尤建良从“虚实”辨治晚期胃癌腹痛经验介绍

2016-02-21 21:57吴雯尤建良
新中医 2016年12期
关键词:虚实腹痛胃癌

吴雯,尤建良

1.南京中医药大学,江苏 南京 210046;2.南京中医药大学无锡附属医院肿瘤科,江苏 无锡 214001

尤建良从“虚实”辨治晚期胃癌腹痛经验介绍

吴雯1,尤建良2

1.南京中医药大学,江苏 南京 210046;2.南京中医药大学无锡附属医院肿瘤科,江苏 无锡 214001

晚期胃癌;腹痛;虚实辨证;尤建良;经验介绍

尤建良主任系南京中医药大学无锡附属医院主任医师,南京中医药大学教授,硕士研究生导师。在长期诊治晚期胃癌腹痛的临床实践中积累了丰富的临床经验,尤教授总结认为晚期胃癌腹痛病因病情复杂,虚实夹杂,当从“虚实”辨证论治,遣方用药。笔者有幸跟师随诊,现介绍其治疗晚期胃癌腹痛的临床思路和经验如下。

1 病因病机

中医古典文集中虽无“胃癌”病名,但对其症状和体征却早有记载,一般属于胃脘痛、反胃、噎膈、积聚、症瘕、胃积、伏梁等范畴。元代朱丹溪认为反胃有四:血虚、气虚、有热、有痰。血虚、气虚属虚证,有热、有痰属实证。尤教授认为晚期胃癌病情复杂,虚实夹杂难辨,当辨清虚实症候,治以标本缓急。因此尤教授从虚实病机辨证,认为晚期胃癌腹痛主要从肝脾不调、湿热内阻两实证及脾肾两虚、气血亏虚两虚证论治。

2 辨证论治

2.1 肝脾不调证 常见于忧郁体质患者,晚期胃癌患者多思多虑,肝郁气滞,而致木克脾土,肝气旺盛而脾气虚弱致腹痛。症见:胃脘或胁肋胀痛,腹胀,情绪抑郁或急躁易怒,善太息,食少纳呆,便溏不爽,肠鸣矢气,腹痛即泻,泻后痛减,舌苔白或腻,脉弦或细。治以疏肝补脾,肝脾同调。以痛泻要方加减。方中白术补脾燥湿为君,白芍养血柔肝止痛为臣,陈皮理气燥湿和胃为佐,防风升阳止泻并能散肝郁为使。此证型患者多有焦虑恐慌,致肝气郁结不疏,尤教授常灵活运用金铃子散疏肝行气止痛。其中延胡索常用量较大,最大剂量常达40 g,有效缓解病人胁肋胀痛。亦常用芍药甘草汤敛阴缓急止痛。尤教授甚是尊崇经方,用药注重精简,推崇平和舒适为主,攻毒散结为辅。腹胀嗳气者,加煨木香、佛手、合欢皮;呃逆者,加刀豆子、柿蒂、旋复花;泛酸者,可选用《丹溪心法》之左金丸黄连、吴茱萸加减;肝主藏血,脾主统血,肝脾不调,则血液藏摄失司,故此证病人日久多伴瘀血,加三七、莪术、川芎、紫丹参;晚期胃癌多有转移,尤教授常佐以藤梨根、石见穿、半枝莲等清热解毒散结。尤教授不仅注重以中药改善症状,在运用疏肝理气药的基础上,常在诊疗过程中辅予心理疏导,缓解病人心理压力,常常事半功倍。

2.2 湿热内阻证 晚期胃癌患者虽以本虚为主,但初期因瘀毒内结于体内,热毒正盛,化热入里,湿热交阻,气机不和,传导失司而致腹痛。症见:腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结或时溏时泄;或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄,舌质红、苔黄燥或黄腻,脉滑数。治以清热化湿,和胃止痛。以葛根芩连汤加减。方中葛根解肌清热,升阳止泻为君,黄连、黄芩苦寒清热燥湿为臣,甘草甘缓和中为佐使药。尤教授善于灵活运用经方,方中葛根升阳止泻,若有肩背痛加腹泻,用生葛根;因肿瘤患者多有出血,则用煨葛根止泻而不动血。尤教授喜用乌梅丸清下止痛,其中黄连、黄柏等苦寒药,苦能泄下,寒能清泄内蕴之郁热。湿热清泄则气机和畅而痛止。口干者,加天花粉、麦冬、石斛;大便干结者,加火麻仁、瓜蒌皮、瓜蒌仁、枳壳、制大黄、厚朴;便溏不爽者,加车前子、栀子;潮热汗出者,加龙骨、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦;呕吐者,加半夏、吴茱萸、芦根。尤教授不仅医术精湛,而且医德高尚,方中用黄连、黄芩等苦寒药物时,患者常常依从性差,尤教授耐心与患者沟通,告知病人良药苦口利于病以尽显药效。

