强弱阿片类药物对神经病理性疼痛的干预作用

李　静

大连市友谊医院　大连　116001



强弱阿片类药物对神经病理性疼痛的干预作用

李静

大连市友谊医院大连116001

【摘要】目的研究强弱阿片类药物对神经病理性疼痛的干预效果。方法抽选2013-05—2014-06我院收治的神经病理性疼痛患者86例，随机法分为强药组(n=43)和弱药组(n=43)，强药组给予盐酸羟考酮缓释片治疗；弱药组给予盐酸曲马多片治疗，比较2组用药前后疼痛程度及睡眠质量改善率，比较不良反应发生情况。结果强药组用药1周后及用药2月后疼痛程度(3.2±1.5)分、(3.4±1.2)分较对照组(4.1±2.0)分、(4.3±1.8)分显著较低(P<0.05)；2组睡眠质量总改善率比较无统计学差异(P>0.05)；强药组便秘发生率76.7%与弱药组55.8%比较显著增高(P<0.05)；其他不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论强阿片类药物比弱阿片类药物对神经病理性疼痛患者疼痛改善效果略好，但不良反应相对较高，临床用药可根据患者病情及既往用药史酌情选择。

【关键词】阿片类药物；强弱；神经病理性疼痛

神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统损伤、疾病等原因造成的慢性疼痛，主要表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛及感觉缺失等，由于该病病因众多，个体差异大，给治疗带来一定困难。阿片类药物对癌痛等中重度疼痛止痛效果明显，但目前仅有抗癫痫药物治疗该病的研究较多[1-2]。2013-05—2014-06对本院86例患者进行神经病理性疼痛的干预治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-05—2014-06我院收治的神经病理性疼痛患者86例，所有患者均经肌电图、神经传导试验、影像学检查等确诊，排除严重外伤及心、肝、肾脏疾病者，排除年龄>70岁和<18岁者，排除2周内使用过喹诺酮类抗生素、非甾体类药物及对阿片类药物过敏者，排除不签署知情同意书者。且本研究经本院伦理委员会批准。按照随机法将上述86例患者分为强药组(n=43)和弱药组(n=43)，强药组中男28例，女15例，年龄36～68岁，平均(57.6±9.3)岁；病程5～62月，平均(36.4±18.7)月；疼痛程度NRS≤4者8例，40.05)，具有可比性。

1.2方法强药组给予盐酸羟考酮缓释片(奥施康定：萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字J20110013)治疗，首次服用阿片类药物者初始剂量5 mg/12 h，根据患者病情滴定剂量，最高剂量200 mg/12 h；弱药组给予盐酸曲马多片(郑州凯利药业有限公司，国药准字H41020379)治疗，根据病情选择50～100 mg/次，2～3次/d，每日剂量不超过400 mg。治疗期间密切监测镇痛效果，酌情增加剂量，维持治疗2个月。

1.3观察指标(1)参照数字疼痛分级法(NRS，0～10分)评估患者用药前后疼痛程度。(2)采用本院自制的睡眠质量评定量表对用药前后患者睡眠质量进行评估，满分60分，根据前后得分计算睡眠改善率=[(用药前得分—用药后得分)/用药前得分]×100%，并分为显著改善(60%～100%)。中度改善(40%～59%)、轻度改善(0%～39%)，显著改善率+中度改善率=总改善率。(3)记录2组患者治疗期间的不良反应，比较不良反应发生率。

2结果

2.1疼痛改善程度比较用药前2组疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)；强药组用药1周后及用药后疼痛程度与弱药组比较均显著较轻(P<0.05)。见表1。

±s，分)

2.2睡眠改善率比较强药组睡眠总改善率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者用药后睡眠改善率比较　[n(%)]

2.3不良反应比较强药组发生便秘率显著高于弱药组(P<0.05)；眩晕、恶心、嗜睡发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组患者不良反应比较　[n(%)]

3讨论

神经病理性疼痛病因较多，常见的有带状疱疹后神经痛、卒中后疼痛、外伤刺激及感觉神经损伤，患者可见各种特征的疼痛，如灼烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛、碰触痛等[3]，该病严重影响了患者睡眠质量，甚至引起情绪障碍或精神症状，使其生活质量大大降低，更有患者难忍疼痛而轻生。药物治疗是目前的主要治疗手段，阿片类药物可抑制神经元细胞的活化，起到中枢镇痛的作用[4]，对癌痛等中重度疼痛疗效已经得到了诸多学者的验证，陈佳权[5]等报道显示奥施康定对缓解儿童癌痛的总有效率高达100%，虽有轻度便秘、恶心、瘙痒等不良反应但不影响疗效；周斌[6]等相关研究称静注曲马多对妇科腹腔镜术后镇痛效果良好，对减轻患者痛苦，降低并发症发生率，促进术后恢复具有积极作用。而神经病理性疼痛的用药不仅要考虑疗效，还要关注安全性及患者临床情况，药物的选择需要个体化。本研究结果显示强、弱阿片类药物用于治疗神经病理性疼痛患者，药物改善疼痛迅速，持续效果好，但强药组患者疼痛改善效果更佳。

综上，强阿片类药物比弱阿片类药物对神经病理性疼痛患者疼痛改善效果略好，但不良反应相对较高，临床应根据患者病情、既往用药史等综合情况酌情选择。

4参考文献

[1]谢菡，陆丽娟.普瑞巴林治疗神经病理性疼痛的研究进展[J].临床麻醉学杂志，2012，28(1)：93-95.

[2]王静雯，赵红如.74例神经病理性疼痛患者临床资料分析[J].中华神经医学杂志，2013，12(12)：1 286-1 289.

[3]迟铖，舒刚明，楚勤英，等.神经病理性疼痛的药物治疗进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12(10)：748-751.

[4]裴圣林，阮林，潘灵辉，等.氯诺昔康与曲马多对肝癌术后自控镇痛的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31(10)：799-801.

[5]陈佳权，赖琳.奥施康定治疗45例儿童重度癌痛临床疗效及安全性观察[J].现代肿瘤医学，2015，23(15)：2 204-2 205.

[6]周斌，王品，孙浩，等.普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2014，19(9)：833-837.

(收稿2015-01-12)

【中图分类号】R741

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0123-02