基层医院静脉治疗现状分析

宁忠华

（天府新区人民医院内科，四川成都610213）

基层医院静脉治疗现状分析

宁忠华

（天府新区人民医院内科，四川成都610213）

【提要】通过对基层医院静脉治疗现状及原因进行探讨、分析，总结静脉治疗存在的不足及风险。影响经外周静脉置入中心静脉导管技术及中心静脉置管术发展的因素涉及医疗、护理、患者等方面。采取建立医院静脉治疗小组，加强对静脉通路的规范化培训，静脉治疗护士拥有静脉治疗护理所必需的专业知识和技能，向医院申报开展静脉治疗新技术、新业务等适合基层医院静脉治疗的管理方法，使临床静脉治疗更合理、安全。

输注，静脉内；导管插入术，中心静脉；现状分析

静脉治疗是抢救、治疗患者的有效措施和必要手段，是临床治疗中最常见的方法，同时又是一项有创、复杂的侵入性操作，也是基础护理操作中用得最多的技术［1-2］。特别是经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheterm，PICC）技术的开展给众多患者带来了福音，尤其应用于肿瘤患者的静脉化疗，有效保护了患者血管，降低了各类静脉炎发生率，但由于各方面因素的影响，该项技术在基层医院的应用还相对滞后［3-4］。目前，较多基层医院还停留于只注重静脉滴注的操作，而忽视静脉治疗的其他相关因素，现将基层医院静脉治疗现状及原因分析如下。

1　现状分析

1.1医疗因素（1）多数医生重视患者的疗效而忽视了在静脉滴注过程中药物性质及其相互作用对疗效产生的影响、相关并发症和严重不良反应，很少考虑静脉滴注通路的选择，以至于部分基层医院静脉治疗还停留于头皮针和静脉留置针穿刺，而制约了PICC及中心静脉置管术的发展［5］。（2）部分医生对PICC及中心静脉置管术表示有兴趣，但考虑到患者所承受的费用、后期的维护及置管有可能出现的风险而忽视药物性质可能对患者血管造成的损伤，一般优先选择头皮针和静脉留置针穿刺也影响了PICC及中心静脉置管术的发展。（3）医院整体医疗水平发展不均衡，部分基层医院肿瘤专业水平尚有待于提升，且多数无放疗等相关治疗设备，不能满足肿瘤患者的治疗需求，导致大部分患者均往上级医院求诊，出现了三级医院肿瘤患者过多，基层医院留不住患者的现象，也影响了PICC及中心静脉置管术的发展。

1.2护理因素（1）随着医学分科的不断细化，护理也在朝着专业化方向发展，在护理众多的实践领域中静脉治疗护理是应用最多的一项实践活动，不仅要求护士熟练实施操作，且要求护士具有很高的综合能力和解决问题的能力［6］。目前，很多三甲医院成立了静脉治疗小组并培养了静脉治疗专科护士，以规范静脉治疗护理，降低静脉治疗并发症发生率，充分发挥静脉滴注在治疗过程中的作用，提高了护理质量，但部分基层医院还未成立静脉治疗小组，静脉治疗专科护士寥寥无几，静脉治疗护理尚需进一步规范。（2）部分护士对静脉治疗认识不足。大多数护士只是机械地执行医嘱，认为如何用药、考虑药物的性质及相互作用，是否进行置管、选择合理的血管通路是医生的责任。而医生认为穿刺部位的选择是护士的事情，一般关注的是穿刺是否成功，是否已经用药，对血管通路的选择关注较少，医护之间信息的相互不畅也导致了PICC及中心静脉置管术的发展滞后。（3）大多数护士在建立静脉通路后通常关注的是静脉通路是否通畅、静脉滴注管道是否打折、是否有漏液现象发生，而对药物性质是否会造成静脉炎等相关并发症的发生并不是特别关注，同时护士对静脉滴注速度的控制关注不敏锐，时常出现静脉滴注的滴数与医嘱不符的现象［7-8］。

1.3患者因素（1）由于每例患者年龄、性别、职业、文化素养、生活水平、家庭环境等不同而表现出不同的心理反应，对住院期间的各种治疗手段接受程度也不一样。而住院期间病友之间的信息互通也可能影响患者依从性，在治疗过程中了解患者心理特点、提高静脉治疗的安全性是每名护士的必修课。

1.4其他因素大多数医院须控制成本支出，对各类耗材控制得较严格，很多基层医院护士在上级医院学习新技术回院后由于缺乏开展新技术、新项目所必需的材料，也制约了PICC及中心静脉置管术的发展。