2.3 气血亏虚证 晚期胃癌初期虽邪气较盛,但始终以虚为主,患者中晚期体质差,正气亏虚,脾阳不振,脾胃运化无力,气血推动不足,不荣则痛。症见:腹痛绵绵,时作时止,多为隐痛,长喜温喜按,得温即减,形寒肢冷,神疲乏力,少气懒言,胃纳不佳,面色无华,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉沉细。治以温中补虚,缓急止痛。以微调3号方加减。中药微调3号方(WD-3)是由第五批全国老中医药专家学术经验指导老师、江苏省名中医赵景芳教授总结多年治癌经验自创,主要运用于脾胃气虚型患者,临床应用于治疗肿瘤二十余年,疗效肯定[1]。尤教授师承赵景芳教授,灵活运用赵教授验方,继承并加以发挥,用WD-3补益脾气的同时加入补血药:当归、鸡血藤、黄芪、桑椹子、女贞子等,补气以升血,补血以活血。正气亏虚血液推动无力常致血瘀腹痛,尤教授常用白芷一味(都梁丸)活血通络,并喜用失笑散、片姜黄、凌霄花、水红花子等活血药调畅气血。身冷者,加附子、桂枝、肉桂、乌药、高良姜;腰酸者,加杜仲、怀牛膝;气不摄血而有出血者,加茜草根、茜草根炭、仙鹤草。尤教授治疗从不片面单一,在补气同时,不忘佐以健脾药,如木香、砂仁、六神曲醒脾开胃;并重视药食同源之理来顾护脾气,如粳米、山药、焦稻芽、焦麦芽,借谷气开胃醒脾,补气生血。

2.4 脾肾两虚证 此证多见于晚期胃癌患者中晚期,所谓肾为先天之本,脾为后天之本,脾肾两虚则常常见于晚期肿瘤恶液质之时。症见:腹痛夜甚,喜温喜按,面色少华,肠鸣泄泻,泻后痛安,形寒肢冷,腰膝酸软,四肢消瘦或肿胀,尿清长,舌淡胖、苔白,脉沉细弱。治以:温肾补脾。偏阳虚者,方选四君子汤加金匮肾气丸加减。方中以党参、白术、茯苓补脾阳,以附子、桂枝温肾阳,佐以乌药、高良姜等温胃散寒止痛。晚期胃癌患者常有阳气虚脱之证,此证尤教授使用乌梅丸,其中附子、肉桂等温阳药可回阳救逆,引火归元,温肾补脾止痛。偏阴虚者,方选益胃汤加六味地黄汤加减。方中以沙参、麦冬、生地黄养阴益胃;芍药、甘草缓急止痛;六味地黄汤共补泻脾肾之阴。脾主统血,血出不止者,加地黄炭、仙鹤草、大小蓟;蛋白低下引起肢体浮肿者,加黄芪、泽泻、防己、牛膝、猪苓、五倍子;骨髓抑制者,加骨碎补、补骨脂、桑葚子、龙骨、煅牡蛎。尤教授巧用补骨脂,取其温肾助阳之用,且具有抑制肿瘤增殖的作用[2]。胃癌中晚期肿瘤常迅速增长,导致消化道梗阻,食入即吐,此时尤教授常选用和胃降逆药,如木香、竹茹、旋复花、香附。尤教授用药平和,常微微调控,平调气血阴阳,调控身体机能,稳定肿块,疗效显著。

