陈宝义应用自拟藿连保和汤医案4则

历松，刘虹

1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193

◆医案研究◆

陈宝义应用自拟藿连保和汤医案4则

历松1，刘虹2

1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193

藿连保和汤；食积发热；呕吐；湿疹；心肌炎；陈宝义

陈宝义教授是津沽名老中医，天津中医药大学第一附属医院教授、主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对心肌炎、高热和儿科疑难杂症有着独特的见解，其自拟藿连保和汤在临床应用甚广，且疗效颇佳，处方：藿香、连翘、荆芥穗、薄荷各6 g，茯苓、半夏、陈皮、厚朴、莱菔子各10 g，焦三仙30 g，黄连3 g，生姜1片。本方具有健脾燥湿、和中清热、兼以解表之功。方中藿香芳香化湿，醒脾和中；黄连清热燥湿，泻火解毒；二者配伍具有清胃热、止呕吐、健脾胃、泻心火之效。连翘透热达表，清心解毒；荆芥穗、薄荷解表疏风；生姜性辛微温，解表散寒，温中止呕；茯苓甘淡，健脾利湿和中；半夏、陈皮燥湿健脾，理气和中；厚朴调畅气机，消积导滞；莱菔子消食导滞，长于利气；焦三仙健脾和中。陈宝义教授运用此方化裁治疗小儿功能性发热、急性胃炎、湿疹、心肌炎疗效尤为显著，现总结验案4则如下，以飨读者。

1　食积发热

于某，女，3岁，2014年7月20日初诊。患儿1月前无明显诱因出现低热，午后明显，体温37.3～38℃，自服退热药后热暂降，随即复升，此后间断发热至今，体温均未超过38℃，多次查血常规无明显异常，未见皮疹及淋巴结肿大，不伴关节肿痛，不咳，现手足心热，偶有腹痛，腹胀，无恶心呕吐，纳呆，大便干，每天1次。查体：体温37.5℃，精神倦怠，咽稍红，心肺未见异常，腹胀，轻微压痛无反跳痛，舌红苔黄厚，脉滑数。理化检查：腹部B超、胸部X线片、血尿便常规均无异常。西医诊断：功能性低热，中医诊断：食积发热，治以清热和胃、消导通降，方用藿连保和汤加减。处方：藿香、连翘、荆芥穗、茯苓、清半夏、陈皮、厚朴、柴胡、枳壳各10 g，焦三仙30 g，甘草6 g，黄连3 g。2剂，每天1剂，水煎服。

2014年7月27日二诊：服药2天后热退，其后偶有低热，精神渐佳，纳增，大便通畅，余无不适，查体温36.5℃，舌红苔薄黄，前方加麦冬10 g。继服7剂后随诊未见发热，精神体力恢复正常，饮食二便正常，病愈停药。

按：《保婴撮要·食积寒热》曰“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积”，陈教授认为食积发热，是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，郁久化热所致，方用藿香、黄连化湿醒脾，除食积之热；连翘散结消积清热；荆芥穗、柴胡透表解热；茯苓、清半夏、陈皮燥湿健脾，厚朴理气和中；加入焦三仙、枳壳健脾和胃，消食化滞；配甘草以调和诸药。二诊诸症状有明显改善，方药对症，考虑热久伤津耗液，加入麦冬养阴生津，以善其后。

2　胃热呕吐

王某，男，4岁，2014年8月17日初诊。患儿3天前始发热，体温38℃，食入即吐，为黄绿液，量多，伴有腹痛，脐周明显，大便每天1次，烦躁，多汗，口渴，饮多即吐，纳呆。查体：体温38℃，神清，精神倦怠，面色黄，咽稍红，心肺听诊未见异常，腹软，无腹膜刺激征，麦氏点无压痛，舌红苔黄厚，脉滑数。理化检查：腹部B超未见异常。西医诊断：急性胃炎，中医诊断：胃热呕吐，治以清热化湿、和中消导，用藿连保和汤加味。处方：藿香、荆芥穗、茯苓、清半夏、陈皮、厚朴、香薷、佩兰、竹茹、枳壳各10 g，焦三仙30 g，薄荷(后下)、甘草、黄连各6 g。2剂，每天1剂，水煎服，嘱其清淡流质饮食，严重时禁食4～6 h。

2014年8月19日二诊：热退吐止，不伴烦躁，稍有口渴，汗不多，食欲好转。原方去荆芥穗、薄荷、香薷、佩兰、竹茹、枳壳，加砂仁、炒鸡内金各10 g。继服2剂，每天1剂，而后痊愈。

按：《幼幼集成》曰“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热……盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”陈教授认为呕吐有寒热虚实的区别，治法亦有温清消补的不同，本病发于暑季，外感暑热，湿热内阻中焦，气机升降失和，故见发热伴腹痛呕吐；热化燥伤津，则见口渴，因此，应以调气和胃、和中消导为治疗原则。方中藿香辛温芳香化湿，辟秽和中止呕；黄连苦寒燥湿泄热；茯苓、清半夏、陈皮健脾理气燥湿；厚朴化湿行气消胀；竹茹和胃降逆止呕；香薷、佩兰解暑清透湿热；全方有清热化湿、和中消导之作用。2剂后热退吐止，腹痛缓解，原方去荆芥穗、薄荷、香薷、佩兰、竹茹、枳壳，加砂仁、炒鸡内金助脾胃运化，促进食欲。

