针刺配合独活寄生汤治疗老年类风湿性关节炎临床疗效观察

王飞

河南中医学院针推学院，河南 郑州 450008

针刺配合独活寄生汤治疗老年类风湿性关节炎临床疗效观察

王飞

河南中医学院针推学院，河南 郑州 450008

目的：观察针刺配合独活寄生汤治疗老年类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将本院100例老年类风湿性关节炎患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规西药治疗，观察组则行针刺配合独活寄生汤治疗。观察2组临床疗效、治疗前后的症状、体征、相关实验室指标变化及不良反应发生情况。结果：总有效率观察组为94.0%，对照组为78.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组关节压痛数、晨僵时间、20 m步行时间及关节功能评分均较治疗前减少（P＜0.05），而观察组各指标值均低于对照组（P＜0.05）。2组均无明显不良反应发生。结论：针刺配合独活寄生汤治疗老年类风湿性关节炎疗效显著，改善老年患者的症状、体征均优于常规西药治疗。

类风湿性关节炎（RA）；寒湿痹阻型；针刺；独活寄生汤

类风湿性关节炎(RA)是一种关节及其周边组织对称性慢性病变的常见病，表现出关节疼痛、肿胀或功能异常等症状，呈现慢性进展性特点[1]。目前临床西医干预RA以抗风湿、抗炎相关药物为主，长时间服药易产生诸多不良反应，整体效果并不满意[2]。中医学认为RA属于痹证范畴，病机在于本虚标实，与肝肾亏虚、精血不足密切相关，治疗以补肾为主。近年来中药、针灸等中医疗法在临床应用日趋广泛，且取得了一定的成效。基于此，本研究旨在分析老年RA患者行针刺配合独活寄生汤治疗后的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 符合《类风湿关节炎》[3]中RA的诊断标准：①晨僵1 h或以上，持续时间6周或以上；②关节肿胀数3个或以上、关节压痛关节数6个或以上；③红细胞沉降率达20 mm/1h或以上。符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中寒湿痹阻型的辨证标准，临床表现为畏寒、肢结屈伸不利等症状，舌质淡、苔薄白，脉沉紧。发病时间至少3月，年龄至少60岁；经本院医学伦理委员会审核通过，患者知情同意。

1.2 排除标准 ①肝肾功能严重障碍、凝血性疾病、关节严重变形及强直者；②近期有免疫抑制剂等相关药物使用史；③相关药物过敏者；④不符合纳入标准者。

1.3 一般资料 选取本院2012年5月—2015年5月收治入院的100例老年RA患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。观察组男30例，女20例；年龄60～76岁，平均(67.8±4.0)岁；病程2～17年，平均(7.2±1.7)年。对照组男28例，女22例；年龄62～75岁，平均(68.2±3.6)岁；病程3～16年，平均(7.0±1.6)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取常规西药治疗，美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司生产)每天2次，每次15.0 mg口服；甲氨蝶呤(通化茂祥制药有限公司生产)每周1次，每次10 mg，2周为1疗程，干预2疗程。

2.2 观察组 采用针刺配合独活寄生汤治疗。针刺选穴：主取关元、肾俞、脾俞、肝俞及足三里。随症选取肩腧、天宗、肩贞穴位、阳陵泉、血海、内外膝眼等穴位。针刺操作：选用30 mm毫针，指切进针法进针，主穴、配穴分别行提插补法、平补平泻法，每次留针30 min，每天1次，2周为1疗程，干预2疗程。独活寄生汤处方：人参10 g，杜仲、川芎、当归、白芍各8 g，防风7 g，桑寄生、细辛、牛膝各6 g，肉桂、秦艽、独活、甘草各5 g。脾虚者加白术、砂仁各5 g；湿重者加防己、苍术各5 g；疼痛严重者加乳香、制川乌各5 g。每天1剂，水煎2次，每次取汁200 mL，混合后分2次服用，2周为1疗程，干预2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组治疗后的临床疗效、症状、体征(关节压痛数、晨僵时间、20 m步行时间、关节功能评分)、实验室指标[血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C-反应蛋白(CRP)]的变化以及不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 运用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]拟定。显效：临床症状、体征基本消失，实验室指标基本恢复正常；好转：临床症状、体征有所改善，实验室指标、关节功能有所好转；无效：临床症状、体征不变或加重，实验室指标不变或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为94.0%，对照组为78.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后临床症状体征指标比较 见表2。治疗后，2组关节压痛数、晨僵时间、20 m步行时间及关节功能评分均较治疗前减少(P＜0.05)，而观察组各指标值均低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后临床症状体征指标比较(±s，n=50)

表2 2组治疗前后临床症状体征指标比较(±s，n=50)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别n 关节压痛数(个)关节功能评分(分)观察组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后11.2±5.3 20m步行时间(s) 25.1±3.518.8±3.6 3.2±1.5①②15.2±2.5①②7.0±2.5①②对照组5011.5±5.124.9±3.618.6±3.4 4.7±3.6①晨僵时间(min) 47.2±11.4 18.3±9.7①②46.5±11.5 24.4±9.4①20.0±2.8①10.0±2.6①

