农村空巢老人卫生服务利用及影响因素分析

战亚玲，曹志辉

(华北理工大学管理学院，河北省唐山市 063000)



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农村空巢老人卫生服务利用及影响因素分析

战亚玲，曹志辉

(华北理工大学管理学院，河北省唐山市 063000)

目的分析衡水市农村空巢老人卫生服务利用情况及影响因素。方法对衡水市3个区县的农村家庭进行问卷调查，从中筛选出143位空巢老人，对其基本情况、两周患病情况、住院情况及病后就诊选择行为进行统计分析。结果被调查者中两周就诊率为20.2%,其中72.4%的人选择去村卫生室就诊;最近一年内有11人住过院,其中7人选择县级医院;93人每年定期体检。结论衡水市农村空巢老人两周就诊率主要影响因素为居住地经济状况、日常生活能力状况、是否关注自身健康(有无体检)。影响住院率的主要因素有经济状况、疾病严重程度等。

空巢老人；卫生服务需求；卫生服务利用； 影响因素

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.016

伴随着人口老龄化进程的加快，中国出现了一个特殊的群体——空巢老人。由于家庭功能弱化、人均预期寿命延长、思想观念转变和社会流动加快，家庭空巢化趋势愈发明显，空巢老人问题演变为亟待解决的社会问题。有专家预计，到2030年空巢老人家庭比例将达到90%[1]。所以，空巢老人的生活及健康问题将是关乎国家和社会发展的重要问题。基于此，本研究拟在描述空巢老人的卫生服务需要、利用现状及基本特征的基础上，分析空巢对老年人医疗服务和公共卫生服务利用公平性的影响，探索影响空巢老人医疗服务和公共卫生服务利用的障碍，并提出改善空巢老人卫生服务利用可及性和公平性的政策建议，以期为政府制定和完善相关的卫生政策提供参考作用。

1　农村空巢老人的基本情况介绍

在衡水市3个区县的农村家庭发放调查问卷1 440份，回收有效问卷1 440份，有效回收率100%。从中筛选出60岁及以上的空巢老人为调查对象。空巢老人入选标准：(1)年龄≥60 周岁；(2)家庭户籍人数只有1人；(3)已签署知情同意书；(4)排除调查时认知能力受限或身体极度虚弱而不可能配合调查者。根据以上入选标准，符合本次研究的研究对象为143个，其基本情况见表1。

2　空巢老人卫生服务利用及可及性障碍的影响因素分析

2.1空巢老人患病情况分析

被调查的143个农村空巢老人中，两周患病人数达到63人，两周患病率为44.1%。其中，男性有21人，两周患病率为33.9%,女性有42人，两周患病率达到51.9%，女性的两周患病率高于男性。各年龄组的空巢老人中，80岁以上的空巢老人两周患病率最高，为58.8%。

表1　农村空巢老人的基本情况

被调查的143个农村空巢老人中，慢性病患病人数达到76人，慢性病患病率为53.1%。其中，男性有31人，慢性病患病率为50.0%,女性有45人，慢性病患病率达到55.6%，女性慢性病患病率比男性要高一些。各年龄组的空巢老人中，除71～75岁年龄组以外，其他年龄组的老人慢性病患病率都超过50.0%，而80岁以上的空巢老人慢性病患病率最高，超过90.0%(见表2)。

2.2空巢老人医疗机构选择行为分析

被调查的143个农村空巢老人中，农村空巢老人过去两周去医疗机构就诊29人，两周就诊率为20.2%。其中去当地村卫生室就诊21人(72.4%)，去乡镇卫生院就诊5人(17.3%)，去县级及以上医院就诊3人(10.3%)。从空巢老人对就诊机构的选择行为可以看出，多数空巢老人较偏向离家较近的村卫生室去看病，只有一些较严重，村卫生室和乡镇卫生院无法治愈的疾病，才选择县级及以上医院去就诊。

表2　农村空巢老人患病情况

被调查的143位农村空巢老人中，最近一年内有11人曾住过院，占调查人数的比例为7.7%。从11人对住院机构类型的选择中可以发现，多数人较倾向于去县级医院，与我国倡导的就医行为分级诊疗制度相符合(见表3)。

表3　农村空巢老人住院机构选择情况

2.3空巢老人健康管理情况分析

被调查的143名空巢老人中，只有33人平时注意锻炼身体，占总人数的23.1%；有93人每年对身体做定期检查，检查率为65%，可见有大部分空巢老人平时关注自身的健康状况；有63人平时采取自我医疗的方式，对疾病进行预防。

