愈鼻液冲洗对鼻内镜术后鼻腔、鼻窦黏膜恢复的影响

张晓辉，陈爱君，王雪萍，蒲成栋

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

愈鼻液冲洗对鼻内镜术后鼻腔、鼻窦黏膜恢复的影响

张晓辉，陈爱君，王雪萍，蒲成栋

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

目的：观察中药制剂鼻腔冲洗对鼻内镜术后鼻腔、鼻窦黏膜恢复的影响。方法：将鼻内镜手术患者40例随机分成2组各20例。治疗组术后采用中药制剂愈鼻液进行鼻腔冲洗，对照组术后采用生理盐水进行鼻腔冲洗。分别于术后14、21、30、60、90天在鼻内镜下作Lund-kennedy评分评价疗效。结果：术后21、28、60、90天，治疗组Lund-kennedy评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：愈鼻液鼻腔冲洗对术后鼻腔黏膜的恢复疗效比生理盐水更好，值得临床推广。

慢性鼻-鼻窦炎；愈鼻液；鼻腔冲洗；黏膜恢复

慢性鼻-鼻窦炎是鼻科常见病、多发病，是鼻腔及鼻窦的非特异性炎症，在我国城乡发病率均较高。其病因有感染因素、变态反应因素、鼻腔及鼻窦的特殊解剖结构等。目前，对规范药物治疗无效的病例则需手术治疗，手术方法因鼻内镜的应用而发生革命性的变化，现多采用功能性鼻内镜手术(fess)，并配合全身及局部用药，使得慢性鼻-鼻窦炎的治愈率有了很大的提高。但术后鼻腔、鼻窦的黏膜水肿、渗出、出血、肉芽增生、感染、粘连、黏膜纤毛功能障碍、黏膜免疫功能下降、术腔黏膜上皮化不良等因素严重影响了治愈率，并引起一些术后并发症，是手术失败的重要原因之一。术后规范的药物治疗、鼻腔清理换药、鼻腔冲洗和随访，是提高治愈率、减少复发的关键。近年来，鼻腔冲洗已被越来越多的医师认可。目前国内较多使用生理盐水或生理盐水加抗生素冲洗鼻腔[1]，临床上有一定的疗效。临床中，笔者应用中药制剂进行鼻腔术后冲洗治疗，收到较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例均来源于2012年6月—2013年12月在本院诊断为慢性鼻-鼻窦炎而住院手术治疗的患者。所有患者随机分为2组各20例。治疗组男12例，女8例；年龄24～67岁；病程7月～10年。对照组男11例，女9例；年龄19～65岁；病程8月～9年。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《慢性鼻-鼻窦炎的诊断与治疗指南(2008年，南昌)》[2]中相关标准。症状：①主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。检查：①鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉；②影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时以上述2种或2种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一，并结合鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果作出诊断。

2 治疗方法

2.1 手术治疗 采用局麻或全麻方式，所有病例均采用Merssklinger术式，在鼻内镜下切除病损组织，切除钩突，开放病变的鼻窦，并尽可能地保护黏膜组织；合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大者，同期行鼻中隔矫正术，下鼻甲骨折外移术或下鼻甲部分切除术。术后常规应用抗生素3天，术后48 h抽出填塞的油纱条；少量出血者可不予处理，出血较多者，可用麻黄素棉片止血。2组患者均于术后第7天开始第一次术腔清理，并开始应用冲洗液冲洗鼻腔。此后每周评估1次，评估后进行适当术腔清理，术后前2周每天冲洗2次，每次250 mL；第3周开始每天冲洗1次，每次250 mL，连续冲洗28天。2组患者均于第1次清理鼻腔后给予丙酸倍氯米松鼻气雾剂喷鼻，每天2次，应用12周。

2.2 治疗组 采用自拟愈鼻液冲洗。处方：苍耳子、辛夷花各(包煎)12 g，黄芪、鱼腥草各15 g，白芷、川芎、桔梗、茯苓各10 g，白及、薄荷(后下)、甘草各6 g。制备：将上述药物加冷水1000 mL浸渍30 min，水煎2次，经沉淀，过滤取上清液500 mL，装瓶灭菌备用。由医护人员对患者进行相关指导，教会其冲洗方法。具体方法：用鼻腔冲洗器的橄榄头伸入一侧鼻腔的前鼻孔，挤压像皮球将药液喷入鼻腔，药液会从另一侧鼻腔流出，同法冲洗另一侧。

