针灸理疗对颈椎病患者椎动脉血流及管径的影响

尚德锋

磐安县人民医院针灸理疗科，浙江 磐安 322300

针灸理疗对颈椎病患者椎动脉血流及管径的影响

尚德锋

磐安县人民医院针灸理疗科，浙江 磐安 322300

目的：观察针灸、理疗对颈椎病患者椎动脉血流及管径的影响。方法：随机双盲法将82例颈椎病患者分为2组各41例，对照组采取药物及理疗治疗，观察组行理疗加针灸干预，比较2组临床疗效、治疗前后症状与功能评分、椎动脉血流及管径变化。结果：总有效率观察组97.6%，高于对照组82.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组症状与功能评分、左侧及右侧椎动脉血流量分别为（25.42±2.21）分、（132.12±28.04）mL/min、（120.86±38.04）mL/min，分别与对照组（20.32±3.13）分、（117.95±29.12）mL/min、（102.21±40.36）mL/min比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后左右侧C3～4管径比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而对照组治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），2组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组均无不良反应发生。结论：针灸、理疗治疗椎动脉型颈椎病疗效较好，能有效改善患者椎动脉管径，使椎动脉血流量增多，安全有效。

颈椎病；针灸疗法；物理疗法；椎动脉血流量；椎动脉管径

颈椎病典型特征为椎间盘突出，主要由颈椎间盘退变引起，好发于中老年人群[1]。椎动脉型颈椎病作为临床一种常见颈椎病类型，其发病机制复杂，药物、针灸等某一种方法的单一治疗通常难以根治，临床常采取综合干预措施[2]。由于椎动脉型颈椎病主要表现为椎-基底动脉供血不足，笔者将椎动脉血流变化作为本次研究效果观察指标之一。对本院就诊的颈椎病患者行针灸、理疗治疗，探讨其对患者椎动脉血流及管径变化的影响，并与常规药物、理疗治疗结果对照比较，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合椎动脉型颈椎病诊断标准[3]，X线检查提升颈椎节段不稳、横突孔变形或钩椎关节增生；经颅多普勒彩色超声检查显示椎-基底动脉供血异常。

1.2 辨证标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中的诊断标准，且属于气血亏虚证：表现出眩晕、颈痛、耳鸣等症状，面色淡白、神倦懒言，舌淡，苔薄且白腻，脉细弱。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；参与本次研究前1周停用任何中西干预方法；CT、MRI等影像学检查显示椎间盘突出；均能配合坚持完成治疗；获取医院伦理委员会批准，患者知情且签订知情同意书。

1.4 排除标准 颈椎椎管各占位性病变、颈椎肿瘤；凝血系统疾病；妊娠期或哺乳期妇女；因各种原因中途退出研究者；不符合诊断及纳入标准者。

1.5 一般资料 观察病例为本院2013年1月—2015年1月就诊的颈椎病患者，共82例。随机双盲法将其分为2组各41例。对照组男26例，女15例；年龄 32～70岁，平均(50.1±10.3)岁；病程5天～12年，平均(90.5±10.6)天。观察组男24例，女17例；年龄31～68岁，平均(50.0±10.6)岁；病程8天～11年，平均(90.2±10.1)天。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规药物及理疗治疗。(1)血栓通注射液(广东雷允上药业有限公司生产，国药准字Z44023081)2～5 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每天1次；同时甲磺酸倍他司汀片[卫材(中国)药业有限公司生产，国药准字H20040130]，每次6 mg，口服，每天3次。治疗10天为1疗程，连续服用3疗程。(2)理疗：①颈牵引。指导患者选择坐位，设置牵引力8～15 kg，间歇力5 kg，牵引时间、间歇时间分别为5 min、2 min，总共20 min，牵引强度、时间慢慢增加。②超激光疼痛仪干预，SG探头行星状神经节照射，剂量80%～90%；通断比3∶2，两侧均5 min；通过B探头照射颈椎旁，剂量100%，重点刺激痛点，时间10 min。C探头照射C3～4椎旁，剂量100%，时间10 min，每天1次，治疗10天为1疗程，干预3疗程，疗程间间隔1天。

2.2 观察组 理疗加针灸干预，理疗治疗方法同对照组。针灸：选择双侧风池、双侧太溪、双侧足三里、百会及双侧颈4～6夹脊穴，根据患者不同症状添加大椎等穴位。同时合理使用直刺、斜刺方法，刺激强度中等，风池、侧颈4～6夹脊穴、百会行平补平泻法，足三里、太溪行补法，得气后留针30 min，间隔10 min行针1次。每天1次，治疗10次为1疗程，共3疗程，疗程间间隔1天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察记录2组临床疗效、不良反应、治疗前后症状与功能评分、椎动脉血流及管径变化。

3.2 统计学方法 采用统计学SPSS19.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 疗效指数=(治疗后症状与功能评分-治疗前症状与功能评分)/治疗后评分。临床治愈：症状及体征均消失，疗效指数90%及以上；显效：症状及体征基本消失，疗效指数70%～89%；好转：症状及体征有所好转，疗效指数30%～69%；无效：症状及体征不变或加重，疗效指数30%以下。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组97.6%，对照组82.9%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后症状与功能评分比较 见表2。治疗前，2组症状与功能评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组症状与功能评分较治疗前均上升，且观察组上升幅度大于对照组，2组间比较，组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后症状与功能评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后症状与功能评分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 治疗前 治疗后41 41 12.97±2.75 13.45±2.92 25.42±2.21①②20.32±3.13①

