“互联网+”医院医疗结算模式探讨

周梅妍，周常蓉

(华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处，武汉市 430030)



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“互联网+”医院医疗结算模式探讨

周梅妍，周常蓉

(华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处，武汉市 430030)

在国家推进“互联网+”的新形势下，互联网企业和医疗行业的合作，带来了医疗服务方式的创新；移动支付的发展带来了支付方式的创新，这些创新对医院医疗结算模式变革提出了新的要求。笔者尝试就建立“互联网+”医院医疗结算模式的意义、现状及发展进行探讨，以期为医疗结算系统的完善提供参考。

互联网+医疗；医院结算系统；移动支付

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.022

国务院发布的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》提出，至2018年我国健康类医疗“互联网+”应用要更加丰富，鼓励各类医疗机构推广在线医疗卫生新模式，发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系，积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。鼓励有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互联网企业，发展基因检测、疾病预防等健康服务模式。“互联网+”意味着低成本、高效率与革命性突破，在互联网尤其是移动互联网影响下，我国医疗事业发展面临新的机遇，同时，医疗结算系统也会面临新的任务。

1　建立“互联网+”医院医疗结算模式的意义

1.1适应“互联网+”医疗的发展

互联网技术和运作模式一经与医疗结合，便呈现出强大的生命力。有报告称：2014年互联网在线问诊、线上售药、线上挂号都得到了迅速的发展，市场规模达到29.5亿元；2015年，在线问诊、在线买药紧密结合，构建了互联网医疗新生态，市场规模达到42.7亿元，增长率44.7%。互联网医疗的各种设备和服务必须通过医生的对接才能真正发挥作用，传统医疗机构必然与互联网技术融合，发展成为惠及全民健康的智慧医疗服务。网络医院、云医院已经诞生，线上医疗服务必然需要线上结算提供保障。

1.2改善病患就医体验

目前，医院存在的“三长一短”即挂号、候诊、收费队伍长，就诊时间短的问题较严重。建立起“互联网+”医院医疗结算模式后，患者在就医诊疗过程中所有支出都在线上支付完成，可节省大量的时间与交易成本，且患者可以随时线上查看自己诊疗历史中各种费用的详单，了解就医成本，并且系统还可以通过大数据分析，推送消息提示患者哪些费用支出偏高或可能不合理。

1.3提高结算效率

便捷的支付方式既节约病患的时间，也节约医院的人力。而且在“互联网+”的推动下，医院综合医疗平台功能会不断扩展、完善，线上服务种类的增多、服务范围的扩大使得医院的结算对象不再仅限于个人及其所在单位的就诊缴费和报销，还会由于提供新的服务而产生新的结算对象，商业保险机构、社会保险机构、医疗和药品合作平台会逐渐成为主要的结算对象。只有“互联网+”结算技术才能提供有效率的结算保障。

1.4提升医院管理水平

医疗结算信息是医院管理的重要依据。随着医院对信息化管理更加重视，开始积极建立HRP综合信息平台，将互联网医疗结算模式融入各种 医院信息系统(Hospital Information System，HIS)，医院资源规划(Hospital Resource Planning，HRP)，电子人力资源管理 (Electronic Human Resource，EHR)，电子病历(Electronic Medical Record，EMR)系统，将信息采集和数据分析服务更多地植入“移动化”元素，与传统的医疗信息系统进行深度融合，这应该是未来的一个重要趋势。

2　“互联网+”医院医疗结算现状

2.1预付费方式广泛运用

目前医院普遍采用了就诊卡预存资金、刷卡缴费、余额清退的结算方式，预存和清退既可用现金，又可用银行卡。2010年以后，网上挂号兴起，医院通过互联网收取预付挂号费。

2.2第三方支付方兴未艾

2013年前后，医院逐步引入移动客户端和微信公众号，相应地采用了阿里巴巴的支付宝、腾讯的微信支付、百度的百度钱包以及刚刚进入市场的Apple pay等移动支付软件进行医院和患者诊前(如挂号)、诊中(如支付药品、检查费)环节的基本结算。

2.3远程结算探索前行

随着医疗保险的全覆盖，医保基金日益成为医疗服务最大的支付方。实现医保远程实时支付，一直以来都是病患和医院的期望和医保机构努力的目标。囿于统筹区域政策差异，目前，市县以下远程实时结算大多数可以实现，省内纵向结算已有成功经验，横向结算限于周边地区，省际结算成功的主要是北方地区和越冬人员集居的南方地区之间。