2.4空巢老人生病未就医原因分析

被调查的143个农村空巢老人中，两周患病人数达到63人，但仅有29人选择就医，其余34人患病未就医的原因依次为：自我感觉病轻(12人)、家庭经济困难(10人)、就医不方便(7人)、没有时间就医(5人)，见图1。当地农村空巢老人生病未去就医的主要原因是自我感觉所患疾病不严重，认为不用看医生就能康复；其次是家庭经济困难，很多农村空巢老人家庭收入较少，无法承受较高的医疗费用；交通不便导致“看病难”也是阻碍农村空巢老人就医的重要原因。

图1　农村空巢老人未就医原因分析

3　讨论与建议

3.1空巢老人慢性病患病率较高，对卫生服务的需求与利用不足

由以上分析可知，当地农村空巢老人的慢性病患病人数较多。从性别来看，女性的慢性病患病率要高于男性。年龄在80岁以上的老年人慢性病患病率高达94.1%，其中患高血压和糖尿病占多数。多数空巢老人患病未能及时就医，自我感觉病情不严重，可以采取自我医疗的方式来消除病患。这种不重视病情的态度与方式，显示了当地空巢老人对卫生服务需求的认识与利用的不足，也有些空巢老人由于家庭经济条件，患病未去就医。一些老年人平时不进行定期检查，对潜在的慢性病患者，无法做到早预防、早发现，这样会使病情更加严重，应鼓励老年人定期体检，以使自己更好地了解自身健康状况，对出现的疾病能够做到早发现、早治疗。受教育程度的高低会影响个人对健康的认识以及对疾病的处理方式，受教育程度高的空巢老人对健康会有更好的理解和认识，会更加注意养生保健[2]。婚姻状态导致的差别可能是因为离婚或丧偶会带来短期的不良心理刺激，引发各种情绪，从而影响个人健康，导致较高的两周患病率[3]。由此可见，空巢老人由于健康意识和自身经济条件的限制，对卫生服务需求和利用不充分，为了改变这种现状，政府应采取相应的政策及措施，鼓励他们积极利用可及的卫生资源。

3.2农村空巢老人的就医偏好存在差异性

根据就诊率和住院率可知，一些农村空巢老人在患病时多数就近选择医疗机构就诊。由于交通不便或是没有时间等原因，他们较少去上级医院就诊，这种做法符合分级诊疗的原则，但也存在不足之处，村卫生室、乡镇卫生院与县级以上医院在医疗资源、医技设备等方面仍存在差异，对于一些重大疾病容易漏诊、误诊，可能会延误病情，危及患者的生命[4]。因此，空巢老人应充分考虑自身状况，选择合适的医疗机构就医。

3.3空巢老人需要更多的精神关爱，以消除孤独感

多数空巢老人都是子女不在身边、独自一人居住，这些老年人与子女交流的机会较少，会产生孤独感和寂寞感，而心理上的孤寂是一些老年人患病的来源[5]。长期被疾病缠身、无依无靠的生活状态也会影响空巢老人的身心健康。子女的陪伴与交流是老人的精神寄托与依靠，作为子女，除了为他们提供物质保障以外，更要尽可能地花时间陪伴老人，给予他们更多的关爱。同时政府也可以采取相应的措施，丰富老年人的生活，减少他们的孤独寂寞感，如鼓励老年人参加相关老年组织，建立空巢老人相关组织机构，让他们能聚在一起相互交流，相互帮助，增强他们的归属感。

[1]李德明，陈天勇，李贵芸.空巢老人心理健康状况研究[J].中国老年学杂志，2003,23(7):405-407.

[2]胡俊峰，侯培森.当代健康教育与健康促进[M].北京:人民卫生出版社，2005.

[3]李向红，黎燕宁，林江.农村居民卫生服务需要、利用现状及影响因素分析[J].广西医科大学学报，2004，21(3):453-457.

[4]余昌妹.影响空巢老人生活质量的主要因素及对策[J].中华医院管理杂志，2008,24(2):133-134.

[5]杨玉娟，李芳，褚莉莉，等.我国空巢老人生活质量研究进展[J].社区医学，2014，12(15):15-17.

修回日期：2016-06-21

(编辑徐佳)

R197

B

1672-4232(2016)04-0055-03

曹志辉(1977-)，男，博士，教授；研究方向：卫生经济学。

2016-06-12