樊瑞红清心凉血法治疗冠心病经验介绍

杨立秋，樊瑞红

1.天津中医药大学研究生院，天津 300076；2.天津市中医药研究院附属医院心病科，天津 300120

◆名医研究◆

樊瑞红清心凉血法治疗冠心病经验介绍

杨立秋1，樊瑞红2

1.天津中医药大学研究生院，天津 300076；2.天津市中医药研究院附属医院心病科，天津 300120

冠心病；清心凉血法；经验介绍；樊瑞红

冠心病属中医胸痹心痛病，《素问》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛痛，两臂内痛。”中医以辨证论治为原则，将胸痹的治疗分为疏理气机、活血化瘀、泄浊豁痰、补气温阳、滋阴益肾等治法。樊瑞红老师为天津市中医药研究院附属医院心病科主任，学科带头人，国家中医药管理局第二批名老中医继承人，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。樊老师擅长中西医结合治疗冠心病、风心病、肺心病、心律失常、高血压病、高脂血症及各种心脏病引起的心衰及其合并的脑血管病、糖尿病等。樊老师总结前人经验，并充分结合冠心病的病理生理特点，提出清心凉血治法并应用于临床，效果显著。现介绍其经验如下，以飨同道。

1　清心凉血法

清心凉血法属八法之“清法”，清心凉血包含清心泄热、凉血解毒、通络散血。樊老师认为饮食不节、七情内伤、血脉瘀阻等造成心血管疾病的病因皆可使邪热内生，入血扰心。其中，饮食不节，痰湿聚集，久而化热；七情内伤，气郁化火；血脉瘀阻，久而瘀热内生。《诸病源候论》：“客热者，由人腑脏不调，生于虚热，客于上焦，则胸膈生痰湿，口苦舌干；客于中焦，则烦心闷满，不能下食；客于下焦，则大便难，小便赤涩。”故樊老师认为清心凉血法的应用不应拘泥于具体的西医病名，当运用中医整体观念，辨证论治。

当前社会竞争激烈，人们身体和精神始终处于一个高负荷的状态，使得气郁不舒，郁久化火；饮食结构的改变及不良的饮食习惯，使得痰湿内蕴。两者日久都会使血脉蕴热，既可直接发为心悸怔忡，心烦失眠，又可加重原有的心脏疾病。樊老师临床中特别注重社会心理因素的致病作用，这既符合中医“三因制宜”原则，也符合“生物-社会-心理”医学模式。

2　药物解析

2.1本草释义栀子性寒，功用泻火除烦、凉血解毒；淡豆豉解表，除烦，宣发郁热，《名医别录》云：“主伤寒头痛……烦躁满闷”。淡豆豉与栀子合用，为《伤寒论》中栀子豉汤，用于治疗发汗吐下后，心中懊恼，虚烦不得眠。莲子心有清心去热、固精血之功效，《温病条辨》云“莲子心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”。牡丹皮清热凉血，活血祛瘀，《本经》云：“主治寒热……处瘈坚瘀血留舍肠胃”；赤芍功善凉血散瘀，如《医学衷中参西录》：“化瘀血，赤者较优……为其能化毒热之瘀血不使溃脓也”；紫草，《本草纲目》云：“功长于凉血活血”。樊老师认为瘀热是症状产生和加重的重要原因，故在活血药中投以凉血之品，化瘀不留热，活血不燥血。

2.2现代药理栀子中的栀子苷具有抗氧化、抗炎、抗动脉粥样硬化、降血脂的作用［1］。淡豆豉中的异黄酮类有调节血脂、降低血糖、保护主动脉内膜、抑制平滑肌细胞增殖，预防血栓的作用［2～3］。莲子心中的莲心碱具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗血小板聚集等作用［4］。牡丹皮主要成分为酚及酚苷类，具有抗血栓形成、抗动脉硬化、抗心律失常作用，此外还有抗焦虑作用［5～6］。赤芍含萜类等多种成分，能够抑制内皮素的活性，抗血小板聚集，预防血栓［7］。紫草具有抗炎、解热及影响免疫功能等作用［8］。