2.4信用结算开始试水

2014年11月，北京清华长庚医院首开先看病再付挂号费的服务方式。2016年2月，广州妇女儿童医疗中心联手蚂蚁金服旗下支付宝、独立第三方征信机构芝麻信用，对芝麻信用分650以上的用户提供“芝麻信用，先诊疗后付费”服务。用户在支付宝服务窗——广州市妇女儿童医疗中心——提交挂号申请，就可以选择“芝麻信用，先诊疗后付费”。开通后，用户可免除所有排队付费环节，就诊完毕不用支付就可离院。每天20∶00支付宝平台会推送待缴费信息，再点击支付。每个用户额度为3 000元，适用于所有门诊付费项目。

总的来说，现在医院所运用的“互联网+”结算模式，适应了互联网技术的发展，回应了病患的呼声，提高了医院服务和管理效率，在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”，但是与互联网技术发展的速度相比、与“互联网+ ”医疗服务创新的速度相比、与病患改善就医体验的愿望相比，还存在较大的差距。技术相对落后、碎片化，运用相对单一、内部化，系统差异大，安全性不足，特别是组织协调缺失等问题突出，需要引起重视，抓紧解决。

3　“互联网+”医院医疗结算模式发展设想

未来的“互联网+”医院医疗结算模式，应该能够适应、支持甚至牵引线上医疗卫生模式的发展。医院结算系统也应该是医院综合医疗服务平台的有机组成部分，而不只是一个普通的供患者挂号缴费、问诊开药、查询报告的简单客户端。打造“互联网+”医院医疗结算模式，必须先行打造“互联网+”医院医疗综合服务平台。这个平台可以作为医院系统的“万能接口”，对接互联网上的各种平台和系统，完成多种应用。在这个平台上患者通过移动网络进行预约、挂号、交费、查询、咨询等，医院应用网络技术对诊疗、采购、物流、后勤、管理、服务、回访等各个环节进行优化，实现医保实时报销和商业保险实时申赔，还可以满足病人其他派生需求，通过对医院综合功能的深度开发，激活整个社会医疗业态，最终改变整个医院长久以来形成的运营和诊疗模式。政府监管部门可以借助云储存、数据挖掘、远程监控等技术，强化对改革需要重点关注的诊疗环节、费用和质量、指标的监控和管理，从而感知医改政策在实际推行中反馈信息，并及时有效地调控，促进公立医院的改革。

3.1开展行业协同创新，尽快形成相对成熟模式

创新固然没有止境，但成果应该及时转化推广。目前互联网企业和医院都投入了大量人力物力开发“互联网+”医疗服务、结算系统，但技术差异性并不大。国家和省级主管部门应该加强协调，筛选相对成熟的技术模式组织集中攻关、连续创新协作，尽快形成一批适应不同类型医院特点、具有持续拓展空间的医院医疗结算模式，满足“互联网+”医疗服务创新的迫切需要。

3.2灵活运用支付方式，持续改善病患就医体验

将问诊咨询、复诊处方向院外延伸，减少院内检查、结算奔波是进一步改善就医体验的关键。信用结算是方向，但受制于信用体系建设，暂时无法惠及大众。当前，一方面要增加支付方式种类，全面运用成熟支付方式，使支付更加便捷；另一方面发挥互联网技术优势，优化调整结算流程，灵活设置缴费设施途径。在保证安全的前提下，让数据多跑路，让病患少跑腿。

3.3增加外部接口数量，满足服务拓展需要

除了现有银行接口外，平台上还应增加商业保险公司、社保中心、医疗和药品合作平台、相关社会服务机构等接口，以满足患者诊前、诊中、诊后各个环节的服务需求。

3.3.1诊前环节。诊前的典型产品包括去医院前的搜索、咨询、预约、挂号、交通信息查询服务和需求。在就诊前，患者可以利用APP进行坐诊医生的搜索和预约、挂号。开车前往的患者还可以在此平台查询到去往医院途中的交通情况，合理规划路线以及医院停车场车位信息，进行车位预约、缴费。