4.4 2组治疗前后椎动脉血流量及管径比较 见表3。治疗前，2组C3～4管径、椎动脉血流量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组左右侧C3～4管径较治疗前均扩大，差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组间C3～4管径比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。2组左右侧椎动脉血流量较治疗前均上升，且观察组上升幅度大于对照组，2组间比较，组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后椎动脉血流量及管径比较(±s)

表3 2组治疗前后椎动脉血流量及管径比较(±s)

组 别n 时 间 椎动脉血流量(mL/min) C3～4管径(mm)左侧 右侧 左侧 右侧观察组41103.48±36.0481.68±46.74治疗前治疗后治疗前治疗后3.06±0.62 132.12±28.04①②120.86±38.04①②3.40±0.30 3.69±0.78①3.30±0.45①对照组41103.52±35.2381.72±45.143.05±0.61 117.95±29.12①102.21±40.36①3.40±0.28 3.55±0.753.16±0.58

4.5 不良反应 2组治疗前行肝肾及其他功能检查，均正常，治疗期间无明显不良反应发生。

5 讨论

椎动脉型颈椎病发病机制尚不明确，有椎间失稳、椎动脉机械压迫学说等，治疗难度大，缺乏致病治疗靶点[5]。近年来针灸、理疗、按摩等物理疗法在颈椎病治疗中应用较多，有效与中药疗法结合效果令人较满意。

中医学尚无椎动脉型颈椎病名称，但关于颈椎病症状在《内经》等书籍中有所记载，属眩晕等范畴。关于颈椎病病因各有偏倚，《内经》中提到眩晕与肝肾密切相关。《素问·至真要大论》中记载“诸风掉眩，皆属于肝”，提示眩晕与肝密切相关。中医气血论认为人体气血病变与脏腑病变互为因果，脾脏乃“气血生化之源”，脾胃空虚则造成运化失职，气血不足易致病，气血消耗太多则导致脑失所养，进而眩晕发生[6]。本研究中椎动脉型颈椎病患者均为气血亏虚证，治疗以补益气血、活血通络为主。风池为足三阳胆经，为足少阳胆经、阳维脉及手少阳三焦经三经交会穴，归属督脉穴位，针刺之具有温经通脉、激发阳经气血功效；太溪为足少阴肾经输穴，为机体生命运转提供原动力，针刺太溪穴可发挥滋肾培元功效；足三里为胃气聚集所在地，具有健脾益胃、去邪气、扶正气功效；太溪与足三里穴共同使用不仅可补先天之精，而且能补后天之精；现代医学认为，针刺足三里穴能有效降低血液高黏状态，促进血液循环；百会为诸阳经汇聚所在地，属督脉，针刺之具有温经散寒、补益脑髓作用；双侧颈4～6夹脊穴为督脉与足太阳膀胱经连接穴位，主要功效为调经通络、调节血气，根据“腧穴所在，主治所在”，表明针刺颈夹脊穴能有效疏通颈部静脉，促进局部气血恢复[7]。现代医学研究表明根据患者症状针刺不同穴位可有效调节神经体液，促进椎动脉血流速度，增多血流量，进而改善椎动脉供血不足引发的症状[8]。另外，配合理疗治疗以提高疗效，其中颈牵引可有效帮助椎体结构恢复，缓解颈椎韧带肌肉痉挛症状；激光疼痛治疗仪则可帮助患者提高心排出量，促进血管痉挛症状有效改善，且局部光热还可缓解血管压力，增多血流量。

观察组经针灸、理疗干预后总有效率高达97.6%，比采取常规药物、理疗治疗的对照组82.9%高，差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组治疗后症状与功能评分比对照组高(P＜0.05)。提示加以针灸治疗椎动脉型颈椎病疗效优于常规药物及理疗干预，能改善患者临床症状，促进功能恢复。另外，观察组治疗后C3～4管径较治疗前提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，左右侧椎动脉血流量较治疗前增多且与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示针灸联合理疗干预能有效扩大椎动脉管径，增多患者椎动脉血流量，这是颈椎病治疗达到效果的主要作用机制之一。

综上所述，针灸、理疗治疗能明显促进颈椎病患者椎动脉管径扩大，增加血流量，疗效明确且安全性高。

[1]艾宙，刘光德，熊小翠，等．腹针对椎动脉型颈椎病椎动脉血流的影响[J]．中国针灸，2013，33(7)：601-604.

[2]王会刚，王永静，彭富珍，等．针灸推拿配合中药湿热敷治疗椎动脉型颈椎病45例临床研究[J]．世界中西医结合杂志，2014，9(11)：1215-1217．

[3]孙宇．第二届颈椎病专题座谈会纪要[J]．中华外科杂志，1993，31(8)：472．

[4] 国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：186．

[5]张志兰．针灸配合手法治疗椎动脉型颈椎病51例临床观察[J]．中国中医急症，2013，22(3)：454-455．

[6]胡雨．针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病[J]．长春中医药大学学报，2014，30(1)：125-127．

[7]周靖，邓志，代雷，等．中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病62例疗效观察[J]．海南医学，2014，25(2)：248-249．

[8]章珍明，范志勇，黄威，等．腹部推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J]．针灸临床杂志，2013，29 (1)：15-17．

（责任编辑：刘淑婷）

R681.5+3

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0256-7415（2016）06-0101-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.044

2016-01-13

尚德锋（1975-），男，主治中医师，研究方向：针灸专业。