健脾益肾祛瘀化浊汤治疗慢性肾小球肾炎临床观察

钟之洲，钟一棠

1.宁波市第一医院中医科，浙江 宁波 315010；2.宁波市中医院中医科，浙江 宁波 315012

健脾益肾祛瘀化浊汤治疗慢性肾小球肾炎临床观察

钟之洲1，钟一棠2

1.宁波市第一医院中医科，浙江 宁波 315010；2.宁波市中医院中医科，浙江 宁波 315012

目的：观察健脾益肾祛瘀化浊汤辅助治疗慢性肾小球肾炎临床疗效。方法：将慢性肾小球肾炎患者77例，分为对照组38例采用贝那普利片、阿司匹林肠溶片治疗。治疗组39例，在对照组治疗基础上加用健脾益肾祛瘀化浊汤治疗。检测2组患者治疗前、后各项生化指标改善情况，统计2组治疗期间临床疗效及不良反应。结果：2组治疗后各项生化指标较治疗前下降或升高，治疗组下降或升高程度优于对照组（P<0.05）。总有效率治疗组87.2%，明显高于对照组42.1%，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论：健脾益肾祛瘀化浊汤辅助治疗慢性肾小球肾炎疗效显著，安全性高。

慢性肾小球肾炎；健脾益肾祛瘀化浊汤；中西医结合疗法

慢性肾小球肾炎临床主要表现以蛋白尿、血尿、水肿为特征，该病发病隐匿，病情迁延且进展缓慢，同时还可伴肾功能衰竭，最终将会发展为慢性肾衰竭。目前对该病发病原因尚不完全清楚，多数认为该病发病机制与自由基损伤、血液流变学及免疫机制紊乱等有关。西医治疗主要以改善患者血压、蛋白尿等为主，目前尚无特效药物治疗[1]。中医学认为慢性肾小球肾炎可能因先天禀赋不足、肾气亏虚或劳倦过度、脾胃损伤等所致。笔者采用健脾益肾祛瘀化浊汤治疗脾肾气虚慢性肾小球肾炎，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断符合《肾脏病学》[2]有关慢性肾小球肾炎诊断标准，发病缓慢且病情迁延，表现可轻可重，可伴蛋白尿、高血压、水肿等；常因感染等诱发。中医符合《中医内科学》[3]有关诊断及分型标准，属脾肾气虚证，主症：浮肿、神疲乏力、腰脊酸痛；次症：口淡不渴、脘腹胀满、夜尿多；舌脉：舌淡有齿痕、舌苔薄白，脉细沉。

1.2 病例选择 符合以上诊断标准，年龄18～60岁，同意参与研究且签署知情同意书，肾功能正常。排除严重心脑、肝等疾病、恶性肿瘤、严重性全身感染或营养不良、肾功能不全、精神疾病、妊娠或哺乳期妇女、过敏体质、免疫缺陷、慢性肾炎急性发病等。

1.3 一般资料 纳入2011年1月—2015年6月慢性肾小球肾炎患者77例，按照随机数字表法分为对照组38例，男22例，女16例；年龄47～60岁，平均(52.6±4.3)岁；病程4月～5.2年，平均(3.5±0.7)年；病理类型：系膜增生性肾炎10例，膜性肾病10例，局灶节段硬化性肾炎10例，系膜毛细血管性肾炎8例。治疗组39例，男24例，女15例；年龄43～60岁，平均(53.0±4.1)岁；病程5月～5.1年，平均(3.7±0.8)年；病理类型：系膜增生性肾炎12例，膜性肾病10例，局灶节段硬化性肾炎10例，系膜毛细血管性肾炎7例。2组病程、病理类型及年龄等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 积极控制血压、血糖等，及时纠正水电解质紊乱，加强饮食控制。采用贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，规格：每片10 mg)，每天10 mg，每天1次；阿司匹林肠溶片(青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H37023121，规格：每片25 mg)，每天1次，每次100 mg。治疗6月。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用健脾益肾祛瘀化浊汤，处方：党参、黄芪各30 g，茯苓、山药、杜仲、丹参、仙灵脾、菟丝子、女贞子各20 g，熟地黄、焦白术各15 g，红花、草果仁各10 g，甘草3 g。由本院药剂科统一熬制，每袋200 mL，每天2次。2月为1疗程，共3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 于治疗前及治疗2月后第2日分别抽取患者空腹下静脉血液5 mL，然后离心处理(转速3000 r/min，离心10 min)，采用日立全自动生化分析仪检测尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、24 h尿蛋白定量(24 h UP)、尿蛋白排泄率(UAER)、内生肌酐清除率(CCr)、血纤维蛋白原(Fg)、α-微球蛋白(α-MG)、尿N-乙酰β葡萄糖苷酶(NAG)、血清胱抑素C(Cys C)[4]。统计2组治疗期间临床疗效及不良反应。

3.2 统计学方法 数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据患者尿白蛋白排泄率来判断患者临床疗效，显效：尿常规检查提示蛋白转阴或减少++，或24 h尿蛋白定量正常或减少≥40.0%；有效：尿常规检查提示蛋白转阴或减少+，或24 h尿蛋白定量正常或减少＜40.0%；无效：尿蛋白无减少或增加。

4.2 2组治疗前、后各项生化指标变化情况比较 见表1。治疗前，2组各项生化指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；2组治疗后各项生化指标较治疗前下降或升高，治疗组下降或升高程度优于对照组(P＜0.05)。