3.3.2诊中环节。诊中的典型需求产品包括导诊、候诊、检查、支付和取药，以及对于就医过程中一些信息的了解，包括院内的交通，导航、院内用餐、住院手续等。在导诊环节上，是否需要陪诊及检查的需求，包括检查结果的察看，都可在APP上进行消息推送。在支付环节，除了现有的银行接口以外，平台上应尽早为增加商业保险公司、医疗保险中心等支付辅助端口作好准备。随着社会保障体系的完善，越来越多的患者成为医保用户或者商业保险用户，实现全国范围一卡通、网络直接报销、跨地区结算成为必然趋势。同济医院的光谷院区目前已实现线下湖北省医保和武汉市医保的实时报销结算，为将来实现“互联网+”医疗医保结算打下基础。另外，商业保险也是患者常用的报销方式，接入商业保险公司端口，建立起医院与保险公司的对账系统，也具有实际意义。在药品环节，根据《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》提出的药品配送服务，医院可以通过连接社区药房和物流公司接口，利用快递公司就近从药房取药，为患者进行配送。院内的交通导航则可以在APP的地图服务中查询到，同济医院正在与百度地图合作，积极完善院内导航系统。

3.3.3诊后环节。诊后典型的产品包括出院后的随诊、复诊和不同医院的转诊，就医后的康复、保健等功能。在出院以后，患者仍然可以通过APP与主治医生进行对话以便及时告知医生自己目前的身体状况，进行健康的维持。医院介入慢病管理等公共卫生服务，也可以通过方便的支付方式获得费用补偿。

3.4增强数据安全管理，适应结算单据电子化

传统医疗模式下，病人支付方式单一、医院服务集中、就诊记录以纸质为主，现有结算方式主要是向患者提供纸质结算凭据，供相关单位使用。“互联网+”医疗服务和结算模式下，随着支付方式日趋复杂多样、医院服务范围扩大、就诊信息电子化的推行和“大数据”时代下建立信息共享平台的需要，带来更多的数据交换、平台链接、用户访问、软件使用和信息处理，医院系统上数据的交换量将明显扩大。特别是商业保险、社会保险和医疗药品合作平台业务的扩展，必然要求结算数据实时交换共享、结算凭据电子化。这会给原本相对封闭运行的结算系统带来巨大压力，也对数据安全管理提出了更高的要求。医院要通过软硬件升级、改造，满足“互联网+”业务发展的需要，同时，采用多重备份、加大容量、增设安全防护、引入复合人才管理等综合措施，不断提高系统的安全性。要制定相关的数据平台标准管理体系和安全认证体系，并设置专门岗位做好数据来源安全性的审查及数据传输的安全性监控工作。首先要建立电子单据认证中心，设立一套电子单据的格式标准，各财务人员运用自己的账户在认证中心完成单据的录入与传递。其次，要建立安全的数据交换渠道。采用物理或技术手段，建立专用线路传递数据，确保数据安全。再次，要建立严格的监管制度，一方面监测有无非法用户进入结算系统或者财务人员有无操作上的不规范行为，另一方面可以及时发现系统错误，做好会计数据的备份和恢复工作。

4　结语

“互联网+”与医疗产业的整合发展具有广阔前景和无限潜力，对医疗业态和结算系统的影响难以充分估量。只有早研究、早布局，才能争取主动，为医疗业务发展提供可靠的结算保障。“互联网+”医院医疗结算模式的创新发展，也必然为医院医疗效率提高、医生个人价值实现、病患就医体验改善提供更加广阔的空间。

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修回日期：2016-04-27

(编辑徐佳)

Exploration of “Internet plus” Medical Settlement Mode in Hospitals/

ZHOU Mei-yan,ZHOU Chang-rong

(Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,China)

In the new situation of “Internet plus”,the cooperation between internet enterprises and medical industries brings significant innovation to health service method,and the development of mobile payment innovates paying system.These innovations put forward new requirements for medical settlement in hospitals.The authors tried to discuss the meaning of settlement system of “Internet plus”,its current situation and the development of medical settlement model in hospitals so as to provide the reference for the improvement in medical settlement system.

Internet plus medical treatment;hospital settlement system;mobile payment

R197

A

1672-4232(2016)04-0072-03

周常蓉(1979-)，女，大学本科，中级；研究方向：医院结算管理。

2016-02-17