K-L入路切开复位内固定治疗髋臼骨折伴股骨头脱位的临床疗效

2016-02-24 10:30:45高泓一
广东微量元素科学 2016年3期
关键词:髋臼入路股骨头

高泓一

(湖北省孝感市中心医院,湖北 孝感 432000)

K-L入路切开复位内固定治疗髋臼骨折伴股骨头脱位的临床疗效

高泓一

(湖北省孝感市中心医院,湖北 孝感 432000)

目的 研究K-L入路切开复位内固定治疗髋臼骨折伴股骨头脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2013年3月至2014年3月到湖北省孝感市中心医院行K-L入路切开复位内固定术的30例髋臼骨折伴股骨头脱位患者临床资料,采用改良Merled,Aubigne与Postel评分系统评价手术后髋关节功能恢复情况,采用Matta标准评定骨折复位效果,同时随访1年,观察术后并发症发生情况。结果 末次随访时髋关节功能评分为(16.4±1.6)分,显著高于治疗前的(12.3±1.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时患者优良率为76.67%,解剖复位19例,满意复位9例,复位较差2例。术后并发症总发生率为43.33%。结论 K-L入路切开复位内固定治疗髋臼骨折伴股骨头脱位效果显著,但并发症较多,应严格操作,降低并发症发生率。

K-L入路;切开复位内固定术;髋臼骨折;股骨头脱位

髋臼由髂骨体、坐骨体及耻骨体构成,呈半球形,解剖部位较深,髋臼骨折多因外部压砸、撞击及高处坠落等外部原因导致,因此髋臼骨折多为闭合伤且常合并有股骨头脱位、股骨头骨折、股骨颈骨折等其他疾病。切开复位内固定术是目前治疗髋骨骨折常用的外科手术方法,而手术入路的选择则直接关系到治疗的效果[1]。K-L入路是临床应用比较广泛的入路方式,但有报道显示经K-L入路切开复位内固定术并发症也不容忽视[2]。为此我院回顾性分析了近年来行该手术的髋骨骨折伴股骨头脱位患者的相关病历资料,为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集湖北省孝感市中心医院2013年3月至2014年3月接诊的30例髋臼骨折伴股骨头脱位患者的临床病历资料。其中男20例,女10例;年龄19~62岁,平均年龄(45.2±10.7)岁;病程1~11 d,平均(5.7±3.2)d;致伤原因:车祸16例,高处坠落9例,重物撞击5例。排除合并有心肝肾等重要脏器严重急慢性疾病及代谢性骨病患者,所有患者均了解此次研究内容且签署了知情同意书。

1.2 方 法

患者取半俯卧位,采用连续硬膜外麻醉,在髂后上棘下外3.0 cm处至股骨大转子外侧垂直下5.0 cm处止作K-L入路切口,切口中心应位于股骨大转子上部。首先复位并固定单一骨折块,再将其他骨折块与已固定骨折块相固定,根据患者骨折类型及解剖位置选用不同直径的松质骨螺钉和3.5mm直或弯形重建钢板内固定,恢复髋臼解剖结构。

1.3 观察指标

① 根据改良Merled,Aubigne与Postel髋关节评分系统评价术后末次随访时的总体疗效,该评分系统包括疼痛、行走功能及活动范围3大项目,疼痛计分从2分至6分,分值越高,疼痛越轻;行走计分从12分至6分,分值越高,行走功能越受限;活动范围计分从1分至6分,分值越高,活动范围越大。患者总分为三项之和,优秀:18分;良好:15~17分;可:13~14分;差:<13分。② Matta标准。解剖复位:手术治疗后移位<1 mm;满意复位:1 mm≤手术治疗后移位≤3 mm;较差复位:手术治疗后移位>3 mm。③观察术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 手术前后患者髋关节功能评分比较

末次随访时患者疼痛、活动范围及总评分显著高于手术前,行走功能评分显著低于手术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后髋关节功能评分比较±s) 单位:分

2.2 末次随访时患者总体疗效

据Matta标准,术后随访1年,解剖复位19例,满意复位9例,复位较差2例。据改良Merled,Aubigne与Postel髋关节评分系统标准,优秀14例(46.67%),良好9例(30.00%),可4例(13.33%)差3例(10.00%),优良率76.67%。

