新型农村合作医疗制度研究——以长治市为例

秦小庆，李雨航

(山西财经大学，山西 太原 030006)

新型农村合作医疗制度研究
——以长治市为例

秦小庆，李雨航

(山西财经大学，山西 太原 030006)

新型农村合作医疗简称“新农合”，是由政府(卫生部门)组织、引导、支持，农民自愿参加，以县为单位分担风险，由个人、集体和政府多方进行筹集资金，主要统筹大病的农民医疗互助共济的制度。它是惠及我国亿万农民的一项新制度。新型农村合作医疗制度是中央为统筹城乡经济与社会协调发展、解决“三农”问题做出的一项重要决策。近年来，长治市新农合发展取得重大成效，极大地促进了医疗卫生事业及社会保障事业的发展，提高了人民的身体健康水平。在肯定其获得很大的成绩时，也要看到存在的问题。要解决这些问题就需要对新农合的现状进行研究分析，进而提出对应的建议，将会对长治市的新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考依据。

新型农村合作医疗；长治市

1 长治市新农合制度运行现状

1.1 长治市农村基层医疗体系概况

长治市卫生系统基层服务体系建设成效显著，到2015年，基层医疗卫生机构标准化建设项目达到425个，总投资5.4亿元，创历史新高。全市26个卫生院、391个村卫生室、8个社区机构全部按照要求开展了创建“群众满意的基层医疗卫生服务机构”活动，长治市15个乡镇卫生院、5个社区卫生服务中心、191个村卫生室受到省卫计委的表彰。国家对口支援的平顺县、武乡县、沁县、壶关县的16个乡镇卫生院人员和经费全部到位，乡镇卫生院的各项管理制度和诊疗制度进一步完善。

1.2 长治市新农合运行现状

长治市于2003年开展新型农村合作医疗试点以来，截止到2015年，长治市的参合农民达2243515人，参合率已经达到了99.47%，为减轻长治市农民因病引起的经济负担，防止“因病致贫、因病返贫”起到了积极的作用。参合农民的筹资标准从2003年的人均30元提高到今年的人均470元，补偿封顶线从1万元提高到15万元。全市共筹集新农合基金41.56亿元，支出新农合补偿基金35.56亿元，有效增强了农民抵御大病风险的能力。为配合新农合的实施，长治市还大力发展以农村卫生为重点的各项公共卫生事业，促进了卫生工作的全面发展。

2 长治市新农合实施成效及问题分析

2.1 新农合实施成效

长治市新农合已经开展了有13个年头，也取得了很大的进展，具体表现在以下几个方面：

(1)参合人数的逐年增加。长治市于2003年开展新型农村合作医疗试点以来，截止到2015年，长治市的参合农民达2243515人，参合率已经达到了99.47%，参合人数不断增加。

(2)政府对新农合的支持力度不断增长。政府财政补助和个人缴费的逐年提高反映了新农合筹资水平的提高，可以对农民的身体健康起到更好地保障作用。财政补助的水平提高的同时也表现为农民受益的越来越大。

(3)新农合减轻了农民“看病难，看病贵”的窘境。卫生机构、床位数和卫生技术人员的逐年增长，是新农合普及的表现，使得农民就诊住院更为便利，让更多的农民享受新农合带来的益处。

(4)新农合的实施，减轻农民的经济负担。新农合对于门诊和住院的补偿总额虽然增加，但是平均每次补偿费用占农民的人均可支配收入的比重却是呈下降的态势，反映了新农合的补偿机制，减轻了农民对医疗费用的经济负担。

2.2 新农合运行存在的问题

(1)可进行补偿的医院和药物有限制。农民需在指定的医疗卫生机构就医。等级在三级乙等及以下的医疗卫生机构的补偿比例要高于等级较高的医疗卫生机构，农民想要得到较好的医疗服务就得去较为高级的机构，但是补偿比例低，加重了农民的经济负担。

(2)缺乏强有力的监管。在医疗服务收费和诊治过程中存在不规范的行为，对医疗卫生的监管力度不够，未建立起相应的违规操作的惩处机制。有些医疗机构会抬高药品的价格。医院为了自身的利益会虚高要价，药物报销前的价格要高于市场价格，再进行报销；或者是医疗机构用药的不合理，大开处方。

(3)流动人口的补偿受益很难得到保障。新农合报销遵循的是属地原则，即只能够在参加新农合的当地就诊后享受补偿，流动人口由于其灵活性，在外地打工就诊而不能享受到新农合的补偿。

3 新农合持续发展的几点建议

3.1 加大政府的资金投入

要不断的增加基本药物的目录项目，使更多的药物纳入到补偿的范围之内；要加强基层的医疗机构的基础设施的建设以及对基层医疗机构卫生人才队伍的建设，人们即使是在等级较为低的医疗机构也可以得到较好的医疗服务，促进新农合的健康可持续发展。

3.2 加强对医疗机构的监管力度

加大对卫生机构的监管力度和执法力度，不断完善惩处机制，让医疗机构的补偿变得更加透明，防止用药、开处方的随意性等违法乱纪现象，促进医疗机构建立完善的信息披露制度，促进新农合制度的健康可持续发展。

3.3 对于流动人口的群体予以补偿

政府加大对网络的管理，把新农合信息网络的建设覆盖到全国，实现跨省区的新农合报销的网络畅通，无论参合农民在哪里都能得到及时的报销。

3.4 提高新农合报销的工作效率

医疗机构应该设立专门的部门来负责费用补偿的问题，这样可以使参合农民的医疗费用得到及时的报销。而且报销时的封顶线的设置要根据当地的经济发展水平和新农合的筹资水平结合起付线、补偿比例、补偿范围和大额费用人数及总额等标准一并考虑。

[1] 吕艳霞.江苏省连云港市新型农村合作医疗补偿机制探讨[J].市场周刊·理论研究,2010.

[2] 王燕.山东省新型农村合作补偿机制研究[D].济南:山东大学，2007.

秦小庆(1994.12—)，男，汉族，山西长治人，山西财经大学社会保障专业，硕士研究生，研究方向：社会保障理论与制度。 李雨航(1993.03-)，男，汉族，山西太原人，山西财经大学社会保障专业，硕士研究生，研究方向：社会保障基金管理。

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1671-1602(2016)24-0099-01