丁苯肽胶囊联合脑心通胶囊对脑梗死恢复期患者认知及肢体运动功能障碍的影响

徐国强

永康市第一人民医院神经内科，浙江 永康 321300

丁苯肽胶囊联合脑心通胶囊对脑梗死恢复期患者认知及肢体运动功能障碍的影响

徐国强

永康市第一人民医院神经内科，浙江 永康 321300

目的：观察丁苯肽胶囊联合脑心通胶囊对脑梗死恢复期患者认知及肢体运动功能障碍的影响。方法：选取88例脑梗死恢复期认知功能障碍患者，随机分为中西药组和西药组。2组均酌情予以抑制血小板聚集、控制血压、血糖和血脂等常规治疗。中西药组加用丁苯肽胶囊联合脑心通胶囊治疗，西药组单纯予以丁苯肽胶囊治疗。2组均治疗4周。观察并比较2组患者治疗前后认知功能、肢体运动功能及日常生活行为能力的变化，并评估临床疗效。结果：治疗4周后，2组神经行为认知状态测试（NCSE）量表、画钟试验（CDT）、Fugl-Meyer量表（FMA）评分和Barthel指数（BI）均较治疗前上升（P<0.05，P<0.01），且中西药组各指标值均高于西药组（P<0.05）。中西药组认知功能总改善率高于西药组（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上加用丁苯肽胶囊联合脑心通胶囊治疗脑梗死恢复期认知及肢体运动功能障碍的疗效确切，可明显改善患者的认知功能，有利于肢体运动功能的恢复，提高日常生活行为能力。

脑梗死；恢复期；认知功能障碍；肢体运动功能障碍；丁苯肽胶囊；脑心通胶囊

认知功能障碍是脑梗死恢复期常见的并发症之一，表现为定向、记忆、计算及言语等能力下降，其发病率约占1/3，部分患者可发展为血管性痴呆，影响肢体功能及日常生活行为能力的改善[1～2]。目前临床上治疗脑梗死恢复期认知功能障碍缺乏特效的药物，近年来研究发现中西药结合治疗对脑梗死恢复期认知及肢体运动功能障碍具有较大的改善作用[3]。本研究观察了丁苯肽胶囊联合脑心通胶囊对脑梗死恢复期患者认知及肢体运动功能障碍的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年6月在本院神经科门诊治疗的脑梗死恢复期认知与肢体运动功能障碍患者，共88例。采用随机数字表法分为中西药组和西药组各44例。中西药组男24例，女20例；平均年龄(71.9±7.5)岁；平均简易精神状态评价量表(MMSE)评分(20.4±2.7)分；平均病程(23.1±4.1)天。西药组男24例，女20例；平均年龄(72.1± 7.1)岁；平均MMSE评分(20.7±2.5)分；平均病程(22.7±3.4)天。2组性别、年龄、MMSE评分及病程等情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中缺血性脑卒中的诊断标准，并经CT或磁共振等确诊存在梗死灶；急性起病后的2～4周；患者或其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 以往有神经和精神系统疾病史，患有严重失语、失认，是文盲的患者；治疗前4周使用过胆碱酯酶抑制剂、脑代谢营养剂及麦角制剂等促智药的患者。

2 治疗方法

2组均酌情予以抑制血小板聚集，控制血压，调节血糖和血脂等常规治疗。

2.1 中西药组 加用丁苯肽胶囊联合脑心通胶囊治疗。丁苯酞胶囊(恩必普公司)，每次200 mg，每天4次，口服；脑心通胶囊(山西步长制药有限公司)，每次3片，每天3次，口服。疗程4周。

2.2 西药组 单纯以丁苯肽胶囊治疗，用法、用量及疗程与中西药组完全相同。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察并比较2组患者治疗前后认知功能、肢体运动功能及日常生活行为能力的变化，并评估临床疗效。采用中文版神经行为认知状态测试(NCSE)量表和画钟试验(CDT)评定患者的认知功能，采用Fugl-Meyer量表(FMA)评价肢体运动功能，采用Barthel指数(BI)评价日常生活行为能力。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0软件统计数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[5]显著改善：治疗后，MMSE评分较前升高≥4分；改善：治疗后，MMSE评分较前升高1～3分；无效：治疗后，MMSE评分较前变化不明显或反而减少。

4.2 2组治疗前后NCSE、CDT、FMA评分和BI比较 见表1。治疗前，2组NCSE、CDT、FMA评分和BI比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗4周后，2组NCSE、CDT、FMA评分和BI均较治疗前上升(P＜0.05，P＜0.01)，且中西药组各指标值均高于西药组(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后NCSE、CDT、FMA评分和BI比较(±s)分

