豹文刺联合拔罐治疗带状疱疹临床随机对照研究

徐展琼，孟珍珍

1.广州中医药中医药大学第一附属医院针灸科，广东 广州 510405 2.广州市红十字会医院中医科，广东 广州 510220

豹文刺联合拔罐治疗带状疱疹临床随机对照研究

徐展琼1，孟珍珍2

1.广州中医药中医药大学第一附属医院针灸科，广东 广州 510405 2.广州市红十字会医院中医科，广东 广州 510220

目的：研究豹文刺加拔罐治疗带状疱疹40例临床疗效及体征改善情况。方法：将80例患者随机分成2组各40例。治疗组采用豹文刺加拔罐治疗，对照组采用阿昔洛韦口服治疗，观察治疗前及治疗1疗程后症状、体征、临床总疗效、疼痛评分、持续时间、后遗神经痛发生率及疱疹变化情况。结果：2组临床总有效率治疗组100%，对照组92.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组止疱、结痂时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组脱痂时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组疼痛持续时间、后遗神经痛发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；疼痛评分比较，2组患者治疗后疼痛评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后，2组间疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论：豹文刺加拔罐治疗带状疱疹改善疗效良好。

带状疱疹；豹文刺；拔罐；结痂时间；脱痂时间

带状疱疹，中医学称缠腰火龙、缠腰火丹。民间俗称蛇丹、蜘蛛疮。明·王肯堂在《证治准绳·疡医》中云：“或问绕腰生疮，累累如贯珠，何如？曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。”清·祁坤在《外科大成》中曰：“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮。初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎，由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱而缠带作也。”该病皮损发生在身体一侧，条带状分布，似蛇串行，其发作期及后遗神经痛期均可有剧烈疼痛，严重影响生活质量。现代医学主要采用抗病毒、营养神经、止痛为主，效果往往不理想。笔者采用豹文刺加拔罐治疗带状疱疹60例，并与口服阿昔洛韦对照组进行了比较观察，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，在皮肤破损出现前常有前驱症状，例如周身不适、纳差、皮肤烧灼样疼痛、刺痛、搏动痛等。观察对象主诉有神经痛的自觉症状，病程1～3天。皮肤破损处水疱状如绿豆大小、簇拥成群，水疱基底部色红，皮损沿神经走形分布，排列成条状或带状，需排除肋间神经痛、胆囊炎、循环系统疾病等需鉴别诊断病种。

1.2 排除标准 ①特殊部位带状疱疹：如眼、耳、内脏等部位。②妊娠或哺乳期妇女；③过敏体质者；④瘢痕体质者；⑤合并严重心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或

全身衰竭者。

1.3 一般资料 观察病例为2013年2月—2014年9月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊及广州市红十字会医院中医科就诊的带状疱疹患者，共80例。采用密封信封随机化方法分为等例的2组。治疗组40例，男25例，女15例；年龄26～78岁，平均(37±6)岁；病程1～3天，平均(2±1)天。对照组40例，男20例，女20例；年龄27～80岁，平均(37±7)岁；病程1～3天，平均(2±1)天。2组年龄、性别、病程等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用豹文刺联合拔罐治疗。针刺疗法：将患部充分暴露，术者进行局部消毒后，围绕每块疱疹及周围皮肤之间前后左右，以0.32 mm×40 mm毫针向疱疹中心平刺，强刺激捻转5～7次(用捻转泻法)，留针15 min后起针。再用三棱针在疱疹局部前后左右点刺，深度约2～3 mm。拔罐疗法：起针后拔火罐，火罐口径大小视疱疹大小而定，一般火罐口径应大于疱疹边缘1～2 cm。拔罐保留3～5 min，出血约1～2 mL，起罐后行常规消毒，外敷消毒纱布固定即可。每天1次，治疗5天为1疗程，疗程间休息2天，共治疗2疗程。

2.2 对照组 给予阿昔洛韦200 mg，口服，每4 h服用1次(总量1000 mg/天)。连续服药9天为1疗程。若服药期间患者出现任何不适及时就医。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察治疗前后临床症状的改善情况；②观察疼痛发作次数及改善情况，并计算出疼痛评估分，分别在治疗前和治疗第5天及治疗第10天观察如下指标：疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analoguescale，VAS)用于疼痛的评估，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛；③观察疱疹变化情况：每次治疗前及疗程结束后观察疹疱情况。包括止疱时间(天)，即水疱停止增多的时间；结痂时间，结痂面积≥50%时记录；脱痂时间，当痂皮完全脱落时记录；④观察2组疼痛持续时间；⑤带状疱疹后遗神经痛的发生率：临床治愈带状疱疹后持续疼痛时间超过1月以上者；⑥治疗期间不良事件发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理，2组计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈率加显效率为疼痛有效缓解率。结痂(水疱开始干涸、结痂)。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。2组临床疗效总有效率治疗组100%，对照组92.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。2组患者治疗后疼痛VAS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；治疗10天后，2组疼痛VAS评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

