穴位贴敷吴茱萸防治骨科术后恶心呕吐的临床疗效及护理体会

李蕾

台州中西医结合医院护理部，浙江 台州 317523

穴位贴敷吴茱萸防治骨科术后恶心呕吐的临床疗效及护理体会

李蕾

台州中西医结合医院护理部，浙江 台州 317523

目的：观察穴位贴敷吴茱萸防治骨科术后恶心呕吐的临床疗效及护理体会。方法：选取90例骨科术后患者，随机分为对照组和治疗组，对照组术后30 min内静脉推注盐酸昂丹司琼注射液，治疗组在对照组治疗方案的基础上于患者双脚的涌泉穴穴位贴敷吴茱萸，按摩10 min，同时在心理、情志、饮食等方面给予指导。比较2组恶心、呕吐情况及患者满意率。结果：对照组恶心情况的临床总有效率71.1%，治疗组91.1%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组呕吐情况的临床总有效率75.6%，治疗组93.3%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；总满意率对照组64.4%，治疗组88.9%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位贴敷吴茱萸可有效防治骨科术后患者出现恶心、呕吐的发生率，提高患者的满意率，有利于促进患者术后恢复，具有较大的临床意义。

恶心；呕吐；穴位贴敷；吴茱萸

实施骨科手术时需使用多种镇痛药物以减轻患者的痛苦，但在取得较好临床效果的同时往往会产生不同程度的副作用，其中术后出现恶心呕吐是使用镇痛药物后最常见的不良反应，不仅会给患者带来不适和痛苦，还会影响术后创伤的快速恢复，增加患者的心理负担和经济负担[1～3]。穴位贴敷是近年来在临床上被广泛推广使用的中医护理技术，具有操作简便、效果良好等优点，笔者在常规止吐治疗的基础上辅助使用穴位贴敷吴茱萸对骨科术后患者进行护理，取得较好效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中术后恶心呕吐的临床诊断标准。①使用可导致恶心、呕吐等镇痛药；②术后出现严重的恶心、呕吐等症状；③临床诊断出现的恶心、呕吐症状与镇痛药使用极可能相关。

1.2 纳入标准 ①符合骨科术后恶心、呕吐症状；②患者足底等部位皮肤完好无损；③近期未使用可导致恶心、呕吐等反应药物；④同意参加临床研究并签署知情同意书；⑤无脑、肝、肾等严重疾病。

1.3 排除标准 ①对药物出现严重过敏；②有其它疾病而可能诱发恶心、呕吐等症状；③未遵循临床治疗方案而无法判定疗效；④有精神疾患者。

1.4 一般资料 观察病例为本院2014年1月—2015年12月骨科收治的90例患者，根据入院时病历ID号末位数字奇偶随机分为对照组和治疗组各45例。对照组男32例，女13例；年龄18～65岁，平均(41.6±8.3)岁；肱骨骨折15例，胫腓骨骨折12例，桡骨下端骨折8例，桡骨下端骨折7例，跖骨骨折3例；治疗组男30例，女15例；年龄55～72岁，平均(63.9±8.6)岁，肱骨骨折17例，胫腓骨骨折11例，桡骨下端骨折9例，桡骨下端骨折5例，跖骨骨折3例。2组患者性别、年龄、骨折类型等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后30 min内使用5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂盐酸昂丹司琼注射液[国药准字H20093183，齐鲁制药(海南)有限公司，规格：8 mg]进行治疗，药物用法用量：每次8 mg，每天2次，静脉推注。

