点舌丸治疗寻常性痤疮疗效观察及对血清IL-17的影响

马新华

温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000

点舌丸治疗寻常性痤疮疗效观察及对血清IL-17的影响

马新华

温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000

目的：观察点舌丸治疗寻常性痤疮的疗效及对外周血白细胞介素-17（IL-17）的影响。方法：将45例寻常性痤疮患者随机分为2组，2组均外用夫西地酸软膏，治疗组25例加用点舌丸治疗，对照组20例加用异维A胶丸治疗，观察比较2组治疗前后外周血IL-17水平，并评价临床疗效。结果：总有效率治疗组为84.0%，对照组为85.0%；2组临床疗效经Ridit分析，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组外周血IL-17水平均较治疗前降低（P<0.05）；但2组间比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗组出现轻度腹泻2例、一过性恶心1例；对照组出现口唇干燥脱屑17例、血甘油三酯增高3例、谷丙转氨酶轻度增高2例。结论：点舌丸治疗寻常性痤疮疗效肯定，能下调外周血IL-17水平，且不良反应较少。

寻常性痤疮；点舌丸；夫西地酸软膏；IL-17

寻常性痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，临床表现为面部、颈部或者前胸后背出现炎症性粉刺、脓疱、丘疹或者结节囊肿。临床中，笔者运用点舌丸治疗寻常性痤疮，并与口服异维A胶丸对比观察，取得良好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①西医诊断符合《皮肤性病学》[1]中寻常痤疮标准；②纳入病例均为寻常性痤疮Ⅱ～Ⅳ度患者。

1.2 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②治疗前2周内使用过其他有治疗作用的内服或外用药物者(如糖皮质激素、维A酸类药等)；③高血脂及肝肾功能异常者；④不能遵医嘱治疗者。

1.3 一般资料 观察病例均为2014年4月—2015年1月在本院门诊诊治的患者共45例，随机分为2组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄18～34岁，平均22.5岁；病程10天～7年，平均16.8月。对照组20例，男13例，女7例；年龄20～35岁，平均25.3岁；病程7天～9年，平均19.4月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予点舌丸(山西双人药业有限责任公司)口服，每次2丸，每天3次。

2.2 对照组 予异维A胶丸(上海延安万象药业股份有限公司)口服，每次10 mg，每天3次。

所有患者均外用夫西地酸软膏(香港澳美制药公司)，每天2次。2组疗程均为8周。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 治疗前后检测患者外周血IL-17水平，治疗结束后统计2组临床疗效及不良反应。IL-17检测采用IL-17ELISA试剂盒(美国Rapidbio公司产品)，严格按试剂盒说明书操作。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，IL-17水平比较采用配对资料t检验分析，临床疗效比较采用Ridit分析。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 痊愈：治疗后皮损减少90%以上；显效：治疗后皮损减少60%～89%；好转：治疗后皮损减少30%～59%；无效：治疗后皮损减少少于30%甚至加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为84.0%，对照组为85.0%。2组临床疗效经Radit分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后外周血IL-17水平比较 见表2。治疗后2组外周血IL-17水平均较治疗前降低(P＜0.05)；但2组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组治疗前后外周血IL-17水平比较(±s) ng/L

表2 2组治疗前后外周血IL-17水平比较(±s) ng/L

与本组治疗前比较，①P<0.05

组别治疗组对照组n 治疗前 治疗后25 20 25.19±3.25 24.95±2.79 17.66±3.98①18.15±3.27①

4.4 不良反应 治疗组出现轻度腹泻2例，一过性恶心1例。对照组出现口唇干燥脱屑17例，甘油三酯增高3例，谷丙转氨酶轻度增高2例。所有患者均没有中断治疗。

5 讨论

现代医学认为，寻常性痤疮的发病可能为皮脂腺增生、毛囊口角质形成细胞增生，毛囊口堵塞，毛囊内痤疮丙酸杆菌以及嗜脂孢子菌繁殖，分解皮脂引起炎症。有研究者发现，IL-17具有促炎症因子的特性，能介导炎症，影响感染、肿瘤和免疫的病理过程[2]。IL-17能够激活炎性细胞并趋化炎性细胞聚集至炎症部位产生损伤作用，笔者也发现痤疮患者血清IL-17增高[3]。

寻常性痤疮属中医学肺风粉刺范畴，其临床表现为粉刺、脓疱、部分严重患者表现为囊肿和结节。中医学认为，本病多由饮食不节、过食肥甘厚味、辛辣热燥、肺胃积热、久蕴不解、气血郁滞、血热生火、火毒炽盛所致，故治疗上应以清热利湿、解毒凉血、化瘀散结为主。点舌丸主要成分为蟾酥、珍珠、乳香、没药、血竭、沉香、麝香、熊胆、雄黄、朱砂、西红花等。组方中血竭活血化瘀、敛疮生肌；西红花活血化瘀、凉血解毒；蟾酥攻毒拔毒；珍珠解毒生肌；乳香、没药能活血止痛、消肿生肌；熊胆、雄黄、麝香、朱砂等均具有清热解毒作用。诸药合用，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之功。点舌丸已经被用来治疗细菌病毒感染性疾病表现为火热内积、热毒内蕴证候[4]，疗效显著。

维甲酸类药物能通过选择地结合维A酸核受体调控上皮细胞角化，抑制皮脂腺活性、减少皮脂腺分泌，也可以抑制炎症细胞趋化，调控与痤疮发病机制有关的炎症免疫介质，同时，还具有抑制痤疮丙酸杆菌的作用，被用于痤疮特别是中重度痤疮的治疗[5]。

本观察结果显示，点舌丸与异维A酸治疗寻常性度痤疮疗效相当，且均能降低外周血IL-17水平，这也说明了两者均有抑制炎症反应的作用，这可能是他们起效的作用机制之一。但治疗过程中，点舌丸治疗寻常性痤疮副作用较对照组明显减少，患者依从性好，值得临床推广应用。

[1] 张学军．皮肤性病学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：175-177．

[2] Park H，Li Z，Yang XO，et al．A distinct lineage of CD4 T cells regulates tissue inflammation by producing interleukin 17[J]．Nat Immunol，2005，6：1133-1141.

[3]马新华，邵文俊，金宛宛，等．寻常痤疮皮损炎症程度与外周血Th17细胞和IL-17的关系[J]．中国麻风皮肤病杂志，2014，30(2)：67-69．

[4] 吴昌安．点舌丸治疗成人急性扁桃体炎74例[J]．现代中西医结合杂志，2009，18(15)：1767．

[5] 周展超．国产异维A酸治疗寻常痤疮的10年回顾[J]．中华皮肤科杂志，2007，40(5)：320-321．

（责任编辑：冯天保）

R758.73+3

A

0256-7415（2016）06-0188-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.083

2016-01-18

浙江省温州市科技局课题（Y20120173）

马新华（1975-），男，主治医师，研究方向：中西医结合皮肤病学。