表2 2组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后疼痛VAS评分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P＜0.01，②P＜0.05；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组别治疗组对照组n 治疗前 治疗5 d后40 40 8.22±12.37 8.38±13.24 6.78±14.18①6.62±12.52①治疗10 d后5.86±15.26②③5.82±10.36②

4.4 2组止疱、结痂、脱痂时间比较 见表3。2组患者疱疹随着治疗进行变化情况，在止疱、结痂时间2组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；脱痂时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，运用豹文刺联合拔罐疗法较单纯西药治疗的对照组疗法能使疱疹较快脱痂。

表3 2组止疱、结痂、脱痂时间比较(±s) 天

表3 2组止疱、结痂、脱痂时间比较(±s) 天

与对照组比较，①P＜0.05

组别治疗组对照组n 止疱 结痂 脱痂40 40 4.22±2.27 4.68±2.04 7.78±3.18 7.92±3.52 16.86±5.63①21.72±6.86

4.5 2组疼痛持续时间比较 治疗组疼痛持续时间(12.58± 3.75)天，对照组(23.92±12.53)天，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，可见运用豹文刺联合拔罐疗法较西药治疗能有效缩短患者疼痛持续时间。

4.6 2组后遗神经痛发生率比较 治疗后1月随访，发现治疗组后遗神经痛1例，发生率2.5%；对照组后遗神经痛12例，发生率30.0%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组优于对照组。

4.7 不良反应 所选病例中治疗组未出现不良反应，对照组有3例出现头晕、恶心。

5 讨论

豹文刺为一种刺法，属《内经》五刺之一。《灵枢·官针》曰：“凡刺有五，以应五藏……豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”这是一种以所刺穴位为中心，左右前后针之，即在其周围多针散刺，中脉为故，以取经络之血者，刺时以中经络为佳，可适当加用摇摆针柄等手法，以促其得气，出针后见血为好，勿须用棉球按压止血，类似梅花针的点刺重叩法，或三棱针的多点丛刺法，因其刺后出血点多，所留痕迹，斑斑似豹纹，故称为豹文刺。《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”这里的心，指心经火热。《素问·痿论》又说：“心主身之血脉。”故豹文刺是和心相应的刺法，既有清心经火热，泻火解毒，调和气血，疏通经络之功；又有阻止邪气扩散，并围而歼之之效，使气血、经络疏通，通则不痛。带状疱疹多因风火之邪客于少阳、厥阴经脉，郁于皮肤；或因感染湿毒，留滞手太阴、阳明经脉，均可导致肌肤之营卫壅滞，发为疱疹。治疗时，风火证拟清泄风火，湿热证拟清热利湿。因此采用豹纹刺加拔火罐可清泻火热，解毒活血，疏通局部经气[3～4]。豹文刺作为一种刺血疗法中的一种，应用此法时应将其针具及皮肤严格消毒，以防止感染。同时也有自身的局限性，例如这种方法不适宜治疗位于头面部的疾病，此外有时患者反映疼痛较剧，因此医者在操作过程中，安排患者尽量取较舒适的卧位，施术和留针期间关注患者表情变化，预防针刺意外；手法熟练快捷，不急不躁，时时安慰患者，患者一时难以忍耐可稍歇息再行点刺，鼓励患者坚持配合，一鼓作气，切勿中途而废。

[1]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：144-145.

[2] 王映辉，黄石玺，刘保延，等．火针赞刺法治疗带状疱疹的临床疗效评价研究[J]．中国中医基础医学杂志，2009，15(10)：774-777．

[3]傅鸿亮．围刺、刺络拔罐为主治疗带状疱疹58例[J]．上海针灸杂志，2004，23(6)：20-21．

[4]刘敏勇，聂容荣，区鹤龄．豹文刺加拔罐治疗带状疱疹疗效观察[J]．上海针灸杂志，2008，27(7)：29．

（责任编辑：刘淑婷）

R752.1+2

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0256-7415（2016）06-0186-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.082

2015-12-18

徐展琼（1980-），女，主治医师，研究方向：针灸治疗脑病及痛证。