增液活血汤治疗孕妇羊水过少临床观察

黄月颖，黄芳

宁波市妇女儿童医院，浙江 宁波 315012

增液活血汤治疗孕妇羊水过少临床观察

黄月颖，黄芳

宁波市妇女儿童医院，浙江 宁波 315012

目的：观察自拟增液活血汤治疗妊娠晚期羊水过少的临床效果。方法：将羊水过少孕妇176例随机分为2组各88例，对照组行常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用增液活血汤治疗，观察2组患者临床疗效、羊水指数（AFI）变化、妊娠结局及剖宫产率。结果：总有效率观察组为93.18%，对照组为79.55%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组AFI均较治疗前显升高（P＜0.05）；且观察AFI升高较对照组更显著（P＜0.05）。不良妊娠结局发生率、剖宫产率观察组分别为7.95%、31.82%，对照组分别为21.59%、52.27%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：增液活血汤治疗羊水过少，可有效改善患者症状，提升羊水指数，减少不良妊娠结局发生，从而有效保障母婴安全，值得推广。

羊水过少；中西医结合疗法；增液活血汤；妊娠结局

孕妇羊水过少是临床中较为常见的妊娠期并发症。有研究显示，其发生率达5%，且近年来呈上升趋势[1]。羊水过少对母婴安全及生产质量具有较大影响，轻度羊水过少孕妇，围产儿死亡率较正常孕妇高13倍，而重度羊水过少，围产儿死亡率高达47倍[2]，因此需及时采取有效措施予以治疗。本观察在西医常规治疗的基础上，加用自拟增液活血汤治疗羊水过少，取得较为满意的效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年1月在本院生产的羊水过少患者共176例，均发现宫高及腹围小于同期妊娠者，子宫敏感性高，轻微刺激或者胎动可引发宫缩，有不同程度腹痛。按随机单盲法，将所有患者分为2组。观察组88例，年龄21～36岁，平均(25.7±2.2)岁；孕周33～38周，平均(35.1±1.6)周；初产妇64例，经产妇24例；产次1～3次，平均(1.3±0.4)次。对照组88例，年龄20～35岁，平均(25.9±2.4)岁；孕周34～37周，平均(35.7±1.9)周；初产妇62例，经产妇26例；产次1～4次，平均(1.4±0.5)次。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合羊水过少诊断标准者[3]；②胎膜完整者；③愿意接受本治疗方案者；④对本研究药物无过敏史者。

1.3 排除标准 ①重要脏器严重功能不全者；②存在其他严重妊娠期并发症者；③因药物导致羊水过少者。

2 治疗方法

2.1 对照组 行常规西医治疗，保证每日饮水量为2.5L，同时给予乳酸钠林格氏液(浙江莎普爱思药业股份有限公司)，静脉滴注，每次500 mL，每天1次；维生素C(上海现代哈森药业有限公司)2 g加入5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，每天1次。

2.2 观察组 在对照组基础上加用增液活血汤治疗。处方：太子参30 g，麦冬、五味子、丹参、当归、赤芍、阿胶各10 g，山药、生地黄、桑寄生、续断各15 g，石斛6 g，甘草5 g。每天1剂，水煎服，每剂浸泡1 h，煎煮2次，每次煎煮药液150 mL，将2次药液混匀，分2次于早晚饭后半小时温热口服。

2组患者均以7天为1疗程，共治疗3疗程。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 ①观察2组患者治疗效果。②测定2组患者治疗前后羊水指数(AFI)，作B超检查，以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，4者总和为AFI。③记录2组患者妊娠结局及分娩方式。

3.2 统计学方法 所得数据采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据AFI变化对治疗效果进行判定。显效：经治疗，患者AFI超过8 cm；有效：经治疗，患者AFI为5～8 cm；无效：经治疗AFI无变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为93.18%，对照组为79.55%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后AFI比较 见表2。治疗后2组AFI均较治疗前显升高(P＜0.05)；且观察AFI升高较对照组更显著(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后AFI比较(±s)

表2 2组治疗前后AFI比较(±s)

组别观察组对照组t值P值n 治疗前88 88 4.03±1.21 4.05±1.18 0.11治疗后8.54±2.43 7.39±2.37 t值15.58 11.83 P值0.0000 0.0000 0.9117 3.17 0.0018

4.4 2组不良妊娠结局发生情况比较 见表3。不良妊娠结局发生率观察组为7.95%，对照组为21.59%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组不良妊娠结局发生情况比较 例(%)

4.5 2组剖宫产率比较 观察组共28例患者为剖宫产分娩，剖宫产率为31.82%；对照组共46例患者为剖宫产分娩，剖宫产率为52.27%，2组剖宫产率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

