醒脑汤联合西药治疗重型颅脑损伤疗效观察

何惟高，张斌

浙江大学明州医院，浙江 宁波 315014

醒脑汤联合西药治疗重型颅脑损伤疗效观察

何惟高，张斌

浙江大学明州医院，浙江 宁波 315014

目的：观察醒脑汤联合西药治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法：选取70例重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为2组，观察组36例给予醒脑汤联合注射用盐酸纳洛酮、注射用长春西汀治疗，对照组34例给予注射用盐酸纳洛酮联合注射用长春西汀治疗，比较2组的治疗效果。结果：治疗总有效率观察组为94.44%，对照组为76.47%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7天、21天，2组的格拉斯哥昏迷评分（GCS）均较治疗前上升，观察组GCS均高于对照组同期，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组伤后1月、3月的格拉斯哥预后评分（GOS）均高于对照组（P<0.01）。结论：醒脑汤联合西药治疗重型颅脑损伤疗效显著，可促使患者清醒，改善患者短期预后。

重型颅脑损伤；中西医结合疗法；醒脑汤；注射用盐酸纳洛酮；注射用长春西汀

重型颅脑损伤为临床常见严重创伤，患者病情重、预后差，尽管临床治疗措施不断进步，但病死率仍旧居高不下[1]。目前临床对该病的治疗主要采取抗休克、抗感染、清创、营养脑神经细胞等常规疗法为主，但疗效多欠佳。近年来，中医药在本病的治疗上发挥了重要作用[2]。为进一步探讨中西医结合治疗在重型颅脑损伤患者中的应用价值，本研究对重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上采取了醒脑汤联合纳洛酮、长春西汀治疗，取得了满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

选取本院2009年10月—2015年9月收治的70例重型颅脑损伤患者作为研究对象，所有患者有明确颅脑外伤史，并经颅脑CT或MRI检查等确诊，无严重复合伤，均于伤后2 h内入院接受治疗，年龄18～75岁。排除特重型颅脑损伤及脑疝形成患者，合并严重心、肺、肝、肾功能不全，严重凝血功能障碍、严重精神障碍或痴呆、对研究药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女等。70例患者中单纯脑挫裂伤11例，脑挫裂伤合并颅内血肿42例，单纯颅内血肿14例，脑干损伤3例；手术治疗39例，非手术治疗31例。将这70例患者根据治疗方法的不同分为观察组36例和对照组34例。观察组男23例，女13例；年龄19～74岁，平均(38.2±6.5)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)(6.35±1.25)分，昏迷时间(4.52±3.52)h。对照组男24例，女10例；年龄18～71岁，平均(37.7±8.1)岁；GCS(6.48±1.53)分，昏迷时间(4.45±3.19)h。2组资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均给予常规治疗，包括吸氧、脱水、抗休克、抗感染、止血、营养脑神经细胞、亚低温、高压氧等，有手术指征者给予手术治疗。

2.1 对照组 同时给予纳洛酮联合长春西汀治疗，将8 mg注射用盐酸纳洛酮(辰欣药业有限公司，规格：1.0 mg)加入5%葡萄糖注射液500 mL中缓慢静脉滴注，每天1次，治疗21天。将30 mg注射用长春西汀(河南润弘制药股份有限公司，规格：5 mg)加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每天1次，治疗21天。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合自拟醒脑汤治疗，处方：红花、川芎、桃仁、穿山甲、胆南星各12 g，石菖蒲、牛膝、竹茹各15 g，三七粉6 g，琥珀粉5 g，麝香0.3 g。每天1剂，水煎成300 mL，分早晚2次服用。意识清醒者3天后给予口服，昏迷或意识模糊者3天后给予鼻饲，伤后3天复查头颅CT示颅内无活动性出血时加用醒脑汤，一直持续用药到第21天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①昏迷指数：于治疗前、治疗7天、治疗21天采取GCS评估2组患者的昏迷程度，总分3～15分，15分为正常人的昏迷指数，昏迷指数越低提示昏迷程度越重。13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。②预后评估：于伤后1月、3月采取格拉斯哥预后评分(GOS)对2组患者的短期预后进行评估。GOS共分为5个等级，1分为死亡；2分为植物生存；3分为重度残疾，但意识清醒，生活需照料；4分为轻度残疾，可独立生活，可于保护下进行工作；5分为恢复良好，可存在轻度功能缺陷。

3.2 统计学方法 采取统计学软件SPSS17.0对数据进行处理。计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：临床症状消失，GCS≥13分，生活基本自理；有效：临床症状明显改善，GCS 9～12分，生活无法完全自理；无效：临床症状无明显改善或加重，GCS≤8分，植物状态或死亡。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗总有效率观察组为94.44%，对照组为76.47%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后GCS比较 见表2。治疗7天、21天，2组的GCS均较治疗前上升，观察组GCS均高于对照组同期，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组治疗前后GCS比较(±s) 分

表2 2组治疗前后GCS比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P<0.01

组别观察组对照组t值P值n 治疗前 治疗7天36 34 6.35±1.25 6.48±1.53 0.390 9.64±1.85①7.78±1.96①4.085治疗21天12.56±2.28①10.92±2.75①0.6980.000 2.722 0.008

