中西医结合治疗骨质疏松症疗效观察

吴善栋，李启运

1.宁海县中医医院骨科，浙江 宁海 315600；2.宁波市中医院骨科，浙江 宁波 315012

中西医结合治疗骨质疏松症疗效观察

吴善栋1，李启运2

1.宁海县中医医院骨科，浙江 宁海 315600；2.宁波市中医院骨科，浙江 宁波 315012

目的：观察中西医结合治疗骨质疏松症的临床疗效。方法：选取96例骨质疏松症患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为2组，2组均给予耳穴压豆疗法、足三里疗法、注射鲑降钙素注射液、服用阿仑膦酸钠片治疗，观察组54例给予益肾壮骨汤内服联合中药熏蒸治疗，对照组42例单用益肾壮骨汤治疗。比较2组的骨密度、生化指标［β-I型胶原羧基端肽（β-CTX）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）］与临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为94.44%，相对于对照组的80.95%有明显上升（P<0.05）。治疗后，2组腰椎、全髋、股骨颈骨密度均较治疗前上升（P<0.05），观察组3个部位的骨密度值均高于对照组（P< 0.05）。2组β-CTX、ALP均较治疗前下降，BGP均较治疗前上升，观察组各项指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗骨质疏松症疗效显著，可有效提高患者的骨密度，改善骨代谢指标。

骨质疏松症；中西医结合疗法；益肾壮骨汤；中药熏蒸

骨质疏松症是以骨量减少与骨组织微结构退化为主要特征的全身性骨骼疾病，发病后极易引发骨折。该病以腰背及下肢疼痛为主要症状，可对患者的生活质量产生严重影响。由于我国人口老龄化进程呈不断加剧态势，使得骨质疏松症患病率呈明显上升趋势，故探寻有效的临床治疗方案具有重要意义。近年来，中医药在本病的治疗中取得了较大进展，包括中药内服外用、针灸、按摩、中药熏蒸等。大量临床研究显示，对骨质疏松症及由骨质疏松症引起骨折的患者采取中医药治疗或中西医结合治疗相对于单用西药治疗效果更为确切[1～3]。本研究对骨质疏松症患者给予中西医结合治疗，同样取得了满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

选取本院2015年1—12月收治的96例骨质疏松症患者作为研究对象，符合《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》[4]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中原发性骨质疏松症的诊断标准。纳入的患者均知情同意，并签署知情同意书。排除有严重肝肾功能损害，患有糖尿病、甲状腺功能亢进等影响骨代谢的疾病，6月内服用过影响骨代谢药物的患者，患有老年痴呆、精神疾病等的患者。96例患者根据治疗方法的不同分为观察组54例，对照组42例。观察组男15例，女39例；年龄46～79岁，平均(60.7±7.3)岁；病程1～10年，平均(6.14±2.12)年。对照组男11例，女31例；年龄47～77岁，平均(59.4±8.9)岁；病程1～9年，平均(6.05±2.40)年。2组临床资料对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组患者住院期间均给予耳穴压豆疗法、足三里疗法进行治疗。耳穴压豆疗法具体操作方法为：选取骶椎、阿是穴、神门为主穴，肝、脾、肾等为配穴，常规消毒皮肤后，将表面光滑的王不留行籽贴于0.5 cm×0.5 cm的医用胶布中央，对准耳穴贴紧后按压固定，患者自行按压，每天3～5次，2天换贴1次，连用10次为1疗程，共治疗4疗程，疗程间间隔2天；足三里疗法：针刺足三里，得气后施以温针灸，灸艾条1壮。同时于皮下注射鲑降钙素注射液(石药集团欧意药业有限公司)50 IU，疼痛减轻后，在患者能站立或者端坐的情况下改用阿仑膦酸钠片(默沙东医药有限公司)口服，每周1次，出院后继续使用3月。

2.1 对照组 在以上治疗基础上内服益肾壮骨汤，处方：山药、菟丝子、炒杜仲、制首乌、当归、川芎各15 g，山茱萸、骨碎补各20 g，鸡血藤30 g，核桃仁、陈皮各10 g，防风、狗脊各8 g，甘草6 g。阳虚甚者加鹿角胶15 g，红参10 g；乏力甚者加炙黄芪20 g，炒党参15 g；血瘀甚者加桃仁、丹参各15 g；郁结甚者加合欢皮10 g，郁金15 g。每天1剂，水煎后取汁250 mL，分早晚温服，连用3月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用智能熏蒸仪进行中药熏蒸(机器型号：LXZ-200V，杭州立鑫医疗器材有限公司)，熏蒸药处方：红花、防风、桂枝、甘松、透骨草、露蜂房各20 g，伸筋草、松节、鸡血藤、威灵仙、石菖蒲各30 g，徐长卿18 g。每天1次，每次熏蒸30 min，连续3月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①骨密度：采用双能X线骨密度检测仪对2组患者治疗前后的腰椎、股骨颈与全髋部位的骨密度进行检测。②生化指标：检测2组患者治疗前后的β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)。