羊水过少是临床中较为常见的妊娠期并发症，以往将孕妇羊水量＜300 mL时定义为羊水过少，但临床上羊水总量较难准确估计[4～6]。目前，对于羊水过少的诊断，普遍以B超检查中最大羊水池深度＜2 cm或者羊水指数＜5 cm为标准。近年来，由于B超检查及产前监测技术的发展与推广，羊水过少的发现率呈上升趋势。

晚期妊娠羊水量，是由羊水、母体、胎儿三者与其界面上双向交换取得动态平衡的结果，任何一方出现异常，均可对羊水量造成影响。有研究认为，造成孕妇羊水过少的原因同胎盘功能异常、胎儿泌尿系统出现畸形以及羊膜本身的病变有重要关系[7～8]。而羊水过少对母婴健康均有严重危害，可导致胎儿宫内缺氧，减弱羊水的缓冲保护作用，使胎儿窘迫以及新生儿窒息发生的概率增加。相关报道指出，羊水过少孕妇出现不良妊娠结局的风险远超过羊水正常孕妇[9]。临床中对于羊水过少尚无特效治疗方法，对于其治疗与处理，需综合考虑孕妇具体情况，如明确胎儿畸形患者，需立即终止妊娠；如胎儿发育正常且成熟，通常采取剖宫产终止妊娠。而对于部分孕妇，如诊断不典型的胎膜早破等，可实施羊膜腔灌注法，增加羊水量。同时有学者认为，羊水过少可进行早期预防，早期诊断，因此需重视产前保健及产前检查。目前对于羊水过少，西医主要以补液、增加血容量、抗凝等方法进行治疗，但效果并不理想。

中医学认为，羊水过少可归属于“胞水过少”范畴。本病多因先天肾气禀赋不足，不能滋化精津；或因脾胃虚弱、气血生化之源不足；或因调养失宜，汗出过多，体内津液丢失过多，而致孕妇气血精津亏虚，胞水生成无源而致胞水过少。中药增液活血汤是笔者总结多年临床经验拟定的成方，旨在益阴生津、养血活血。方中太子参味甘、微苦、性平，入心、脾、肺三经，能补气益脾，养阴生津，并有益气而不升提、生津而不助湿、补虚而不峻猛的特点；生地黄、麦冬、石斛养阴增液生津；五味子敛阴生津；当归、赤芍、丹参养血活血，促进胎盘血液循环，降低血流阻力，增加血流量；山药、桑寄生、续断、阿胶健脾补肾，养血安胎。诸药配伍，共奏益阴生津、养血活血之功，而使胞水渐长。

本研究结果显示，观察组临床总有效率明显较对照组高(P＜0.05)，AFI也高于对照组(P＜0.05)，提示增液活血汤对于羊水过少治疗效果显著，能明显增加羊水量。有学者指出，羊水过少的治疗效果同妊娠结局及分娩方式有直接关系，本研究中，观察组患者不良妊娠结局发生率及剖宫产率均明显低于对照组(P＜0.05)，可能与增液活血汤可提高患者免疫力，改善胎儿血循环有关。综上，在孕妇羊水过少治疗中，加用增液活血汤可明显提高治疗效果，具有较高的临床应用价值。

[1]李瑞英，郑引．羊膜腔内灌注治疗羊水过少22例效果观察[J]．山东医药，2014，54(10)：91-92．

[2] 郑飞玉．静脉输液疗法治疗羊水过少的临床疗效观察[J].包头医学，2009，33(1)：121．

[3]刘素银，乔志红．中西医结合治疗羊水过少42例临床观察[J]．河北中医，2013，35(7)：1022-1023．

[4]张清云．羊水过少原因调查及妊娠结局分析[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(14)：1556-1557．

[5]曾倩，张红霞，崔潇华，等．羊水过少的中医辨证论治[J]．中国医药导报，2012，9(7)：101-102．

[6]邹君兰，于丽丽，王红霞，等．静脉补液治疗羊水过少临床分析[J]．河北医药，2013，35(1)：79-80．

[7]杨然，冯磊．肝素治疗羊水过少的临床疗效及其相关机制研究[J]．中国现代医学杂志，2014，24(22)：43-46．

[8]李苗，徐小凤，黄广琳，等．母体水化疗法治疗妊娠晚期羊水过少临床疗效分析[J]．中国妇幼保健，2012，27 (23)：3660-3663．

[9]欧道香．羊水过少对围生结局的影响[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(8)：834-836．

（责任编辑：冯天保）

R714.25

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0256-7415（2016）06-0141-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.061

2016-02-18

黄月颖（1981-），女，主治中医师，研究方向：中医妇科学。