超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察

黄秋记

山东嘉祥县人民医院神经外科　嘉祥　272400



超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察

黄秋记

山东嘉祥县人民医院神经外科嘉祥272400

【摘要】目的观察超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效。方法将84例基底节区脑出血患者随机分为2组，对照组(n=40)给予内科保守治疗，观察组(n=40)行超早期微创穿刺引流术；比较2组患者术后血肿接近完全吸收时间以及治疗4周后的神经功能缺失评分(NDS)、日常生活能力评分(ADL)。结果观察组术后血肿接近完全吸收时间显著短于对照组(P<0.05)；观察组治疗4周后的NDS评分和ADL评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血有利于血肿的快速清除，可以显著促进患者神经功能的恢复，改善日常生活能力，疗效肯定，建议临床推广。

【关键词】基底节区；脑出血；微创穿刺引流术；超早期；神经功能

1资料和方法

1.1纳入标准(1)患者发病前均有明确的高血压史；(2)入院时患者有基底节区脑出血的典型体征；(3)发病至入院时间≤6 h；(4)既往无基底节区出血史，为首次出血；(5)经CT检查明确血肿位于基底节区，且血肿体积15～30 mL；(6)血肿未破入脑室；(7)血肿所致中线结构移位≤5 cm；(8)GCS评分≥8分；(9)经我院医学伦理会研究同意，且患者知情同意并签订知情同意书。

1.2排除标准(1)合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾患等患者；(2)严重心、肝、肾、肺等功能不全者；(3)有过同侧脑卒中史，并遗留肢体功能障碍者；(4)明确诊断为颅内动脉瘤或动静脉畸形合并出血者；(5)治疗期间服用其他中西药物治疗有可能干扰治疗效果客观性者；(6)可能依从性不好者。

1.3一般资料采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2014-01—2015-03于我院住院治疗的84例基底节区脑出血患者为研究对象。随机分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组男27例，女15例；年龄40～78岁，平均(60.4±10.5)岁；血肿量15～28 mL，平均(20.7±2.4) mL。观察组男28例，女14例；年龄42～76岁，平均(60.7±10.1)岁；血肿量16～30 mL，平均(20.2±2.3) mL。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法

1.4.1对照组：患者入院后控制血压(≤160/100 mmHg)、空腹血糖，并常规给予止血剂、脱水剂、神经营养药物治疗，并在发病后第7天给予中医针灸治疗及常规理疗，定期(病发后1 d、3 d、7 d、14 d、21 d、28 d)复查头颅CT，查看血肿吸收情况。

1.4.2观察组：2组均给予相同的内科保守治疗，但发病后7 h内加行微创穿刺引流术。方法：0.1%肾上腺素+5 mL生理盐水+10万U尿激酶，充分溶解混合；以血肿最大层面中心点作为靶点，按照体表标志物CT定位法确定手术的穿刺点、穿刺方向以及穿刺针长度，以电钻驱动YL-1型穿刺针行常规穿刺术，确定进入血肿中心后，拔出针芯，加密封帽，连接侧管，行弱负压抽吸，在抽吸血肿时同时转动针体，直至无法抽出血块后缓慢注入1 mL实现配备的血肿液化液，夹管4 h后开放引流，1次/d，常规CT复查血肿引流情况，直至血肿引流至90%时停止引流并拔出穿刺针。于发病后第7天给予中医针灸治疗及常规理疗，并于病发当天及14 d、21 d、28 d复查头颅CT，查看血肿吸收情况。

1.5疗效评价观察并记录2组患者入院当天及治疗28 d后的神经功能缺失评分(NDS)、日常生活能力评分(ADL)[1]。临床疗效[2]：(1)基本痊愈：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分减少>91%，病残程度为0级；(2)显效：NIHSS减少46%～90%，病残程度为1～3级；(3)有效：NIHSS减少18%～45%；(4)无效：NIHSS减少<17%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学处理运用SPSS 15.0软件包进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血肿清除效果观察组首次平均血肿抽吸量为7.2 mL，抽吸率为28%，平均留针时间3.5 d。观察组术后血肿接近完全吸收时间为(7.8±0.4)d，明显短于对照组的(22.4±1.7)d，差异有统计学意义(t=-6.327，P<0.05)。

2.2NDS评分和ADL评分观察组治疗4周后的NDS评分和ADL评分均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

，分)

2.3疗效分析观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组的临床效果比较　[n(%)]

3讨论

基底节区脑出血起病急、病情重、高致残、高病死，严重威胁患者的生命安全。一般认为，在脑出血后的6～7 h内有效清除血肿，利于减轻血肿分解释放的毒物对脑组织的毒害作用[3]。微创穿刺引流术能够将血肿粉碎，并以针腔将其引流出颅外，实现清除血肿的目的。该技术能够快速清除血肿，既可以减轻血肿对神经的直接压迫，也能够减轻血肿分解释放的毒物对脑组织的毒害作用，利于患者神经功能的恢复[4]。

微创穿刺引流术是一种治疗高血压脑出血的新技术，主要原理是借助YL-1型穿刺针快速建立起清除血肿的硬通道，以正压对出血部位的半固态、液态的血肿进行抽吸、置换、冲刷，并以生化酶事项对血肿的液化、降解，将固态血肿快速溶解，而后将其引流到颅外[5]。该技术能够快速降低颅内压，使受到血肿压迫但未被破坏的神经组织获得重新恢复正常功能的机会；同时，由于血肿本身会释放出大量的生化物质，对损伤神经元细胞，使其出现病理改变，超早期应用该技术可以提高患者的存活率和生存率。

综上所述，超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血有利于血肿的快速清除，可以显著促进患者神经功能的恢复，改善日常生活能力，疗效肯定，建议临床推广。

4参考文献

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]饶明俐.中国脑血管疾病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：388.

[3]吴海权，柳浩然，辛续伟，等.超早期改良小骨窗入路显微镜下手术治疗基底节区脑出血78例[J].临床军医杂志，2012，40(1)：28-29.

[4]赵殿东.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果及安全性评价[J].中国医药指南，2014，12(27)：84-85.

[5]余波，崔建忠，史楠，等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J].实用医学杂志，2012，28(16)：2 754-2 757.

(收稿2014-12-20)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0079-02