表1 2组治疗前后NCSE、CDT、FMA评分和BI比较(±s)分

与同组治疗前比较，①P<0.05，②P<0.01；与西药组治疗后比较，③P<0.05

组别n CDT评分BI西药组12.43±1.7470.91±8.75时间治疗前治疗后治疗前治疗后44 44 44 44 NCSE评分35.78±3.28 42.04±3.84①36.17±3.16 47.69±3.95②③17.72±2.05①79.46±2.52①中西药组12.17±1.8671.23±9.32 22.68±2.55②③FM A评分39.79±6.12 47.28±7.27①40.02±6.86 53.24±7.23②③88.24±9.85②③

4.3 2组临床疗效比较 见表2。治疗4周后，中西药组认知功能总改善率高于西药组(χ2=4.06，P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例

5 讨论

目前现代医学治疗脑梗死恢复期认知功能障碍的常用药物有胆碱酯酶抑制剂、脑代谢营养剂及麦角制剂[6～7]。丁苯肽是治疗认知功能障碍的多作用靶点药物，其主要作用机制为抑制体内兴奋性氨基酸——谷氨酸的大量释放，抑制钙超载，降低细胞内钙浓度；干扰花生四烯酸代谢，降低花生四烯酸含量；增加脑微循环，重构缺血区微循环，改善脑缺血区记忆障碍，延缓认知功能下降，提高患者的认知与记忆能力，但由于丁苯肽不能根据中医学的辨证论治理论进行治疗，因此，部分患者治疗效果仍欠理想[8～9]。

认知功能障碍属中医学健忘、痴呆等范畴[10]。脑心通胶囊是由16种中药组成的复方制剂，其中君药黄芪，补气升阳，气行则血行；臣药水蛭、地龙、全蝎通络镇痉、活血化瘀，佐药当归、川芎、丹参、红花、赤芍活血化瘀，共助君臣药疏通瘀阻，使药桂技、牛膝温经通脉，逐瘀通络，全方具有益气活血、化瘀通络之功效。近年研究发现，脑心通胶囊能通过降低血液流变学指标，改善微循环，增加脑部血流量及能量代谢，促进中枢神经系统建立新的神经联络通路来改善脑梗死患者的认知和肢体运动功能[11～12]。

本研究结果显示，治疗4周后，中西药组NCSE、CDT、FMA评分和BI均高于西药组，且中西药组认知功能总改善率高于西药组。提示在常规治疗基础上加用丁苯肽胶囊联合脑心通胶囊治疗脑梗死恢复期认知及肢体运动功能障碍的疗效明显优于单纯的丁苯肽胶囊治疗，能明显提高患者的NCSE、CDT、FMA评分和BI，改善认知功能，有利于肢体运动功能的恢复，提高日常生活行为能力，具有临床推广价值。

[1] Liman TG，Heuschmann PU，Endres M，et al．Changes in cognitive function over3 years after first-ever stroke and predictors of cognitive impairment and long-term cognitive stability：the erlangen stroke project[J]． Dementia&Geriatric Cognitive Disorders，2011，31(4)：291-299．

[2] NKronenberg G，Katchanov J，EndresM．Poststroke depression： clinical aspects， epidemiology，therapy and pathophysiology[J]．Nervenarzt，2006，22 (5)：455-468．

[3]邵荣．中西医结合治疗急性脑梗死合并认知功能障碍36例临床观察[J]．江苏中医药，2013，45(5)：34-35．

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43 (2)：146-153．

[5]陈生弟，樊东升，高旭光，等．中国防治认知功能障碍专家共识[J]．中华内科杂志，2006，45(2)：171-173．

[6] Stato S，Yamakawa Y，Terashima Y， et al．Efficacy of milnacipran on cognitive dysfunction with post-stroke depression open-label study [J]．Psychiatry Clin Neurosci，2006，60(5)：584-589．

[7]Nakamura S，Matsuda K，Arai N，et al．Mini-incision posterior approach for total hip arthroplasty[J]． Int Orthop，2004，28(4)：214-217．

[8] Chong ZZ，Feng YP．Effects of DL-3-n-butylphthalide on Arachidonic Acid Release and Phospholipase A2 mRNA Expression inCerebral Cortex After Middle Cerebral Artery Occlusion in Rats[J]．Acta Pharm Sin，2000，35(8)：561-565．

[9]吴建新，陈丽颖．丁苯酞软胶囊治疗急性缺血性脑梗死的效果观察[J]．中国当代医药，2013，20(24)：80-81，83．

[10]高旭军．中医疗法对脑梗死患者脑供血及认知功能的影响[J]．中国中医急症，2014，23(11)：2113-2114．

[11]王剑虹，王曦．步长脑心通对脑梗死患者神经认知功能的影响[J]．遵义医学院学报，2011，34(4)：386-387．

[12]沈冰，吴江，周春奎，等．步长脑心通对慢性脑缺血致血管性痴呆大鼠认知功能及神经细胞凋亡的影响[J]．吉林大学学报：医学版，2007，33(2)：219-222．

（责任编辑：吴凌）

R743

A

0256-7415（2016）06-0020-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.009

2016-02-20

徐国强（1986-），男，住院医师，主要从事神经内科临床工作。