3　湿疹

赵某，女，6岁，2015年7月8日初诊。患儿1周前发现右侧腋窝湿疹样皮疹，基底泛红，集簇成片，渗出液少而稀薄，伴瘙痒，食欲欠佳，大便稍干，1～2天1次。查体：体温36.3℃，精神可，面色红润，咽稍红，心肺听诊未见异常，舌红苔黄厚，脉数，西医诊断：湿疹，中医诊断：湿毒疮(湿热蕴脾证)，治以清热燥湿、疏风止痒，方用藿连保和汤加减。处方：藿香、茯苓、清半夏、厚朴、地肤子、白鲜皮、枳壳、滑石、甘草、牡丹皮各10 g，焦三仙30 g，蝉蜕、苍术、赤芍、苦参、黄连、连翘各6 g。4剂，每天1剂，水煎服。

2015年7月12日二诊：皮疹减轻，色淡红，无渗出，伴瘙痒，未见新起皮疹，食欲渐佳，舌红苔薄黄，脉数。原方去枳壳、滑石、甘草，加川芎6 g，焦槟榔10 g，继服5剂，每天1剂，嘱其忌食辛腥发散之品，避免搔抓皮肤。

2014年7月17日三诊：皮疹消退，无新起皮疹，皮肤无瘙痒，食欲恢复正常，痊愈停药。

按：《政治准绳·总论政治》曰：“夫疥癣者，皆由脾经湿热及肺经风毒客于肌肤所致也。”陈教授认为，小儿湿疹多因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，内外和邪发于腠理，浸淫肌肤而发病。“诸湿肿满，皆属于脾”，本病为急性湿疹，责之脾胃失和，湿热内伏，外感风邪，合于腠理而发病。取藿连保和汤清热燥湿和中，佐以苍术祛风燥湿；赤芍、牡丹皮凉血散瘀；苦参、地肤子、白鲜皮燥湿止痒；加入风药蝉蜕辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止；枳壳消食化滞；滑石、甘草合用为六一散，淡渗利湿，诸药共奏健脾除湿、祛风止痒之功。

4　心肌炎

陈某，女，8岁，2015年8月23日初诊。患儿2周前腹泻，后逐渐出现胸闷憋气，乏力，活动后明显，心慌，无晕厥，无抽搐，食欲不振，大便软，每天1次。查体：体温36.8℃，精神可，咽稍红，双肺呼吸音清，心音有力，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，口周无发绀，面色少华，腹软不胀，舌红苔薄黄，脉濡数。理化检查：心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，P-R间期0.22 s，心肌酶(CK-MB)：45 u/L，Holter示间断Ⅰ度房室传导阻滞，心脏彩超未见异常。西医诊断：急性心肌炎，中医诊断：心瘅病(湿热侵脾攻心证)，治以清热燥湿、护心健脾，用藿连保和汤加减。处方：藿香、连翘、茯苓、清半夏、陈皮、厚朴、柴胡、赤芍、葛根、滑石、甘草各10 g，焦三仙30 g，瓜蒌12 g，黄连6 g。12剂，每天1剂，水煎服。

2015年9月3日二诊：体力渐增，胸闷憋气减轻，无头晕心慌，食欲渐佳，大便正常，查心电图大致正常，原方去赤芍、葛根、藿香、连翘，加党参、麦冬、当归、山药各10 g。20剂，每天1剂，水煎服。

2015年9月22日三诊：诸症平和，无不适症状，心电图、心肌酶、Holter均正常，予院内制剂心复康口服，25mL，每天2次，以善其后。

按：《内经》曰“复感于邪，内舍于心”，本病是因肠道病毒感染而发病，陈教授认为该患儿由于湿热之邪内侵，乘脾攻心而发本病。发病之初感受湿热之邪，湿热留恋，内伤于心，损伤心气，心气不足，心脉痹阻失养故腹泻后出现乏力、胸闷憋气、心悸等心肌受损症状。取藿连保和汤加味，方中佐以柴胡、瓜蒌宽胸理气、调畅气机；赤芍清心解毒护心；葛根升发清阳，鼓舞脾胃之气。12剂后热毒已清，脾胃功能渐恢复，原方去赤芍、葛根、藿香、连翘，加入党参、山药补中益气，生津养血；麦冬清润之品，养阴生津，清心除烦；气复津生，心脉得养，诸症平和，即肃清湿热邪毒，同时积极顾护心之气阴，以防病势深入。

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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0256-7415（2016）11-0163-02

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2016-06-03

历松（1990-），女，在读硕士研究生，研究方向：中医儿科学。

刘虹，E-mail：13920977901@163.com。