多囊卵巢综合征患者中医体质分布规律初探

● 潘兆兰 欧阳莎 刘 英

多囊卵巢综合征患者中医体质分布规律初探

● 潘兆兰1*欧阳莎2刘 英3

目的：对多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行体质调查，分析其易感体质，为PCOS的预防及治疗提供临床指导依据。方法：选取PCOS患者(PCOS组)和健康女性(对照组)各100例，填写《中医体质调查量表》，统计并分析PCOS的偏颇体质。结果：PCOS组中以湿热型体质最多(25%)，其次为痰湿质(22%)、血瘀质(18%)和气郁质(15%)，平和质仅占5%；而对照组则以平和质为主(53%)。 结论：湿热质、痰湿质、血瘀质及气郁质是PCOS的明显偏颇体质，肥胖是PCOS的重要危险因素，针对PCOS易感体质患者进行早期干预并改善体质对预防PCOS的发病有重要意义。

多囊卵巢综合征 中医体质 偏颇体质

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种内分泌疾病，它是以发病多因性、临床表现多态性为特点的一种综合征。临床表现主要为月经异常、高雄激素血症、卵巢呈多囊样表、甚至不孕等，同时可伴有代谢异常如肥胖、血脂异常等，成为心血管疾病、2型糖尿病及子宫内膜癌的高危因素，给人类带来极大的危害[1]。中医体质理论认为，中医体质在疾病的发生、发展、转归等方面具有决定性作用，影响人体的疾病易感性，因此中医体质可以作为选择治疗方法的重要依据[2]。本研究采用流行病学的调查方式进行统计分析，探求易发生多囊卵巢综合征人群的倾向性体质，为调整偏颇体质、防治多囊卵巢综合征提供有效的临床指导依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月—2016年5月就诊于江西中医药大学附属医院妇科门诊及住院部且确诊为PCOS的患者100例(PCOS组)，同时随机选取在该院体检中心体检的健康女性100例作同期对照(对照组)。PCOS组年龄15～32岁，平均年龄(23.22±4.48)岁；对照组年龄18～34岁，平均年龄(23.82±4.24)岁。两组年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 PCOS诊断采用2005年3月欧洲人类生殖与胚胎学会和美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)标准[3]：①稀发排卵或不排卵(表现为月经稀发、紊乱或闭经)；②高雄激素血症或雄激素过多；③卵巢多囊样改变[直径2～9mm卵泡≥12个和(或)卵巢体积≥10mL]。符合上述3项中的2项即可诊断。符合上述3项中之②项，并排除其它病因者可确诊。

1.3 纳入标准 ①符合上述PCOS诊断标准；②年龄14～38岁；③自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①合并有心、肝、肾以及免疫系统、造血系统等严重原发疾病者；②合并有精神疾病者；③处于妊娠及哺乳期妇女。

1.5 调查方法 采用问卷调查方法，对符合纳入标准的患者及健康女性一般资料问卷(年龄、身高、体重)和《中医体质调查量表》[4-7]，由经过统一培训的医生对研究对象进行逐一调查。研究对象独立填写病例调查表，避免干扰性询问。

1.6 体质判定方法 让受访者回答《中医体质分类与判定表》中所有的问题，每个问题按5级评分，分别计算原始分及转化分，其中原始分=每个条目得分之和，转化分数=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]x100。根据标准判定受访者的体质类型，即：平和体质视为正常体质，其余8种体质视为偏颇体质。

2 结果

2.1 两组基本情况 两组在年龄、身高、工作性质及运动量等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。PCOS组的平均体重为(56.70±6.43)kg，平均BMI值为(21.75±1.69)，对照组的平均体重为(52.23±5.41)kg，平均BMI值为(20.06±1.13)，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组体质类型分布情况 对照组中100例健康女性体质类型以平和质为主，共53例，占53%，偏颇质共47例，占47%；PCOS组中100例患者湿热型体质最多，共25例，占25%，其次为痰湿质22例(22%)、血瘀质18例(18%)和气郁质15例(15%)等，平和质仅5例，占5%。见图1。

图1 两组体质类型分布情况

2.3 两组体质类型比较 PCOS组及对照组的各种体质类型的分布频数配对χ2检验结果显示：PCOS组人群在痰湿质、湿热质、血瘀质和气郁质这4种体质的分布上对照组差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组体质类型比较(n=100)