2.3 术后并发症发生情况

术后1个月内发现2例坐骨神经损伤,1例泌尿系结石,远期发现4例创伤性关节炎,5例发生股骨头坏死,术后并发症总发生率达43.33%。

3 讨 论

髋臼骨折类型多样,多合并有其他骨折或损伤,因此手术入路的选择应有助于骨折解剖复位和内固定,同时应尽量减少创伤和术后并发症。K-L入路可使髂骨后方和髋关节面充分暴露[3],这有利于坐骨神经的探查修复,也有利于直观了解骨折复位和固定情况,处理股骨头脱位及关节内游离小骨片的清理,因此K-L入路适用于髋骨骨折伴股骨头脱位手术。但由于梨状肌下方穿出的坐骨神经及从坐骨大切迹穿出的臀上血管神经束影响后方坐骨大切迹的显露,另外耻骨体由于解剖关系也显露不足,前柱无法显露,难以准确复位和固定,这使得K-L入路也有一定局限性。本研究中,手术后疗效优良率为76.67%,解剖复位达19例,满意复位9例,术后髋关节功能评分显著升高,这与文献报道结论基本一致[4],表明K-L入路切开复位内固定术效果显著。

近年来,学界对K-L入路切开复位内固定术的术后并发症关注越来越多,大量研究证明[5],注重髋关节脱位和手术适应症、手术时机的选择,术后早期积极的功能锻炼可降低术后并发症发生率。本研究中出现2例术后坐骨神经损伤,与文献报道数据基本一致[6],回顾手术操作,我们考虑可能因术中过度牵拉和压迫所致,因此我们建议术中应注意探查坐骨神经的准确位置并注意保护,同时始终保持伸髋、膝关节屈曲90°位有助于减少对神经的损伤。其次,术后发现1例泌尿系结石,考虑可能因长期卧床所致,应告诫患者每天保证一定量饮水。另外,本研究中创伤性关节炎和术后发生股骨头坏死的发生率均低于文献报道[7],我们认为术中有效保护股骨头和髋臼软骨,高质量的复位及尽量减少骨折部残留裂缝是降低创伤性关节炎的关键。而术前早期股骨头复位、术中减少剥离以保护股骨头供血、术后指导患者做主动抬臀和股四头肌收缩等功能锻炼则有利于降低术后股骨头坏死发生率。此外,本研究中术后未发生伤口感染病例,这可能与术前2 h至30 min行预防性抗生素治疗,术后及时处理伤口、严密监测体温和血生化检查有关。

综上,K-L入路切开复位内固定术治疗髋骨骨折伴股骨头脱位效果显著,但该法术后并发症较多,应严格手术操作,减少并发症以巩固疗效。

[1]乔永军,李再平,杨文学,等.经髂腹股沟联合K-L入路治疗髋臼骨折的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1069-1070.

[2]严清,鲍海星. 严重髋臼骨折的手术治疗[J]. 中华全科医学, 2013,11(10):1561-1562.

[3]冯华杰,吴焯鹏,关万宁,等.髂腹股沟联合K-L入路治疗复杂髋臼骨折的临床评价[J].中国临床解剖学杂志,2014,32(4):467-470.

[4]米占虎,冯育,杨海波,等.髋臼双柱骨折的治疗[J].宁夏医科大学学报,2014,36(8):917-919.

[5]雷鸣,黄武,黎斌兵,等.双侧PipkinⅡ型骨折一例[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(6):600.

[6]齐进,张云坤.前后联合入路同时复位内固定治疗复杂髋臼骨折[J].中华创伤杂志,2011,27(12):1096-1101.

[7]朱仕文,王满宜,吴新宝,等.经单一Kocher-Langenbeck入路治疗复合髋臼骨折[J].中华医学杂志,2011,91(5):327-330.

Clinical Curative Effect of K-L Approach Open Reduction and Internal Fixation in the Treatment of Acetabular Fractures With Femoral Head Dislocation

GAO Hongyi

(Central Hospital of Xiaogan, Hubei Xiaogan 432000, China)

Objective To study the clinical curative effect of K-L approach open reduction and internal fixation in the treatment of acetabular fractures with femoral head dislocation. Methods The clinical medical records of 30 patients with acetabular fractures with femoral head dislocation who underwent K-L approach open reduction and internal fixation in our hospital from March 2013 to March 2014 were retrospectively analyzed. The modified merled,Aubigne and Postel scoring systems were used to evaluate the postoperative recovery of hip joint function. The reduction effect of fractures was evaluated by Matta criteria. Meanwhile, with a year of follow-up, the occurrence of postoperative complications was observed. Results At the end of the last follow-up, the score of hip joint function(16.4±1.6)was significantly higher than that before the treatment(12.3±1.5)(P<0.05). The excellent and good rate of patients at the end of the last follow-up was 76.67%. There were 19 cases with anatomic reduction, 9 cases with satisfactory reduction and 2 cases with poor reduction. The total incidence rate of postoperative complications was 43.33%. Conclusion The effect of K-L approach open reduction and internal fixation in the treatment of acetabular fractures with femoral head dislocation is significant but the complications are more, which should be strictly operated to reduce the incidence of complications.

K-L approach; open reduction and internal fixation; acetabular fractures; femoral head dislocation

1006-446X(2016)03-0060-04

2015 - 11 - 04

高泓一(1968—),男,本科,湖北孝感,副主任医师,研究方向:骨科。

R 684.7

A

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