表1 2组治疗前、后各项生化指标变化情况比较(±s)

表1 2组治疗前、后各项生化指标变化情况比较(±s)

与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

指 标 对照组(n=38) 治疗组(n=39)治疗后TG(mmol/L) Fg(g/L) TC(mmol/L) BUN(mmol/L) 24 hUP(g/24 h) SCr(μmol/L) α-M G(g/L) NAG(U/L) CCr(mL/min) Cys C(mg/L) UAER(mg/24 h) Hb(g/L)治疗前2.87±1.19 5.46±0.76 5.22±0.91 22.29±4.72 0.26±0.08 461.72±126.54 0.0281±0.0011 489.11±16.68 32.52±10.17治疗后2.15±0.98①4.11±0.89①4.26±0.75①14.68±2.63①0.19±0.07①142.74±34.96①0.0142±0.0012①261.57±22.36①治疗前2.89±2.20 5.51±0.75 5.19±0.95 22.31±4.68 0.27±0.09 9.41±4.25①1.82±0.71 164.25±23.87 5.11±0.62 1.45±0.32①121.33±20.11①459.87±127.11 0.0282±0.0012 490.01±16.60 32.49±10.21 1.79±0.69 165.01±23.68 5.82±0.75①5.09±0.69 1.38±0.71①②3.07±0.62①②3.07±0.85①②6.78±2.08①②0.11±0.04①②115.79±20.67①②0.0071±0.0004①②215.21±12.69①②3.56±1.31①②1.12±0.26①②94.71±16.57①②8.88±1.22①②

4.3 2组临床疗效比较 见表2。总有效率治疗组87.2%，明显高于对照组42.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例

4.4 不良反应 治疗期间，对照组轻微呕吐2例，轻微头痛1例。治疗组轻微呕吐1例，但均未采取任何处理措施，患者于30 min后症状自行消失，未对治疗产生任何影响；对照组不良反应率7.9%，治疗组2.6%，2组比较，差异无统计学意义(χ2=1.11，P=0.29)。

5 讨论

慢性肾小球肾炎主要是一种因多种因素及病理类型所组成的疾病，该疾病发病病理基础主要是肾小球内皮细胞及系膜细胞明显增殖，使毛细血管腔狭窄，减少有效滤过面积及肾小球毛细血管灌注，从而使组织长期处于缺氧损害状态，最终致患者肾功能衰竭[5]。因慢性肾小球肾炎患者发病原因、发病机制各不相同，因此无特效药物治疗，临床主要以改善其临床症状及延缓肾功能衰竭为主。当前西医治疗慢性肾小球肾炎无显著进展，中医药在防治该疾病上具有极大潜力和优势，因此深受临床重视，并积累丰富临床经验。中医学认为慢性肾小球肾炎属腰痛、水肿、血尿等范畴，本虚标实，以脾肾气虚为本，其诱因大多为病邪反复入侵所致[6]。肾乃先天之本，脾为后天之本，五脏虚损均以脾肾为首。因此防治应抓住脾肾气虚阶段，健脾可强后天而养先天，益肾可维护肾气，增强气化功能，脾肾双补则可相得益彰[7]。本研究中所采用的健脾益肾祛瘀化浊汤有祛瘀泄浊、健脾益肾的功效；本方以党参代替人参，其可补血生津、补脾肺之气；配合黄芪，补虚益气之力尤著；茯苓可健脾宁心、利水消肿、健脾渗湿；配甘草则补气健脾、除湿利尿，加草果仁以燥湿温中；菟丝子可补肾益精，与杜仲、仙灵脾、女贞子等合用可补益肝肾之精；与党参及白术等合用可补肾益脾[8]；红花、丹参可活血。诸药合用，祛瘀化浊、健脾益肾。从本研究结果可知，经现代药理学研究发现，党参可提高机体免疫力，党参中含党参总皂苷可增强肾脏抗氧化能力，清除因缺血再灌注损伤而产生的氧自由基，缓解其对细胞膜脂质的损伤。茯苓主要成分为茯苓聚糖可增强人体免疫功能，同时还具有利尿效果，对肾性水肿等患者具有显著利尿功效；白术可增强患者网状内皮系统吞噬功能，促进细胞免疫功能等。山药含有山药多糖可增强人体免疫功能，同时还具有降血脂效果[9]。红花可减轻肾小管间质纤维化，减缓患者病情发展，其提取液可改善肾脏血液循环等。杜仲可调节人体免疫平衡，同时还具有降压作用。仙灵脾对肾虚患者的免疫功能具有显著改善作用；菟丝子可提高人体免疫功能、延缓衰老等。本研究患者血纤维蛋白原下降，由此说明健脾益肾祛瘀化浊汤剂可改善患者高凝状态。CysC受性别、年龄、饮食等因素影响较小，人体肾脏为其清除唯一器官，本研究中，治疗后CysC水平明显下降，由此说明采用健脾益肾祛瘀化浊汤剂可加速CysC排泄，保护肾功能。并且健脾益肾祛瘀化浊汤剂可通过降低患者BUN和SCr水平，从而稳定其肾功能，延缓其病情发展，对改善患者病情具有重要作用。可见，应用健脾益肾祛瘀化浊汤剂综合治疗慢性肾小球肾炎疗效显著。

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（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

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0256-7415（2016）06-0066-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.028

2016-01-11

钟之洲（1973-），男，副主任医师，研究方向：慢性肾小球肾炎治疗。