4.4 2组治疗前后实验室相关指标比较 见表3。治疗后，2组ESR、RF、CRP水平较治疗前均下降(P＜0.05)，而观察组的下降幅度明显大于对照组(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后实验室相关指标比较(±s，n=50)

表3 2组治疗前后实验室相关指标比较(±s，n=50)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后ESR(mm/1h) 53.4±4.5 22.3±3.2①②52.5±4.6 28.5±3.8①RF(U/mL) 58.3±12.5 23.4±8.4①②58.0±13.5 35.6±10.3①CRP(mg/L) 31.4±4.3 17.2±3.9①②30.6±4.7 22.3±3.2①

4.5 不良反应情况 对照组恶心呕吐2例，皮疹1例，不良反应发生率6.0%；观察组白细胞减少1例，不良反应发生率2.0%，经对症处理后均好转。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

5 讨论

RA作为临床常见的自身免疫性疾病，具有较高发病率、慢性进展、反复发作的特点[5]，严重影响患者的生活质量。目前临床尚缺乏治疗RA的特效药物，为此中医疗法受到广大医师重视及患者青睐。

中医学认为RA属于痹证范畴，属本虚标实之证，本虚表现为气血不足、阴阳失衡或脏腑亏虚，标实表现为风邪、湿热侵袭，痰浊内阻、瘀血不畅。正如《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至而为痹”。其治疗关键在于补益肝肾、祛邪扶正[6]。《医学入门》中记载“凡病药之不及，针之不到，必行灸之”，高生业[7]研究得出，针灸确有调经活络、增强机体免疫的功能，能明显缓解RA患者的临床症状，促进关节功能恢复。

本研究选取的病例均属寒湿痹阻型，选针刺联合独活寄生汤治疗，针刺治疗时选肾俞、肝俞、脾俞等为主穴位，三俞是肝、脾、肾之背俞穴，发挥补益肝肾、健脾益气、化湿活血功效；关元是任脉穴，发挥培肾固本功效；足三里为强壮要穴，主要功效为燥化脾湿、补益气血。根据关节病变选择相应穴位行平补平泻法，如膝关节选择阳陵泉、血海、内外膝眼穴位，起到治标治本作用。

在研究过程中，观察组患者除了采取针刺治疗外，还给予独活寄生汤口服，方中含有独活、秦艽、肉桂、桑寄生、牛膝、防风等成分，其中独活祛风除湿、活血化瘀、止痛，适用于风寒湿痹等病症；秦艽具有祛湿活络功效；肉桂具有温中散寒、活血通络功效；桑寄生、牛膝、杜仲主要功效均为补益肝肾、强筋骨；防风主要功效为祛风散湿；细辛具有祛风散寒、通窍止痛功效；川芎、当归、白芍均有活血、养血作用；甘草调和诸药。全方奏补益肝肾、祛风散寒除湿、止痛活络功效，随证加减以尽可能根治[8]。

本研究结果显示，针刺配合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型老年RA的临床疗效优于常规西药治疗，可更好地促进患者关节功能改善，与魏淑凤[9]、田韵[10]等人研究的结果基本一致，值得临床推广应用。

[1]杨熳，吴元建，欧阳八四，等．温针灸治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎35例[J]．针灸临床杂志，2010，26(2)：29-30.

[2]曹艳红，胡建东．中医药治疗类风湿性关节炎研究进展[J].河南中医，2015，35(7)：1564-1566.

[3]栗占国，张奉春，鲍春德．类风湿关节炎[M]．北京：人民卫生出版社，2009：26-27.

[4]中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：210-214．

[5] 谢友明，冯颜杰，杜若晨，等．独活寄生汤加味配合常规疗法对类风湿性关节炎的干预作用[J]．国际中医中药杂志，2014，36(8)：685-688.

[6]严威忠，王晔，程小明，等．独活寄生汤配方颗粒与传统饮片汤剂对类风湿关节炎的疗效比较研究[J]．中药材，2014，37(7)：1314-1315.

[7]高生业．针灸结合西药治疗类风湿性关节炎58例[J]．陕西中医，2011，32(4)：444-445.

[8]杨新玲，宋晓莉．独活寄生汤治疗类风湿性关节炎68例[J]．陕西中医，2010，31(4)：439-440.

[9]魏淑凤，李秀兰，梁利娜，等．独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎40例临床观察[J]．中医药导报，2012，18(9)：67-69.

[10]田韵．独活寄生汤配合针灸治疗类风湿性关节炎49例[J]．河南中医，2014，34(12)：2442-2443.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）06-0097-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.042

2016-02-26

王飞（1979-），男，讲师，研究方向：针灸治疗脑病、神志病。