高频超声检测终止哺乳后乳腺导管的闭合情况及临床意义

黄　蕾，黄银平，张　丹，刘青朵，张谨超(.河北省衡水市妇幼保健院超声科，河北 衡水 0000；2.河北省衡水市妇幼保健院妇科，河北 衡水 0000；.河北省衡水市桃城区妇幼保健院超声科，河北 衡水 0000；.河北省武强县妇幼保健院妇科，河北 武强 000；.哈励逊国际和平医院重症医学科，河北 衡水 0000)



·论著·

高频超声检测终止哺乳后乳腺导管的闭合情况及临床意义

黄蕾1，黄银平2*，张丹3，刘青朵4，张谨超5(1.河北省衡水市妇幼保健院超声科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市妇幼保健院妇科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市桃城区妇幼保健院超声科，河北 衡水 053000；4.河北省武强县妇幼保健院妇科，河北 武强 053300；5.哈励逊国际和平医院重症医学科，河北 衡水 053000)

[摘要]目的探讨高频超声检测终止哺乳后乳腺导管的闭合情况及规律，为临床诊疗乳腺导管性疾病提供鉴别依据。方法高频超声检测428例终止哺乳后1年内女性乳腺导管的闭合情况，按终止哺乳时间分为0~2个月、3~4个月、5~6个月、7~8个月、9~10个月、11~12个月6个时段，计算乳腺导管闭合率，分析乳腺导管闭合率与终止哺乳后时间关系。结果6个不同时间段组乳腺导管闭合率差异有统计学意义(P<0.01)，5~6个月、7~8个月、9~10个月、11~12个月组乳腺导管闭合率高于0~2个月和3~4个月组(P<0.05)。乳腺导管闭合率随终止哺乳时间延长而增高(χ2=54.580，P=0.000)。1年后随访，6个不同时间段组乳腺导管未闭合者乳腺导管闭合率差异有统计学意义(P<0.01)，11~12个月组乳腺导管闭合率低于0~2个月、3~4个月和5~6个月(P<0.05)。结论终止哺乳后乳腺导管呈逐渐闭合趋势，7个月内乳腺导管闭合率随终止哺乳时间延长而增高，7个月后乳腺导管闭合率随终止哺乳时间无明显变化。因此,终止哺乳后7个月内乳腺导管未闭合可给予观察，7个月以上乳腺导管未闭合出现症状者应及时治疗。

[关键词]乳腺，人；母乳喂养；超声检查

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.015

在女性的一生中，乳房受内分泌等诸多因素调控，始终处于动态变化之中，极易出现异常改变，甚至发生病变[1]。近年来随着女性保健意识的提高，越来越多的终止哺乳后女性以乳头溢液为主要症状就诊。本研究应用高频超声检测健康女性终止哺乳后乳腺导管的闭合情况，总结其自然恢复规律及时间，旨在为临床诊疗乳腺导管疾病提供更确切的鉴别依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月—2013年10月在河北省衡水市妇幼保健院、河北省衡水市桃城区妇幼保健院及河北省武强县妇幼保健院参加体检的终止哺乳后1年内的健康女性，共检查428例，年龄20~46岁，中位年龄33岁。纳入标准：①第1胎单胎足月活产；②无乳腺病史；③无垂体瘤、内分泌疾病；④近1年内无妊娠及流产、引产史。

1.2观察方法应用GE Volson E8及GE LOGIQP6彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为7.5 MHz。患者仰卧位，充分暴露胸部，双手高举过头，从乳房边缘向乳头方向垂直于乳腺导管扫查，按顺时针方向轮辐状滑动，再转动探头辅以平行于乳腺导管的全面多切面扫查，观察其声像图表现。

1.3观察指标按终止哺乳后0~2个月、3~4个月、5~6个月、7~8个月、9~10个月、11~12个月6个时段分组进行观察：①观察乳腺导管是否闭合；②乳腺导管未闭合者，重点观察乳晕区、乳头下方结构，观察未闭合导管的数目及其回声；③如发现肿块，记录肿块大小、形态、部位、边界、内部回声，有无钙化、导管壁有无受侵等表现，并用彩色多普勒监测肿块内部及周边血流信号；④对乳腺导管未闭合者1年后随访，观察乳腺导管是否闭合。

1.4统计学方法应用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料比较分别采用χ2检验和R×2表线性趋势χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1乳腺导管闭合情况共检查428例，乳腺导管闭合379例(88.6%)，乳腺导管未闭合49例(11.4%)。6个不同时间段组乳腺导管闭合率差异有统计学意义(P<0.01)；两两比较结果显示，5~6个月、7~8个月、9~10个月、11~12个月组乳腺导管闭合率高于0~2个月和3~4个月组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

