行为神经评分在新生儿高胆红素血症中的临床应用价值

刘孝桥

三峡大学第一临床医学院　宜昌市中心人民医院儿科　宜昌　443000



行为神经评分在新生儿高胆红素血症中的临床应用价值

刘孝桥

三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院儿科宜昌443000

【摘要】目的探讨行为神经评分在新生儿高胆红素血症中的临床应用价值。方法选择2013-02—2014-10本院儿科收治的142例诊断为高胆红素血症的足月新生儿为观察组(血清总胆红素≥342 μmol/L为观察A组，221 μmol/L<血清总胆红素<342 μmol/L为观察B组)，并选择同期出生的70例正常足月新生儿为对照组。对观察组患儿行血清总胆红素水平动态监测，分别在总胆红素≥342 μmol/L、221 μmol/L<血清总胆红素<342 μmol/L、黄疸高峰期和黄疸消退期进行NBNA评分，将所得NBNA评分与对照组进行对比分析。结果观察组NBNA评分随血清总胆红素水平的升高而降低，且观察组A、B NBNA评分均较对照组明显降低，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组在黄疸消退期的NBNA评分较黄疸高峰期明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论NBNA评分随着血清总胆红素水平的升高而降低，NBNA评分可早期发现新生儿高胆红素血症导致的神经行为能力异常，有利于早期合理治疗，改善患儿预后，值得临床推广运用。

【关键词】新生儿行为神经评分；新生儿高胆红素血症；应用价值

高胆红素血症是早期新生儿最常见的临床疾病之一，血清中的未结合胆红素可透过血脑屏障引起胆红素脑病、核黄疸，造成中枢神经系统的损伤，导致新生儿智力发育障碍甚至死亡。新生儿行为神经评分(neonatal behavioral neurologicalassessment，NBNA)可全面评估新生儿神经行为发育水平，对早期新生儿脑功能异常的敏感性和特异性较高，可通过该检测评价高胆红素血症对新生儿神经行为的影响，为临床早期给予合理治疗提供一定的理论依据[1-2]。本文旨在探讨新生儿行为神经评分在新生儿高胆红素血症中的临床应用价值。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2013-02—2014-10本院儿科收治的142例诊断为高胆红素血症的足月新生儿为观察组，男87例，女55例；胎龄37～42周，平均(38.36±2.14)周；出生体质量(3.39±0.68)kg；所有患儿临床症状、体征及实验室检查结果均符合《实用新生儿学》的新生儿高胆红素血症诊断标准[3]：(1)血清总胆红素>221 μmol/L，以间接胆红素升高为主；(2)直接胆红素<34 μmol/L；(3)排除颅内出血、缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、新生儿感染、肝肾功能异常、遗传代谢性疾病及其他先天性疾病等存在影响行为神经测定结果的因素患儿。选择同期出生的70例正常足月新生儿为对照组，男42例，女28例；胎龄37～41周，平均(38.18±2.07)周；出生体质量(3.42±0.54)kg；2组患儿性别、胎龄、出生体重等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法抽取患儿清晨空腹股静脉血2 mL，对观察组患儿行血清总胆红素水平动态监测，当血清总胆红素达峰值时给予神经行为测定(NBNA)评分，经有效治疗后血清总胆红素下降<85 μmol/L时进行第2次NBNA评分，且分别在黄疸高峰期(出生后2～5 d)和黄疸消退期(出生后26～28 d)进行NBNA评分，将所得NBNA评分与对照组进行对比分析。新生儿神经行为测定：在室温25～27 ℃，半暗、安静的环境中由专业人员进行检测，于患儿喂奶后1 h从睡眠状态开始，10 min完成。该NBNA检查项目总共包括6项行为能力、4项主动肌张力、4项被动肌张力和3项原始反射五个部分，20项，每项分为0、1、2共三个分值，总分共40分，当NBNA评分≥35分说明正常，当NBNA评分<35分说明异常。

2结果

2.1不同血清总胆红素水平的NBNA评分比较观察组NBNA评分随血清总胆红素水平的升高而降低，且观察A、B组，2组的NBNA评分均较对照组明显降低，组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。由结果可知，血清总胆红素的水平可对新生儿神经行为产生影响。见表1。

±s)

2.2观察组处于黄疸高峰期与黄疸消退期不同阶段的NBNA评分比较观察组在黄疸消退期的NBNA评分较黄疸高峰期明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。由结果可知，血清胆红素浓度下降时NBNA评分升高，当血清胆红素浓度趋于正常时NBNA评分也恢复正常，说明胆红素对新生儿神经的损伤如给予及时合理干预是可逆的。结果见表2。

表2　观察组处于不同阶段的NBNA评分比较

注：与黄疸消退期比较，*P<0.05

3讨论

高胆红素血症是新生儿的常见疾病之一，当新生儿体内胆红素生成过多，而由于肝功能发育不完善，胆红素的摄取、结合和排泄能力不足，导致血清中间接胆红素过高时，可通过生物膜及血脑屏障进入脑脊液，与神经元结合影响突触电位并沉积于中枢神经系统引起神经行为功能障碍及神经行为发育迟缓[4]。脑损伤早期无明显的临床症状，也尚未发现准确的临床指标，容易漏诊，耽误患儿治疗时机，造成新生儿神经系统永久性损害，甚至死亡等严重后果[5]。新生儿行为神经评分目前已广泛应用于评估正常新生儿的神经发育状况及新生儿窒息、新生儿高胆红素血症及危重早产儿的神经损伤评价等，运用NBNA可帮助临床上早期发现胆红素的神经损害，便于及时合理的治疗措施，减少智力低下、视听障碍及中枢性运动障碍等后遗症的发生率，改善患儿预后。本研究结果发现，观察组NBNA评分随着血清总胆红素水平的升高而降低，且观察组A、B 2组的NBNA评分均较对照组明显降低，提示血清总胆红素的水平可对新生儿神经行为产生了明显影响。同时研究还发现观察组在黄疸消退期的NBNA评分较黄疸高峰期明显升高，血清胆红素浓度下降时NBNA评分升高。研究过程中，通过积极合理的干预治疗后，当血清胆红素浓度趋于正常时NBNA评分也恢复正常，提示本次研究的患儿仍处于可逆性损伤阶段，给予及时合理干预治疗后，神经功能损伤得到改善，并大多数恢复正常。

综上所述，NBNA评分随着血清总胆红素水平的升高而降低，NBNA评分可早期发现新生儿高胆红素血症导致的神经行为能力异常，有利于早期合理治疗，防止高胆红素血症对患儿的神经功能造成不可逆性损伤，改善患儿预后，值得临床推广运用。

4参考文献

[1]丁玉红，邓晓毅.新生儿行为神经测定对新生儿高胆红素血症预后的评估[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(11)：1 309-1 310.

[2]陈艳霞，王家勤，许建文.新生儿高胆红素血症行为神经测定及婴幼儿期智能发育随访[J].实用儿科临床杂志，2007，22(14)：1 079-1 080.

[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.《实用新生儿学》第四版出版[J].中国实用儿科杂志，2011，26(4)：296.

[4]谢志虹，潘俊峰，梁雯，等.高胆红素血症新生儿行为神经测定和脑干诱发电位定意义及与胆红素水平的关系[J].实用医学杂志，2012，28(13)：2 216-2 218.

[5]张亚京，陈欣，王鑫，等.新生儿高胆红素血症患儿神经行为变化临床观察[J].小儿急救医学，2005，12(6)：499-500.

(收稿2015-02-11)

【中图分类号】R722

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0095-02