2.2 治疗组 在对照组治疗方案的基础上加用穴位贴敷吴茱萸及中医护理。穴位贴敷具体方法：将吴茱萸烘干，粉碎成细粉，加白醋、姜汁适量调成糊状，均匀涂于纱布上。术后30 min将患者双脚用酒精擦拭干净，将附有吴茱萸粉的纱布贴敷于双脚涌泉穴，贴敷完毕后按摩穴位10 min，力度适当，每天2次，连续贴敷3天即可。心理疏导：术前、术中及术后均应与患者积极沟通，将术后可能出现的情况尽量说明，以便患者有心里准备。情志护理：用富含激励词句的语言鼓励患者，消除患者的紧张心理，使其保持乐观的心态，建立足够的信心以克服术后出现的恶心、呕吐等反应。饮食护理：食物尽量以优质蛋白为主，如食用精肉、豆制品、鱼等，同时食用新鲜的瓜果及蔬菜等。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 严密监测2组患者术后反应，参照《欧洲临床肿瘤会议推荐的化疗胃肠道毒副反应分级标准》对2组患者出现的恶心、呕吐情况进行统计分析[5]。恶心分级标准：0度：无恶心感；Ⅰ度：出现轻微恶心；Ⅱ度：恶心感强烈，影响进食等；Ⅲ度：出现频繁而严重的恶心感，无法进食。呕吐分级标准：0度：无呕吐感；Ⅰ度：每天出现1～2次呕吐；Ⅱ度：每天出现3～4次呕吐；Ⅲ度：每天呕吐超过5次。同时采用自制的满意率调查表对患者住院期间临床护理的满意率进行调查，满意度调查表主要包括护理技能熟练程度、沟通技能、药物使用等，满分为100分，得分越高，表示患者的满意率越高，间接表明护理越好。

3.2 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 临床疗效分为显效、有效和无效。其中0度为显效；Ⅰ度为有效；Ⅱ～Ⅲ度为无效。临床有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。临床满意率分为非常满意、满意和不满意。非常满意：得分大于90分(包括90分)；满意：得分75～90分之间(包括75分)；不满意：得分低于75分。临床满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

4.2 2组治疗后恶心情况比较 见表1。临床总有效率对照组71.1%，治疗组91.1%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗后恶心情况比较 例

4.3 2组呕吐情况比较 见表2。临床总有效率对照组75.6%，治疗组93.3%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组呕吐情况比较 例

4.4 2组治疗后满意率比较 见表3。总满意率对照组64.4%，治疗组88.9%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

骨科手术时常会使用镇痛药，以减轻患者的痛苦，目前常用的镇痛药主要包括吸入性镇痛药、阿片类镇痛药、人工合成类阿片类镇痛药等，镇痛药的使用可有效减轻患者的疼痛感，但亦会产生不同程度的不良反应，其中恶心、呕吐症状最为常见，一般出现在术后2 h内，不同患者对药物的敏感性有较大的差异，出现的症状有轻有重，若出现比较严重的恶心、呕吐不适反应，将会给患者带来较大的痛苦，影响患者的食欲、营养摄入、疾病恢复等，故防止骨科术后出现恶心、呕吐等症状出现已成为临床研究的重点。目前，临床常用止吐药的作用机制较为复杂，涉及的作用靶点较多，如阿片受体、多巴胺受体、胆碱能神经、5-HT受体等，但没有一种药物能够在有效控制恶心呕吐时不产生或产生较小的副作用，因而寻找效果较好的防止骨科术后出现恶心呕吐反应的治疗方法成为临床研究的热点，受到了广大医护人员的关注与重视[6～7]。

表3 2组治疗后满意率比较 例

临床护理与临床治疗具有相同的作用地位，良好的临床护理能够有效促进疾病的快速恢复，中医护理是以传统中医药理论为基础，强调脏腑、经络、气血之间的有机结合，针对患者疾病的内在因素而为患者提供系统、整体、全方位的护理服务，对防治疾病具有较好的临床效果。穴位贴敷为临床较常用的内病外治的中医护理治疗的方法，在此过程中，同时针对患者的情绪等适当给予合适的心理疏导、饮食护理、情志护理等，能够更好地发挥临床治疗疾病的作用，因中医护理近年来在临床应用并取得较好地临床效果而广受医患青睐[8～9]。

笔者即在常规使用盐酸昂丹司琼注射液防止骨科术后出现恶心呕吐的基础上加用穴位贴敷吴茱萸粉，吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕的功效，同时将其与白醋、姜汁按比例调制后，贴敷至患者的涌泉穴，药物经皮肤吸收后而发挥疏通经络、平衡脏腑、调和气血等作用，在此基础上又针对患者的实际情况，对患者的心理、情志等方面进行及时干预，同时合理饮食，从而有效防止患者出现的恶心、呕吐等症状。研究结果显示，在常规防治骨科术后恶心呕吐的基础上穴位贴敷吴茱萸，能够有效减轻恶心、呕吐的发生率，有助于术后各种营养物质的摄取和吸收，能够有效促进伤口的快速愈合，提高临床治疗的效果，具有较大的临床借鉴意义。

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）06-0230-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.101

2016-01-10

李蕾（1967-），女，副主任护师，主要从事中西医护理工作。