2　改进方法

2.1建立医院静脉治疗小组（1）静脉治疗小组的职责包括静脉治疗相关知识、技能的培训，规范静脉滴注操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻患者痛苦，降低静脉治疗并发症发生率，对医院内有关静脉治疗问题的会诊，解决专科护理疑难问题，组织学术交流和静脉治疗人才培养，开展静脉治疗新技术、新业务，促进医院静脉治疗护理质量的提高。（2）培养静脉治疗护理专科人才，在医院内选择有5年静脉滴注经验，具有较强的敬业精神与沟通能力，能够接受、应用和推广新技术、新业务的人员到上级医院进行静脉治疗专科护士培训，以此带动医院开展静脉治疗新技术、新业务。（3）静脉治疗小组制定医院静脉滴注护理质量检查标准并定期组织质量检查，对静脉滴注护理存在的问题、静脉滴注可能发生的差错、静脉滴注容易发生的纠纷进行调查和分析，制定统一、细化的静脉滴注操作规程、质量标准和评价办法，以保障医疗活动中患者和护士双方的合法权益。（4）静脉治疗小组成员必须参与整个静脉治疗的实施过程，关注化疗给药、血液成分输注、动脉导管、血气技术操作、胃肠外营养等，检查外周静脉导管穿刺点，每天对各种静脉穿刺导管的观察维护，常规更换敷料、导管、部位等，保证提供安全、优质的静脉治疗护理。同时静脉治疗小组成员的专科护理操作水平及工作满意度由管理小组进行调查分析及考核测评后并与绩效挂钩。

2.2加强对静脉通路的规范化培训（1）对医护人员进行如何规范化管理静脉通路的培训，在建立静脉通路前从评估患者病情，选择合适的穿刺工具、穿刺部位进行培训，并对护士进行穿刺过程中如何提高穿刺成功率，穿刺后管道的维护、观察，多条通路时管道标识的应用及微量泵的应用等进行培训，通过系统、规范化培训，使静脉治疗更具专业性。（2）加强对医护人员药物性质与静脉治疗关系的培训，提高医护人员对药物性质及相互作用的认识，合理选择血管通路，以此推动PICC及中心静脉置管术的发展。（3）加强医护配合的理念，对医护人员进行相应的理论、实际操作培训的同时训练医护配合的理念，提升医护人员在静脉治疗时的整体思维观念，使患者得到更全面、充分的救治。

2.3发挥专业知识静脉治疗护士拥有静脉治疗护理所必需的专业知识和技能，须向医生、患者、护士、患者的家属、社区及相关人员提供咨询。作为专业人员必须教会置管患者及家属日常的护理技能、识别异常信号及在有问题时如何寻求帮助。

2.4争取支持向医院申报开展静脉治疗新技术、新业务，以此立项，争取医院最大支持，将风险降至最低。

总之，静脉治疗小组负责管理医院的静脉治疗，修订静脉治疗操作技术标准，进行静脉治疗知识系统培训，负责该学科的继续教育、科研，建立监控、信息收集、反馈制度，定期收集问题提出改进措施，促进全院静脉治疗质量的提高［9］。静脉治疗小组的成立使患者的静脉治疗得到了比较专业的技术指导，有效预防和降低了静脉治疗并发症发生率。将护理工作中占据相当大工作量的静脉治疗与护理管理科学结合起来，实现护士的职业价值，提高了工作积极性。

［1］李丹，裴娜，陈兰.基层医疗机构静脉治疗现状分析与对策［J］.健康导报：医学版，2015，20（6）：218.

［2］李艳红，计敏利.实施《静脉治疗护理技术操作规范》对保障输液治疗安全的影响［J］.湖南中医杂志，2015，31（5）：125-128.

［3］熊恩平，邓洁，胡应琼.静脉治疗护理管理专业化发展现状［J］.全科护理，2015，13（27）：2682-2684.

［4］王露，王燕.静脉治疗小组实施对PICC并发症的影响分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（24）：3730-3731.

［5］张丽华.基层医疗机构静脉治疗现状调查分析［J］.基层医学论坛，2014，18（33）：4481-4482.

［6］张旋，张华君.基层医院静脉治疗薄弱环节的质性研究［J］.中华现代护理杂志，2015，21（5）：577-578.

［7］梁素娥，林碧红.中心静脉导管在基层医院推广应用的管理［J］.国际医药卫生导报，2015，21（6）：772-774.

［8］赵林芳.注重细节管理提升静脉治疗安全性［J］.中国护理管理，2014，14（6）：566-569.

［9］倪军.静脉治疗规范化管理在护理质量管理中的实践［J］.中外医学研究，2013，11（19）：90-91.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.069

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1009-5519（2016）12-1944-02

（2016-03-15）