2.2 对照组 用生理盐水冲洗，操作方法、疗程同治疗组。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 于术后14、21、28、60、90天观察术腔是否有息肉、黏膜水肿情况、有无鼻漏、瘢痕形成、结痂等情况。上述观察项目采用鼻内镜检查量化评估Lund-kennedy评分[3]，记录2组鼻内镜检查量化评分。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《慢性鼻-鼻窦炎的诊断与治疗指南(2008年，南昌)》[2]中相关标准。采用鼻内镜检查量化评估Lnnd-Kennedy评分法，评分标准：①息肉：0=无息肉，1=有息肉仅在中鼻道，2=有息肉超出中鼻道；②水肿：0分=无，1分=轻度，2分=严重；鼻漏：0分=无，1分=清亮稀薄鼻漏，2分=黏稠、脓性鼻漏；瘢痕：0分=无，1分=轻，2分=重(仅用于手术疗效评定)；结痂：0分=无，1分=轻，2分=重(仅用于手术疗效评定)；每侧0～10，总分0～20。

4.2 2组手术前后鼻内镜Lund-kennedy评分比较 见表1。术前及术后14天，2组Lund-kennedy评分相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后 21、28、60、90天，治疗组Lund-kennedy评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组手术前后鼻内镜Lund-kennedy评分比较(±s)分

表1 2组手术前后鼻内镜Lund-kennedy评分比较(±s)分

与对照组比较，①P<0.05

组别术前术后14天术后21天术后28天术后60天术后90天治疗组(n=20) 7.95±2.781 7.70±2.975 3.95±1.605①1.95±0.759①0.85±0.813①0.35±0.587①对照组(n=20) 8.85±2.159 9.50±2.875 5.85±1.785 4.05±1.761 2.55±1.276 1.60±0.995

5 讨论

手术仅是治疗慢性鼻-鼻窦炎的一部分，要想获得好的治疗效果，手术之后的鼻腔处理及药物治疗是必要的，随着鼻内镜手术的广泛开展，术后鼻腔的护理已越来越受到人们的重视。许庚等[4～5]将黏膜的转归分为不同的阶段，指出重要的是通过治疗抑制黏膜的炎性反应，促进创面愈合和黏膜功能恢复。本临床研究中，手术后前2周2组患者Lund-kennedy评分无差异，可能因鼻腔冲洗仅起到物理冲洗作用，而随着冲洗时间的延长，中药逐步被黏膜吸收，所以效果逐步显现出来。

慢性鼻-鼻窦炎属中医学鼻渊范畴[6]，病程较长，多为虚症，因肺脾脏气虚损，邪毒未尽，滞留鼻窍，加之手术损伤，致气机不畅，瘀血阻滞。治法以通利鼻窍、益气排脓、清热解毒为主。治疗方中苍耳子、辛夷花祛风止痛、通鼻窍，上行头面，乃治鼻渊之专药，为君药。黄芪益气固表，扶助正气；白芷消肿、排脓除涕；川芎活血祛瘀、行气；桔梗宣肺通窍、排脓疗痈，共为臣药。薄荷芳香通窍；茯苓利湿健脾；白及消肿生肌；鱼腥草清热解毒排脓，甘草清热解毒、调和诸药，共为佐使之药。现代医学研究证明，苍耳子、白芷、川芎、薄荷、鱼腥草等对革兰氏阳性和阴性细菌均有一定的杀菌和抑菌作用；黄芪具有调节人体免疫机能的功效，有一定的改善微循环的作用。诸药合用，有效抑制术腔细菌，减轻局部变态反应，增加局部黏膜免疫力，促进炎症消退。

鼻内镜术后行中药鼻腔冲洗，将鼻腔冲洗和中药结合起来，充分发挥了中药的优势，能及时清除鼻腔、鼻窦的积血、积液及纤维渗出，减少病菌的定置，保持鼻腔的湿润，促进了鼻腔、鼻窦黏膜功能的恢复。本结果说明鼻内镜术后行愈鼻液鼻腔冲洗，比单纯用生理盐水冲洗疗效更好，值得临床推广应用。

[1]张春林，陈新野．鼻腔冲洗新进展[J]．临床耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2010，24(14)：667-671.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．慢性鼻-鼻窦炎的诊断与治疗指南(2008年，南昌)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：6-7．

[3] Lund VJ，Kennedy DW．Staging for rhinosinusitis[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，1997，117(3Pt 2)：35-40．

[4]许庚，李源，谢民强，等．功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(5)：302-305.

[5]许庚，史剑波．功能性内镜鼻窦手术的核心技术[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(7)：529-531．

[6]王士贞．中医耳鼻咽喉科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：127-132．

（责任编辑：冯天保）

R765.4

A

0256-7415（2016）06-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.073

2016-02-09

张晓辉（1973-），男，副主任医师，研究方向：中西医结合耳鼻咽喉-头颈外科学。