4.4 2组伤后1月、3月GOS比较 见表3。观察组伤后1月、3月的GOS均高于对照组(P＜0.01)。

表3 2组伤后1月、3月GOS比较(±s) 分

表3 2组伤后1月、3月GOS比较(±s) 分

组别观察组对照组t值P值n 伤后3月36 34伤后1月2.56±0.13 2.11±0.12 15.059 0.000 4.15±0.16 3.65±0.15 13.469 0.000

5 讨论

重型颅脑损伤是由各种意外伤害所致脑组织广泛损害，血脑屏障受到严重破坏，由此引发的脑组织直接受损或脑水肿可致继发性脑损害。在其治疗上，临床多给予西药综合疗法进行治疗，纳洛酮是常用的脑损伤后脑神经保护剂[3]。颅脑损伤发生后可使脑脊液及血浆内源性阿片物质增多，阿片肽参与并介导了继发性脑损伤的病理过程。而纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，可迅速透过血脑屏障，选择性阻滞及取代吗啡样物质和受体结合，进而抑制β-内啡肽对脑神经的损害作用，使β-内啡肽对循环及呼吸的抑制作用被解除，有效改善中枢性呼吸衰竭，增加心排血量，改善全身血液循环，促使意识逐步恢复[4]。长春西汀为临床常用的神经治疗及保护药物，可通过抑制磷酸二酯酶的活性，促使血管平滑肌细胞环磷鸟嘌呤核苷(cGMP)水平上升，对平滑肌起到松弛作用，并可降低血管阻力，改善微循环，提高大脑对局部缺血缺氧的耐受力[5]。长春西汀目前被广泛应用于脑梗死、血管性痴呆的治疗中[6]。本研究对本院收治的重型颅脑损伤患者采用纳洛酮与长春西汀治疗后取得了较为满意的疗效，但应用这2种药物的疗效不及联合中药醒脑汤治疗的患者。

中医学认为，重型颅脑损伤昏迷机制是头部外伤致脑气受扰，脉络受阻，气机逆乱，蒙蔽清窍，或因脑髓受到瘀血压迫，髓不承压，致使内溢于脑窍，神明受扰，而致昏迷。可见瘀血阻滞脑络、蒙蔽清窍乃本病的重要病机，治疗应以活血通络、醒脑开窍为主[7]。本研究采用的醒脑汤，方由红花、川芎、桃仁、穿山甲、胆南星、石菖蒲、牛膝、竹茹、三七粉、琥珀粉、麝香组成。方中红花、川芎、桃仁、三七、穿山甲活血祛瘀、行气止痛；牛膝引血下行；竹茹、胆南星化痰开窍；石菖蒲、琥珀、麝香芳香上行、开窍醒神、活血通络。上述诸药共用，可起到活血化瘀、益气固脱、化痰醒脑的功效。现代药理学研究表明，红花、桃仁等活血祛瘀药能有效促进脑损伤修复，缓解继发性脑损伤[8]。川芎的有效成分川芎嗪可透过血脑屏障，扩张脑血管，抗血小板聚集，有效改善脑部血液循环，故可缓解脑水肿，帮助脑神经功能恢复。麝香可兴奋中枢，提高中枢耐缺氧缺血能力，其具有的醒脑开窍作用多与其能改善脑部血流有关。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，治疗7天、21天的GCS均高于对照组，伤后1月、3月的GOS均高于对照组。由此可见，联合中药醒脑汤治疗重型颅脑损伤能有效改善患者的昏迷状况，促进临床症状缓解，提高患者的生活自理能力，进而改善预后。

综上所述，醒脑汤联合纳洛酮、长春西汀治疗重型颅脑损伤疗效显著，可促使患者清醒，改善患者短期预后，值得临床推广应用。

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[2]彭远强，于国东，陈秀霞．雾化吸入复方黄芩煎剂治疗重型颅脑损伤23例临床观察[J]．新中医，2013，45(6)：79-80．

[3] 韦英光．早期应用亚低温联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(16)：79-80．

[4]汪更胜，朱新林．环胞素A联合纳洛酮治疗重型颅脑损伤的临床研究[J]．中国现代手术学杂志，2012，16(1)：61-62．

[5] 张侃，王洪新，闫玉仙，等．长春西汀对大鼠脑缺血再灌注损伤炎性反应机制的影响[J]．中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19(6)：444-448．

[6]胡炜娜，刘诗翔．长春西汀葡萄糖注射液治疗急性脑梗死临床效果观察[J]．医学综述，2015，21(24)：4602-4604．

[7]张静莎，郭义，耿连岐．近5年中药治疗重型颅脑创伤的研究进展[J]．世界中医药，2015，10(9)：1444-1447，1452．

[8]李展，黄李平．活血化瘀法在颅脑外伤应用中研究进展[J]．辽宁中医药大学学报，2013，15(8)：102-105．

（责任编辑：吴凌）

R651.1+5

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0256-7415（2016）06-0027-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.012

2016-02-02

何惟高（1982-），男，主治医师，研究方向：治疗重型颅脑损伤。