内痔套扎悬吊外痔弧形切除缝合术治疗环状混合痔40例临床观察

王生++王敏

【摘要】 目的：观察内痔套扎悬吊外痔弧形切除缝合术治疗环状混合痔的疗效。方法：将80例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用内痔套扎悬吊外痔弧形切除缝合术治疗，对照组采用传统外剥内扎术治疗。比较两组治愈率、创面愈合时间，以及术后肛门疼痛、排尿障碍、便血、创缘水肿、肛门狭窄等指标，评价其治疗效果。结果：两组治愈率差异无统计学意义（P>0.05），但在创面愈合时间，以及术后肛门疼痛、排尿障碍、便血、创缘水肿、肛门狭窄等方面，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论：内痔套扎悬吊外痔弧形切除缝合术治疗环状混合痔疗效确切，疗程短，术后并发症少，值得临床推广。

【关键词】 混合痔；套扎悬吊；弧形切除缝合；外剥内扎术

【中图分类号】R657.1+8

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0077-02

笔者采用内痔套扎悬吊外痔弧形切除缝合术治疗环状混合痔40例，取得较好临床疗效，现报告如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料选择80例环状混合痔患者，随机分为治疗组和对照组，两组病例均符合《痔临床诊治指南（ 2006版）》诊断标准。治疗组40例，男23例，女17例，平均年龄（34.7±16.3）岁，平均病程（4.9±3.6）年。对照组40例，男24例，女16例，平均年龄（35.6±17.4）岁，平均病程（5.1±3.9）年。两组患者年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均采取截石位，骶管阻滞麻醉。

1.2.1 治疗组采用内痔套扎悬吊外痔弧形切除缝合术治疗。麻醉生效后，在肛门镜下观察内痔分布及痔上粘膜情况，将一次性套扎器手柄末端外接负压吸引器，消毒套扎痔核，将套扎筒对准齿线上1.5～2.5cm痔核适当部位，打开负压吸引器，在负压抽吸下组织被吸入枪管内。当负压值达-0.08mPa左右时，进一步确认套扎组织和齿状线距离，以保护齿状线，然后激发，释放胶圈，打开负压释放开关后缓慢取出套扎器，可见暗紫色套扎团块，在套扎团块上注射消痔灵原液约1ml，预防胶圈滑脱而出血。粘膜松弛、痔核脱出严重者，可酌情在痔上粘膜先行套扎悬吊。同法处理其它内痔。每个患者套扎粘膜3～5处，套扎部位不宜在同一平面上，套扎点之间的距离宜>0.5cm。完成内痔套扎后，根据外痔的形态和大小，尽量按照痔体间凹陷处作为自然分界，做放射状切口，充分剥除皮桥下曲张静脉团块及血栓，弧形切除皮桥冗长皮肤及皮下组织，弧形切口用3-0可吸收线间断缝合，缝合时可缝入少量皮桥下组织以作固定，防治术后皮桥游离。修剪皮瓣时要保持创面平整，还要保证缝合后无张力，外痔弧形切口应避免在同一平面上，以免形成环状瘢痕，影响排便。

1.2.2 对照组采用外剥内扎术治疗。根据痔核的部位、数目、大小设计切口位置，外痔切口尽量选与内痔对应处，用手术剪自外痔边缘外1.Ocm左右，沿外痔边缘做“V”形切口，剥离皮下组织及皮下曲张静脉丛，至肛缘处向内收，直至齿状线上0.5cm处，用弯钳完整钳夹游离外痔及对应内痔核基底部，用圆针7号丝线于弯钳下“8”字形缝扎基底部，剪去结扎残端外2/3，还纳入肛内，修剪皮缘，对合整齐，使之引流通畅；同法处置其他混合痔。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症①疼痛（参照WHO疼痛程度分级标准）：0级：无任何疼痛；I级：疼痛轻微，可以忍受，可不处理，不影响睡眠；Ⅱ级：疼痛较重，口服止痛药可缓解，轻微影响睡眠；Ⅲ度：疼痛严重，不能忍受，严重影响睡眠，需注射吗啡或哌替啶才能缓解。②术后便血：O度：便纸无染血；I度：便后手纸带血，粪便外带少量血；Ⅱ度：排便时排出较多的血液和血块，无明显心悸、头晕等休克症状，经一般处理可止血；Ⅲ度：术后大量出血，伴有出血性休克，需缝扎止血及特殊处理。③术后肛缘水肿：水肿分级标准：0度：无水肿；I度：（轻度）不影响活动，经中药坐浴1周后消失。Ⅱ度（中度）：活动轻度受限，经中药坐浴2周后消失。Ⅲ度（重度）：影响活动，1月后遗留皮赘明显，需再次手术切除。④肛门狭窄。⑤术后尿潴留：术后需用药物或导尿才能排出者为尿潴留。

1.3.2 创面愈合时间。

1.3.3 治愈率参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》执行。治愈：症状及体征消失，创面愈合；好转：症状及体征改善，创面未完全愈合；无效：症状及体征无变化或创面未愈合。

1.4 统计学方法应用SPSS 14.O进行统计处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用￡检验；计数资料比较采用X2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

在治愈率比较两组差异无统计学意义（Jp>0.05），但术后并发症（肛门疼痛、便血、肛缘水肿、肛门狭窄、尿潴留等）及创面愈合时间等方面，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

混合痔外剥内扎术因其疗效确切、治愈率高一直被沿用至今，由于手术创而开放，术后病人疼痛较重，发生排尿障碍、便血、创缘水肿、肛门狭窄等几率高，而内痔套扎悬吊外痔弧形切除缝合术是在传统外剥内扎术经过改良的一种手术方法。应用一次性套扎器，将胶圈套扎于痔核及脱垂、松弛的直肠粘膜组织，通过胶圈的弹性收缩作用，阻断商肠粘膜下血管与痔动静脉的交通吻合支血运，使套扎痔核或粘膜发生缺血、坏死脱落，局部纤维化，形成瘢痕，而达到使周围组织固定，脱垂肛垫被向上悬吊和牵拉的目的。套扎点均在齿状线以上，所以病人无痛或疼痛轻微。另外在痔上粘膜悬吊上应用一次性套扎器套扎较传统结扎或缝扎，更加方便、快捷、精准。但单纯套扎术对混合痔外痔部分不能很好的改善，仍会有部分外痔残留，我们结合外痔弧形切除缝合术很好地解决了上述问题。本术式充分保留了皮桥、肛管粘膜桥和齿状线，尽可能的维护、了肛门的精细控便功能，避免了术后因皮损过多、瘢痕挛缩导致的肛门狭窄，减轻了病人的痛苦。

与传统外剥内扎术相比，此术式治疗环状混合痔，具有痛苦小、疗程短、术后并发症少，操作简便快捷等优点，值得临床推广。