改良Ivor—Lewis术式与左开胸术式治疗中下段食管癌的疗效对比研究

王传强

[摘要] 目的 比较改良Ivor-Lewis术式与左开胸术式在治疗中下段食管癌中的临床效果。 方法 将2011年11月～2014年12月60例中下段食管癌患者分为对照组（n=30）与观察组（n=30），分别采用左开胸术与改良Ivor-Lewis术，比较两组手术相关指标及术后并发症情况。 结果 两组手术时间、术中出血量及带鼻胃管时间差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组淋巴结清扫数目显著多于对照组（P<0.05），观察组患者术后住院时间显著短于对照组（P<0.05）；对照组术后并发症发生率为20.00%，观察组为16.67%，两组并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与左开胸术相比，改良Ivor-Lewis手术治疗中下段食管癌的疗效更理想，并发症少，值得临床推广

[关键词] 中下段食管癌；改良Ivor-Lewis术式；左开胸术式

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0033-02

The clinical effect comparison of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgery in treatment of lower esophageal

WANG Chuanqiang

Department of Thoracic Surgery，Zibo Mining Group co.，LTD. Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgical in treatment of lower esophageal. Methods All of 60 cases of esophageal cancer patients were divided the control group（n=30） and the observation group（n=30） according to the surgical approach， respectively was treated with left thoracotomy and modified Ivor-Lewis surgery.Surgery-related indicators were compared，and complications were compared between two groups. Results The operative time，blood loss，and nasogastric time had no significant difference between two groups（P>0.05），but the number of lymph node dissection in the observation group was significantly higher than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）， and the hospital stay time in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）； The complication rate of control group was 20.00%，the complication rate of observation group was 16.67%，there was no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Compared with left thoracotomy， the efficacy of modified Ivor-Lewis lower esophageal surgery is more ideal， and less complication， should be promoted in the clinical.

[Key words] Lower esophagus；Ivor-Lewis improved surgical procedures； Left thoracotomy type

目前中下段食管癌临床治疗首选方法仍然是外科手术治疗[1，2]，选择合适的手术路径对于患者术后生活质量及并发症具有重要影响[3，4]。目前左开胸术式最为常见，但是随着近年来临床上对中下段食管癌肿瘤学特征认知程度的不断加深，改良Ivor-Lewsi术式治疗中下段食管癌，其切除率较高，根治程度较大，能够较为彻底地清扫淋巴结[5]。本研究对比分析了上述两种术式治疗中下段食管癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2014年12月入住我院肿瘤外科的60例中下段食管癌患者，将其按照术式随机分为对照组（n=30）与观察组（n=30），分别采用左开胸术与改良Ivor-Lewis术进行治疗。对照组30例患者中，男19例，女11例；年龄43～79岁，平均（61.20±6.59）岁；病理学类型：鳞癌21例，腺癌9例；病灶直径大小为1.1～7.7 cm，平均（4.34±0.95）cm。观察组30例患者中，男18例，女12例；年龄41～82岁，平均（63.33±6.76）岁；病理学类型：鳞癌23例，腺癌7例；病灶直径大小为1.3～7.5 cm，平均（4.52±0.98）cm。两组患者一般资料均具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入标准[6]

①年龄在20～85岁；②经病理学及临床诊断为中下段食管癌患者，且临床分期为1～3期；③符合手术适应证；④患者对手术情况知情同意。

1.3 排除标准[7]

①存在其他恶性肿瘤者；②存在其他食管病变者；③有严重精神疾病者。

1.4 手术方法

1.4.1 对照组 采用左开胸术式，患者取仰卧位，行上腹正中切口进行探查，对腹腔干、脾动脉干、胃左动脉以及肝总动脉近侧端淋巴结完全进行清扫，逐层将腹腔加以关闭。注意更改患者体位为左侧卧位， 由右后外侧切口第5肋间进胸进行探查，将食管进行游离，清扫后纵膈、隆突下级中下段食管旁淋巴结，然后向上清扫食管旁以及气管旁淋巴结，将食管癌病灶完全切除之后再进行胃食管吻合。

1.4.2 观察组 采用经改良Ivor-Lewis手术进行治疗，患者均取左侧卧位30°，由右外侧切口第4肋间进胸，同时进行胸腹部手术，完成胸腔、腹腔以及纵隔的淋巴结清扫，将食管癌病灶加以切除，经裂孔将胃上提至右侧胸顶部进行胃食管吻合重建术[8]。

1.5 观察指标

比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、带鼻胃管时间以及住院时间）、术后并发症发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

两组手术时间、术中出血量及带鼻胃管时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组淋巴结清扫数目显著多于对照组（P<0.05），观察组患者术后住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较

对照组2例出现心律失常，1例出现肺部感染及3例出现膈疝，并发症为20.00%（6/30）；观察组分别为1例、2例及2例，并发症为16.67%（5/30）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.342，P>0.05）。

3 讨论

手术是治疗食管癌的首选方法。中下段食管癌解剖结构复杂，手术操作难度大，选择合理的手术路径对提高肿瘤切除率至关重要。改良Ivor-Lewis术即右胸前外侧和上腹部两切口食管大部切除，食管胃右胸顶吻合术是常用术式之一，与经左后外侧切口相比较，术野暴露良好，有利于食管的游离及胃的游离。特别是胸中段食管癌，与主动脉弓及气管隆突相毗邻，左侧开胸显露差，若肿瘤侵及奇静脉，术中一旦奇静脉破裂则很难处理，如从右侧开胸则最为方便。若食管病变较晚，累及胸导管，由于胸导管在主动脉弓下位于胸主动脉右侧，右侧开胸结扎胸导管也十分方便，可避免术后乳糜胸的发生，术中我们常规结扎胸导管[11]。右侧开胸，向上游离食管几乎可达胸顶，可切除更多食管，食管及胃的吻合口水平可高于左侧开胸，减少了上切缘肿瘤残留几率。Ivor-Lewis手术术式由于避开主动脉弓的影响，有清晰的手术视野，利于肿瘤的彻底切除、胸腹淋巴结清扫。且膈肌解剖结构破坏较少，避免食管裂孔重建，有利于术后咳痰和呼吸功能的恢复。本研究结果显示：观察组淋巴结清扫数目显著多于对照组（P<0.05），观察组患者术后住院时间显著短于对照组（P<0.05）；且观察组患者治疗后上述评分均显著高于对照组（P<0.05）。上述结果与相关文献[12-20]报道结果相符，提示经改良Ivor-Lewis术式可使术后状况得到改善。

综上所述，与左开胸术相比，改良Ivor-Lewis手术治疗中下段食管癌的疗效更理想，且术后患者生活质量更佳，应在临床上进行推广、应用。

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（收稿日期：2015-04-23）