R×2表线性趋势χ2检验结果显示，乳腺导管闭合率随终止哺乳时间延长而增高，差异有统计学意义(χ2=54.580，P=0.000)。

表1　0~12个月不同终止哺乳时间乳腺导管闭合率比较

*P<0.05与0~2个月比较#P<0.05与3~4个月比较(χ2检验)

2.2超声声像图表现①379例乳腺导管处于闭合状态，不显示导管管壁和管腔暗区(图1)；②45例表现为双侧乳腺中央区导管呈放射状扩张，内为无回声，管径1~4 mm(图2)；③4例表现为单侧乳腺导管局限性扩张，管壁稍厚，管腔内为无回声，透声好(图3)。

图1乳腺导管闭合声像图Figure 1Sonographic mammary duct closure

图2乳腺导管扩张声像图Figure 2Mammary duct ectasia sonogram

图3乳腺导管局限性扩张声像图Figure 3Mammary duct limitations of expansion sonogram

2.3随访对乳腺导管未闭合者1年后随访，共随访49例，随访率100.0%。6个不同时间段组乳腺导管未闭合者乳腺导管闭合率比较差异有统计学意义(P<0.01)；两两比较结果显示，11~12个月组闭合率低于0~2个月、3~4个月和5~6个月(P<0.05)。见表2。

表2　乳腺导管未闭合者1年后随访资料

*P<0.05与0~2个月比较#P<0.05与3~4个月比较△P<0.05与5~6个月比较(χ2检验)

3讨论

高频超声能够清楚地显示乳腺皮肤、皮下脂肪、导管和间质等结构[2]。乳腺导管是乳腺腺体的重要组成部分之一，一侧乳腺内一般有15~20个输乳管，这在每一个体的一生中是固定不变的[3]。乳腺作为女性的重要内分泌器官，在生命的不同时期常会出现不同的变化，且个体性差异较大[4]。妊娠期和哺乳期，由于腺泡和导管增生显著，腺体层明显增厚，哺乳期中央区可见扩张的乳腺导管，内径2~4 mm，管壁薄而光滑，管腔内为无回声，显示清楚。终止哺乳后，发生退行性改变[5]。在终止哺乳后的乳腺超声检查中，经常发现乳腺导管扩张者，并随终止哺乳时间长短不等，挤压乳头可见乳汁样或黄褐色液体溢出，与乳腺导管扩张症表现相似。

乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础命名的，不合并感染时，内部乳汁往往较为清亮，超声表现具有特征性，而当病变发展到导管周围及内部乳汁出现以浆细胞浸润为主的炎症时，其内部回声增加，超声表现为低回声[6]。终止哺乳后乳腺导管扩张多由于哺乳期有乳腺炎病史或哺乳困难，断奶时乳汁瘀积，乳头内陷畸形或发育不良导致局部导管或导管开口处的狭窄、阻塞而引起乳汁潴留，并在此基础上继发感染，出现乳房胀满不适、刺痛、乳头溢液等临床症状。乳腺导管扩张症则为乳腺疾病中常见的炎症性疾病，病因尚不明确。多数学者认为，本病可能与乳头的内陷或畸形，导管鳞状上皮化生，分泌物阻塞、刺激导管壁，进而造成局部慢性炎症、纤维组织增生有关。有研究认为，乳腺导管扩张症与乳房退行性病变及内分泌功能失调有关[7]。疾病的演化进程可以用导管扩张期、肿块期、脓肿期、瘘管期4个临床及病理分期来概括[8]，早期导管扩张期的诊疗尤为重要。因此，如何鉴别乳腺导管扩张症导管扩张期及终止哺乳后乳腺导管恢复期，在临床中具有重要意义。

乳腺导管疾病临床上难以扪及，特别是肥胖者，多以非哺乳期乳头溢液或自触肿块前来就诊[9]。超声作为一种已得到广泛应用和认可的影像学诊断手段，具有方便、快捷、无创且能够对患者进行反复检查的优势，且检查所需费用较低，对乳腺疾病诊断发挥着重要作用[10]。随着彩色多普勒高频超声在乳腺疾病的诊断中广泛应用，超声工作者对乳腺导管

扩张症的声像图表现做了大量的研究，总结出其特征性表现[11]。导管扩张型二维声像图显示乳腺导管不规则扩张，局部明显扩张，内未见明显实性肿块，部分导管壁增厚，透声差部分或可见低回声[12]。终止哺乳后乳腺导管闭合声像图特征：正常乳腺导管在非哺乳期处于闭合状态，绝大多数女性乳腺不显示导管的管壁和管腔暗区[5]。未闭合乳腺导管声像图特征：声像图上，管壁显示为线状高回声，内腔为管样分支样无回声[13]，加压时可见管腔变形。