3.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0处理数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]对治疗效果进行评定。显效：疼痛症状完全缓解，骨密度增加；有效：疼痛症状明显缓解，骨密度未见下降；无效：疼痛症状、骨密度无明显改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组治疗总有效率为94.44%，相对于对照组的80.95%有明显上升(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后腰椎、全髋及股骨颈骨密度比较 见表2。治疗后，2组腰椎、全髋、股骨颈骨密度均较治疗前上升(P＜0.05)，观察组3个部位的骨密度值均高于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后腰椎、全髋及股骨颈骨密度比较(±s) g/cm2

表2 2组治疗前后腰椎、全髋及股骨颈骨密度比较(±s) g/cm2

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别观察组(n=54)对照组(n=42)时间治疗前治疗后治疗前治疗后腰椎 全髋 股骨颈0.772±0.0540.760±0.0550.751±0.039 0.851±0.074①②0.810±0.062①②0.802±0.060①②0.776±0.0570.759±0.0320.753±0.051 0.812±0.069①0.782±0.066①0.775±0.049①

4.4 2组治疗前后生化指标比较 见表3。治疗后，2组β-CTX、ALP均较治疗前下降，BGP均较治疗前上升，观察组各项指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

骨质疏松症属中医学骨痿、骨痹、骨枯、腰背痛等范畴，肾虚、脾虚、血瘀是其重要的致病因素。在原发性骨质疏松症的产生及进展过程中，肾虚、脾虚、肝郁为重要病机，而血瘀则是促进因子，肾脾亏虚可致血瘀，瘀血形成后又可加重肾脾亏虚。血液瘀滞可致脉络受阻、水谷精微不得布散，骨髓骨骼失于濡养充润，最终可致骨枯，即骨质疏松症[6]。气血、经络瘀滞，不通则痛，故骨质疏松症患者以腰背及下肢疼痛为主要症状，而这也是影响患者生活质量的最主要因素之一。由此可见，对于骨质疏松症患者的治疗需兼顾补肾健脾养肝及活血化瘀止痛，标本兼治。

表3 2组治疗前后生化指标比较(±s)

表3 2组治疗前后生化指标比较(±s)

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别观察组(n=54)对照组(n=42) BGP(μg/L) β-CTX(ng/L)A LP(U/L)时间治疗前治疗后治疗前治疗后589.64±75.76 332.28±68.20①②584.15±79.31 397.36±82.06①115.58±18.36 89.28±14.20①②117.06±21.95 97.95±15.25①3.56±0.22 4.11±0.26①②3.52±0.19 3.82±0.17①

本研究采用的益肾壮骨汤方由山药、菟丝子、炒杜仲、制首乌、当归、川芎、山茱萸、骨碎补、鸡血藤、核桃仁、陈皮、防风、狗脊、甘草组成。方中山药益肾健脾补肺；菟丝子补肾益精生髓；炒杜仲滋补肝肾、强健筋骨；制首乌强筋健骨、滋补肝肾；当归养血活血；川芎活血化瘀、行气止痛；山茱萸补肾填精生髓；骨碎补补肾强骨、续伤止痛；鸡血藤活血养血舒筋；核桃仁温肺补肾固精；陈皮行气健脾、化痰燥湿；防风祛风散寒、除湿止痛；狗脊补益肝肾、强筋健骨、祛风除湿；甘草补气益脾润肺、调和诸药。上述诸药共用，可起到补肾壮骨、舒筋生髓、活血化瘀的功效[7]。现代药理学研究表明，山药能有效增强机体免疫力，可抗衰老、抗突变[8]；杜仲可预防或延缓骨质疏松症，防止因骨质疏松症引发骨折[9]；菟丝子可对抗骨质疏松，同时增强机体免疫力[10]。

中药熏蒸疗法是应用中药煮沸后所产生的蒸气对疼痛的腰背部或下肢进行熏蒸，促使药力直达病变部位，可起到消除肿胀、缓解局部疼痛的作用。通过热力直接作用于皮肤能有效扩张血管，改善血液循环，进而促进局部新陈代谢[11]。本研究采取的熏蒸药方中，红花、鸡血藤、桂枝、甘松、透骨草、威灵仙等具有活血化瘀、祛风散寒、行气止痛的功效。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率可达94.44%，相对于单用益肾壮骨汤治疗的对照组疗效明显提高，提示在内服补肾壮骨汤的同时给予中药熏蒸可有效缓解局部疼痛。

骨代谢标志物包括骨形成标志物及骨吸收标志物，机体在不同年龄段或出现各种代谢性骨病时，可导致骨转换标志物水平发生改变，这些变化即反映了骨代谢的情况。临床研究显示，ALP是反映骨转换与骨形成的特异性指标，其水平上升是因骨吸收亢进引起代偿性骨形成增加，BGP为骨形成特异性指标，β-CTX为重要的骨吸收指标。本研究结果显示，治疗后，观察组β-CTX、ALP均较治疗前下降，BGP较治疗前上升，且这几项指标的改善效果均优于对照组。由此可见，中医药综合疗法改善骨质疏松症患者的骨代谢指标的疗效相对于单一治疗方法更为显著。

综上所述，中西医结合治疗骨质疏松症可有效提高患者的骨密度，改善骨代谢指标，值得临床推广应用。

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（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）06-0110-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.048

2016-02-08

吴善栋（1975-），男，主治中医师，研究方向：中药熏洗治疗骨质疏松。