3 病案举例

例1:荣某,男,66岁,2015年10月初诊。主诉:胃脘部胀痛不适伴嗳气反酸1月。患者2014年初因进食梗噎,查胃镜示贲门癌。行贲门癌根治术。术后病理示:(贲门)小弯侧中低分化腺癌。术后予“紫杉醇+奥沙利铂”化疗5个周期。2015年7月复查胃镜示:胃体小弯巨大隆起物。病理示:(胃体小弯)低分化腺癌。患者拒绝行放化疗。肿瘤放免:癌胚抗原(CEA):24.43 μg/L,糖链抗原 72-4(CA72-4):39.3 μg/L,糖链多肽抗原199(CA199):50.25 U/mL。症见上腹部胀痛不适,时有嗳气泛酸,情绪抑郁,善太息,胃纳差,乏力,便溏不爽,夜寐差,舌苔黄腻,脉弦。证属肝脾不调型,治以泻肝补脾,肝脾同调,以痛泻药方加减。处方:炒白术、炒白芍、防风、煨木香、制香附、合欢皮、石见穿、龙骨各10 g,黄连、吴茱萸各1.5 g,炒薏苡仁、煅牡蛎各30 g,海螵蛸、藤梨根、半枝莲各20 g,三七5 g,炙甘草6 g,大枣15 g。7剂,每天1剂,水煎服。11月10日二诊,上腹部胀痛缓解,嗳气反酸减轻,胃纳增,情绪较前好转,夜寐差,二便调。继以上方加酸枣仁10 g、蜜远志5 g,继服7剂。11月16日三诊,口干,偶有呃逆,胃纳增,情绪舒缓,无嗳气反酸,夜寐安,能入睡5到6小时,二便调。继以上方去海螵蛸、煨木香,加麦冬、玄参、刀豆子、柿蒂各10 g,继续服用中药以巩固疗效。

例2:刘某,男,78岁,2013年7月初诊。主诉:胃脘部隐痛不适伴腰背部疼痛6月。患者2013年初因进食梗噎,呕吐胃内容物,查胃镜示胃体癌,病理活检示低分化腺癌。查骨扫描提示腰椎转移。因患者年龄较大,无手术指征,故未行手术及放化疗。血常规:血红蛋白:95 g/L,中性粒细胞计数:1.71×109/L,红细胞:3.28×1012/L,白细胞:2.71× 109/L。肿瘤放免:癌胚抗原(CEA):38.54 μg/L,糖链抗原72-4(CA72-4):39.3 μg/L,糖链多肽抗原 125(CA125):44.09 μg/L,糖链多肽抗原199(CA199):>1000 U/mL。现症见胃脘部隐痛不适,时有呕吐,胃纳差,腰背部疼痛,口服氨酚曲马多片每次37.5 mg(盐酸曲马多量),每天2次,疼痛缓解,进行性消瘦,乏力,少气懒言,面色无华,夜寐欠安,大便4天未解,舌淡、苔白腻,脉沉细。证属气血亏虚型,治以温中补虚,缓急止痛。方药:微调3号方加减。处方:炒白术、炒党参、茯苓、茯神、姜半夏、陈皮、炒山药、补骨脂、炒杜仲、怀牛膝、女贞子、石见穿各10 g,炒薏苡仁、半枝莲各30 g,鸡血藤、黄芪各15 g,当归5 g,瓜蒌仁、瓜蒌皮、火麻仁各20 g,炙甘草6 g。7剂,每天1剂,水煎服。8月2日二诊,服药1周后胃脘部疼痛减轻,腰背部酸痛改善,胃纳增,仍感恶心呕吐,二便通畅,夜寐稍安。继以原方加片姜黄6 g,龙骨、煅牡蛎各30 g,继服7剂。因氨酚曲马多片口服致恶心呕吐,改予吲哚美辛止痛。后长期守方对症加减治疗,症情平稳。

尤教授从不局限于单纯中医药治疗病证,常灵活变通,用中医药发挥其最大功效后,若仍不能解决腹痛者,则酌情加以最小剂量的止痛药协同治疗,中西医结合巩固疗效,最大限度的减轻患者症状,改善生活质量,延长生命。

[1]尤建良,龚时夏,周留勇.中药微调三号方配合化疗治疗中晚期大肠癌30例[J].南京中医药大学学报,2010,26(4):259-261.

[2]Suman S,Das TP,Damodaran C.Silencing NOTCH signaling canses growth arrest in both breast cancer stem cells and breast cancer cells[J].Br J Cancer,2013,109(10):2587-2596.

(责任编辑:冯天保,郑锋玲)

R249

A

0256-7415(2016)12-0153-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.065

2016-07-05

吴雯(1992-),女,在读硕士研究生,研究方向:中医内科肿瘤。

尤建良,E-mail:yjl11041104@126.com。

猜你喜欢
虚实腹痛胃癌
腹痛难忍:生殖道畸形惹的祸
排卵后腹痛,别大意
《诸病源候论》导引系列之“腹痛候”导引法
下腹部腹痛应做哪些检查诊断
浅论文人画的虚实
论彩铅素描与古典油画直接画法的共性
以传奇京剧《化人游》为例谈戏曲虚实论及审美规律
P53及Ki67在胃癌中的表达及其临床意义
胃癌组织中LKB1和VEGF-C的表达及其意义
胃癌组织中VEGF和ILK的表达及意义