手术治疗自发性基底节区出血126例疗效分析

颜长春

福建晋江市安海医院神经外科　晋江　362261



手术治疗自发性基底节区出血126例疗效分析

颜长春

福建晋江市安海医院神经外科晋江362261

【摘要】目的分析126例自发性基底节区出血患者的手术疗效。方法回顾性分析2009-01—2013-01于本院行手术治疗的126例自发性基底节区出血患者的临床资料，包括术前脑出血评分、术前及术后格拉斯哥昏迷评分，基底节区出血量，30 d病死率及术后3个月的格拉斯哥结果评分。结果共11例患者于术后30 d内死亡。术后3个月评估时，65例患者短期预后良好(格拉斯哥结果评分≥4分)。出血量>50 mL、术前格拉斯哥昏迷评分评分≤8分及脑出血评分≥3分是预后差的预测因素。结论基底节区出血量、术前GCS评分及脑出血评分是预测预后的有效因素。

【关键词】脑卒中；自发性基底节区出血；病死率；去骨瓣减压术

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SIH)是一种常见的脑卒中，临床病情凶险，病死率及致残率居高不下，威胁患者的生命健康[1]。研究发现，自发性脑出血占脑卒中的10%~20%，其30 d病死率高达35%~52%[2]。高血压是导致自发性脑出血最常见的危险因素，基底节区是自发性脑出血最常见的出血部位。本院神经外科对126例发性基底节区出血患者行手术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009-01—2013-01共126例自发性基底节区出血患者于本院行手术治疗。所有患者均有高血压史，经颅脑CT平扫明确基底节区出血的诊断。详细记录患者的症状、手术前的脑出血评分[3]、手术前后的格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)、手术前基底节区出血量、手术后30 d内病死率。手术后3个月时格拉斯哥结果评分(Glasgow outcome scale，GOS)在4~5分定义为短期预后良好，1～3分定义为短期预后差。所有患者均于入院后24 h内行开颅手术治疗[4]。患者均采用气管插管全身麻醉、侧卧位，术中常规监测颅内压。本研究已获得本院伦理委员会审批。

2结果

126例患者，男87例，女39；年龄(54.6±13.0)岁。术前所有患者的GCS评分均≤12分，其中17例≤5分，56例6~8分，53例9~12分。脑出血评分：4分12例，3分53例，2分46例，1分15例。出血量：仅1例出血量<30 mL，39例出血量30~50 mL，32例出血量51~80 mL，33例出血量81~120 mL，21例出血量>120 mL，最大出血量为160 mL。手术后30 d内11例死亡，病死率8.7%(11/126)。术后3个月评估时，65例(51.6%)GOS评分≥4分。GOS评分≥4分与GOS评分<4分的相比，见表1，出血量>50 mL、术前GCS评分≤8分及基底节区出血评分≥3分与预后差(GOS评分<4分)相关。

表1　短期预后良好与短期预后差的相关因素分析

3讨论

目前对自发性基底节区出血的治疗仍是一个棘手的难题。目前学术界对手术治疗是否对自发性脑出血患者有益存在争议[5]。STICH研究表明[6]，内科保守治疗可取得与外科手术类似的效果。然而，STICH研究结果并不适用于研究。首先，STICH研究中患者年龄较大，平均年龄62.0岁，而本研究中患者年龄相对较轻，平均年龄54.6岁，可耐受手术的打击。其次，STICH研究中患者术前GCS评分较本研究为低。STICH研究中仅29.6%的患者术前GCS评分≤8分，而本研究中约60%的患者术前GCS评分≤8分，表明本研究中患者病情较危重。再次，STICH研究中患者脑出血量较本研究为少。本研究中仅1例出血量<30 mL，绝大多数患者出血量>50 mL；STICH研究中患者的中位出血量为40 mL。因此，本研究中患者均未行内科保守治疗而行外科手术治疗[7]。本研究中8例于术后30 d内死亡，绝大多数患者术后3个月的疗效满意。既往研究表明，出血量、术前GCS评分、脑出血评分评分可用于预测自发性基底节区出血患者的预后[8]。本研究结果表明，出血量>50 mL、术前GCS评分≤8分及脑出血评分≥3分是预后差的预测因素。

总之，手术治疗是自发性基底节区出血有效的手段。基底节区出血量、术前GCS评分及脑出血评分是预测预后的有效因素。

4参考文献

[1]Badjatia N， Rosand J. Intracerebral hemorrhage[J]. Neurologist，2005，11(6)：311-324.

[2]Freeman WD， Aguilar MI.Intracranial hemorrhage： diagnosis and management[J].Neurol Clin， 2012，30(1)：211-240.

[3]Hemphill JC，Bonovich DC，Besmertis L，et al.The ICH score： a simple， reliable grading scale for intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2001，32(4)：891-897.

[4]Talacchi A， Ricci UM， Caramia G，et al.Basal ganglia haemorrhages： efficacy and limits of different surgical strategies[J]. Br J Neurosurg，2011，25(2)：235-242.

[5]Talacchi A， Ricci UM， Caramia G， et al.Basal ganglia haemorrhages： efficacy and limits of different surgical strategies[J].Br J Neurosurg，2011，25(2)：235-242.

[6]Mendelow AD，Gregson BA，Rowan EN，et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II)： a randomised trial[J].Lancet，2013，382(9 890)：397-408.

[7]Cho DY，Chen CC，Lee HC，et al.Glasgow Coma Scale and hematoma volume as criteria for treatment of putaminal and thalamic intracerebral hemorrhage[J].Surg Neurol，2008，70(6)：628-633.

[8]Lee JY，King C，Stradling D，et al.Influence of hematoma location on acute mortality after intracerebral hemorrhage[J].J Neuroimaging，2014，24(2)：131-136.

(收稿2014-12-16)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0113-02