目前有对健康女性静止期乳腺导管管径变化趋势的研究，也有对哺乳期乳腺导管的研究，但对乳腺导管从哺乳期恢复至静止期变化趋势及规律的相关文献甚少。本研究通过高频超声观察428例终止哺乳后1年内女性乳腺导管闭合情况，得出不同时间段组乳腺导管闭合率，并分析乳腺导管闭合率与终止哺乳时间的相关性，结果显示正常终止哺乳后乳腺导管呈逐渐闭合趋势，7个月以内乳腺导管闭合率随终止哺乳时间延长而增高趋势明显，7个月以后乳腺导管闭合率相对稳定。

检测终止哺乳后乳腺导管闭合情况的临床意义：1990年世界卫生组织和联合国基金会向全世界发出保护、促进和支持母乳喂养的的联合声明，世界母乳喂养行动联盟为促进社会和公众对母乳喂养重要性的正确认识和支持母乳喂养，确定每年8月1~7日为“世界母乳喂养周”，我国卫生部确定每年的5月20日为“全国母乳宣传日”[14]。卫生部资料显示，我国6个月婴儿的母乳喂养率已提升至67%左右。我国2014年的出生人口数量为1 687万，这表明将有1 130万女性面临终止哺乳问题，所以做好终止哺乳后乳腺保健及预防相关疾病工作必将成为一项重要任务。

本研究通过超声检查对终止哺乳后女性乳腺导管进行观察，总结其自然恢复时间及规律，从而为临床鉴别乳腺导管疾病与终止哺乳后恢复期乳腺提供了更确切的依据。终止哺乳后7个月内乳腺导管未闭合可给予观察，7个月以上乳腺导管未闭合出现症状者应及时给予治疗，这避免了对恢复期乳腺过度治疗以及给患者造成不必要的心理及经济负担，并能早期发现乳腺导管疾病，早期治疗。

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(本文编辑：赵丽洁)

High frequency ultrasound observation of mammary duct closure

after termination of breast feeding and clinical significance

HUANG Lei1，HUANG Yin-ping2*，ZHANG Dan3，LIU Qing-duo4，ZHANG Jin-chao5

(1.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Hengshui City,Hebei Province，

Hengshui 053000,China；2.Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of

Hengshui City,Hebei Province，Hengshui 053000,China；3.Department of Ultrasound,Maternal

and Child Health Hospital of Taocheng District，Hengshui City,Hebei Province，Hengshui

053000,China；4.Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of

Wuqiang County,Hebei Province，Wuqiang 053300,China；5.ICU，Harrison

Internation Peace Hospital,Hebei Province，Hengshui 053000,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the closure condition and rules of mammary duct by high frequency ultrasound observation after termination of breast feeding,and provide a basis for identification and clinical diagnosis and treatment of mammary duct diseases.MethodsHigh frequency ultrasound was used to observe the mammary duct closure in 428 cases within 1 year after the termination of breast feeding.According to terminating breast feeding after 0-2 months,3-4 months,5-6 months,7-8 months,9-10 months,11-12 months,6 hours，the duct closure rate was calculated,the relationship between duct closure rate and the time to discontinue nursing was explored.ResultsThe duct closure rate in six different periods were significantly different(P<0.01), and 5-6 months,7-8 months,9-10 months,11-12 months were higher than 0-2 months and 3-4 months group(P<0.05). The termination of duct closure rate raised with prolonged breast feeding(χ2= 54.580,P=0.000). One year follow-up indicated that duct closure rate was statistically significant in the six different periods(P<0.01), and 11-12 months group was lower than 0-2 months, 3-4 months and 5-6 months(P<0.05).ConclusionAfter the termination of breast feeding,mammary duct was gradually closed.Within 7 months,mammary duct closure rate increased with the termination time of lactation,after 7 months,the breast duct closure rate had no significant change with the termination time of lactation.Therefore,more observation needs when the breast is not closed at the termination of breast feeding within 7 months.More than 7 months when breast duct is not closed with symptoms,timely treatment should be in choice.

[Key words]mammary glands,human;breast feeding;ultrasonography

[中图分类号]R655.8

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)01-0054-04

[作者简介]黄蕾(1974-)，女，河北深州人，河北省衡水市妇幼*通讯作者。E-mail:hbswqxyyhl@163.com

[收稿日期]2015-06-11；[修回日期]2015-06-30

保健院主治医师，从事妇产科及乳腺超声诊断研究。