注：与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

本调查结果显示，PCOS组在体质分布上以湿热质、痰湿质、血瘀质及气郁质为主，说明这4种体质可能是PCOS患者的易感体质。究其可能的原因：一方面，本研究调查人群主要来自江西地区，而该地地处我国东南部，位于长江中下游南岸，属亚热带暖湿季风区，气候温暖湿润，且该地人大多口味偏重，喜食肥甘厚腻，易致机体湿邪壅盛。中医学认为，脾主运化，喜燥恶湿，湿邪侵淫脾土，脾失健运，进而内生之湿邪聚而生痰，而成痰湿阻滞之证，或脏腑功能失调。如节食减肥者长期摄食不足，脾胃功能减弱，脾阳不运，日久内湿聚而生痰而为痰湿阻滞之证，或饮食不节伤脾或肝木犯脾，脾虚则健运失司，水湿内停，若此时过食辛辣刺激之品，易致热积化火，火灼水湿，湿热蕴结，日久难消而成湿热内阻之证。此时，若湿热质、痰湿质妇女不能慎起居，调饮食，反而久居潮湿之地，饮食不节，则其湿热、痰湿体质的倾向易加重。另一方面，女子以血为用，以肝为先天。肝为情志之官，主疏泄、主藏血，主升主动，喜条达而恶抑郁。现代女性面临来自家庭和社会的双重压力，情志易波动，情绪多焦虑、抑郁，易成气郁体质；加之女子经、孕、产、乳均以血为用，气血之间又互相资生、相互为用，故易伤及气血。气血虚弱，藏血不足，濡养不能，则肝气亢逆，失于疏泄，情绪激动则易怒，郁郁寡欢则气滞，七情内伤，阻滞气机，久则瘀滞不畅而成气滞血瘀之证。痰湿、湿热或瘀血阻滞于冲任胞脉，冲任受损，脉络不通，气血运行不畅，排卵无力，或不能摄精成孕而发病。

本调查发现PCOS组的平均体重和BMI值均大于对照组(P<0.05)，说明肥胖与PCOS的发病存在一定相关性，相关的报道[8]也证实了这一观点。肥胖同时也是心血管疾病、糖尿病等疾病的危险因素之一。因此，减轻体重是目前针对肥胖型PCOS患者最主要的治疗。中医体质学说认为，痰湿体质与肥胖存在一定相关性，而本调查表明痰湿体质是PCOS明显的偏颇体质，故针对痰湿体质的肥胖者，进行早期的干预以改善患者的体质，可预防PCOS的发病。

朱志琴等[9]对108例PCOS患者和128例健康妇女进行中医体质类型调查，结果显示PCOS组体质类型以气郁、湿热和痰湿质为主，而健康妇女组体质类型主要为平和质。本研究与上述同类研究相比后发现，PCOS患者的倾向性体质具有相似性，即都以湿热质、痰湿质、气郁质等为主，说明PCOS的发病与该类体质可能存在高度相关性。

本研究尚有不足之处，主要体现在：①本次研究纳入的样本量较小，仅为200例；②本次调查对象主要为江西地区人群，缺乏对其它区域人群的调查研究，这些都可能造成本次研究的结论存在一定偏差。

[1]连 方，齐 聪.中西医结合妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：112.

[2]张笑梅，朱燕波，邬宁茜，等.腹型肥胖和全身型肥胖与中医体质类型的关系[J].天津中医药，2014，31(10):603-607.

[3]Rotterdam ESHRE/ASRM.Sponsored PCOS Consensus Work shop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term healthrisks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril，2004， 81(1)：19-25.

[4]王 琦，朱燕波，薛禾生.中医体质量表的初步编制[J].中国临床康复，2006，10(3)：12-14.

[5]朱燕波，王 琦，薛禾生，等.中医体质量表性能的初步评价[J].中国临床康复，2006，10(3)：15-17.

[6]朱燕波，王 琦，折笠秀树.中医体质量表的信度和效度评价[J].中国行为医学科学，2006，16(7)：651-654.

[7]聂金娜.浅析中医体质与疾病相关性[J].中医外疗，2011，23(5)：186-187.

[8]Ehrmarm DA.Polycystic ovary syndrome[J].N Engl J Med，2005，352(12)：1223-1236.

[9]朱志琴，郝元涛，陈爱兰，等.多囊卵巢综合征患者中医体质类型分布研究[J].中国妇幼保健，2014，29(15)：2389-2391.

潘兆兰，女，主任医师，主要从事生殖与内分泌研究工作。

1.江西中医药大学附属医院(330006)；2.江西中医药大学(330004);3.江西省分宜县中医院(336600)