象思维、定向力、注意力、计算力、视空间及执行功能、延迟回忆能力评分均显著低于非脑出血组(P<0.05)，提示脑微出血可能是认知功能障碍的危险因素之一。可能的机制是脑微出血能够导致机体血脑屏障破坏、周围脑组织的血液循环发生障碍、血液中的各种对脑组织有害的生物活性物质不能及时排出[8]，这些因素均对脑组织产生损害，作用于脑部相关区域导致该区域功能出现障碍。

综上所述，高血压、脑梗死、高血脂、服用抗血栓药物、脑白质改变以及腔隙性梗死数目可能为CMBs的危险因素，防治上述因素对于预防缺血性脑卒中患者脑微出血和认知功能障碍均有一定作用。

4参考文献

[1]李宏建.高血压患者缺血性卒中与脑出血的危险因素比较[J].国际脑血管病杂志，2014，22(2)：126.

[2]邢立红，翟飞.脑微出血灶与认知功能相关性的磁共振研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16(3)：287-290.

[3]张慧萍，朱祖福，洪珊珊，等.脑微出血患者认知功能变化的临床观察[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(11)：1 001-1 003.

[4]蒋媛静.脑微出血诊断及危险因素的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，(1)：103-105.

[5]王本国，林棉.脑梗死后出血转化与脑微出血及其它危险因素的相关性研究[J].中华神经医学杂志，2011，10(8)：805-809.

[6]王小强，吴君仓，张继，等.急性脑梗死患者脑微出血的相关危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(4)：386-389.

[7罗冬梅，叶鹏.成人高血压患者的微量白蛋白尿与深部或幕下脑微出血灶独立相关[J].中华高血压杂志，2012，20(7)：698-698.

[8]王小强.脑微出血对认知功能的影响及其发病机制研究进展[J].中华神经科杂志，2012，45(3)：192-194.

(收稿2015-03-12)

The related risk factors of micro-hemorrhage and its effects on cognitive function in ischemic stroke patients

ZhaoXinchun*，XingXiaoru，TaiLiwen

*DepartmentofNeurology，the254thHospitalofPLA，Tianjin300142，China

【Abstract】Objective To explore the related risk factors of micro-hemorrhage and its effects on cognitive function in ischemic stroke patients.Methods The clinical data of 132 cases with ischemic stroke in our hospital from December 2009 to December 2013 were reviewed，including 45 cases forming CMB group and the remaining 87 cases regarded as non-CMB group，to analyze the related risk factors and the influence on cognitive function.Results General information tested by univariate analysis showed that the age，hypertension，hyperlipidemia，cerebral infarction，the number of lacunar infarction，white matter changes and the history of taking antithrombotic prescription drugs in two groups had statistically significant differences(P<0.05)，all of which were certified as independent risk factors by multivariate Logistic regression analysis.The score of cognitive function in CMB group were significantly lower than that of the non-CMB group with a statistical difference(P<0.05).Conclusion Hypertension，hyperlipidemia，cerebral infarction，the number of lacunar infarction，white matter changes and the history of taking antithrombotic prescription drugs may be possible risk factors for micro-hemorrhage patients with ischemic stroke，we should take steps to prevent to improve cognitive function.

【Key words】Cerebral micro-bleeds; Risk factors; Cognitive function

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0018-03