3　临证要点

一是伴随症状。患者常伴有里热的症状，如咽干、口渴而渴喜冷饮、心烦、便干或便溏、小便黄等症，舌质红、苔黄或黄腻，若日久劫夺肝肾之阴，可见红瘦舌，有裂纹，舌苔燥，脉弦滑数。二是适用人群。樊老师临证发现适用清心凉血法的患者中女性较多，特别是更年期女性。此类患者情绪不稳，多烦躁易怒，肝气郁滞，可酌情加入佛手、香附、白芍、酸枣仁等以调肝之气机，补肝之阴血。三是主次分明。临床上运用清心凉血法要遵整体观念，当清心凉血法作为主法时，药量宜大，栀子、豆豉可用20 g；若瘀热明显，赤芍可用至30 g。当清心凉血法作为辅助治法时，药量宜轻，药味宜少，樊老师常于全方中只加入栀子、赤芍各10 g，甚至常独以莲子心一味，代茶饮。四是腹泻的处理。清心凉血法用药苦寒，患者有时出现大便稀，甚至腹泻症状，樊老师认为此乃热邪外排，非停用指征，症状明显者，可适量加入山药、白扁豆等缓泻之品，切不可过于收敛，以免闭门留寇。

4　病案举例

刘某，男，65岁，2015年9月22日初诊。患者7年前因劳累出现胸闷憋气，发作时休息后可缓解。近1周来，患者症状加重伴后背疼痛，休息及舌下含服速效救心丸症状缓解不明显。现患者胸闷憋气，未发作心前区及后背疼痛，纳寐可，二便调，舌质暗红、苔薄，脉弦涩，血压（BP）：150/90 mmHg。既往高血压4年，控制尚可。心电图：窦性心律，心率：80次/分，ST段压低、T波低平（V2、V3、V4、V5）。中医诊断：胸痹（心血瘀阻，瘀热内扰）。治以活血化瘀，清心凉血，自拟经验方定痛救心汤加减，处方：丹参24 g，瓜蒌、薤白、牡丹皮、赤芍各20 g，桃仁、红花、荜拨各15 g，桂枝、炙甘草、川芎、紫草、莲子心各10 g，细辛3 g。7剂，每天1剂，水煎，早晚分服。二诊：患者症状减轻，夜间盗汗，原方减桂枝，加豆豉10 g，生地黄15 g，继前治疗。患者门诊治疗3月余，症状基本缓解。

按：患者年迈，病程迁延，心血瘀阻，久而化热，当活血化瘀、清心凉血并重，定痛救心汤乃樊老师经验方，瓜蒌、薤白宽胸开郁，牡丹皮、赤芍清心凉血为君，丹参、桃仁、细辛、荜拨活血温通为臣，佐使以桂枝、炙甘草。全方寓凉血于活血之中，既祛瘀热之标，又制温通活血药之温燥。

目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.8%，城市为41.9%［9］。目前中医药以活血化瘀为主的治法广泛应用于临床，疗效明显。但是，活血化瘀治法并不适用于所有患者，临床上当遵循整体观念和辨证论治的原则，多种治法相互配合，提高临床疗效。清心凉血法充分契合了当前社会人们疾病的生理心理状态，具有广泛的应用空间。

［1］张海燕，邬伟魁，杨军宣，等.栀子对心脑血管系统的作用研究［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（14）：294-298.

［2］任艳青.淡豆豉异黄酮抗动脉粥样硬化分子机制研究［D］.石家庄：河北医科大学，2009.

［3］刘晓婷.豆豉对糖尿病模型和血栓形成小鼠保护作用的实验研究［D］.济南：山东大学，2007.

［4］何锦婷，虞舜.莲子心的现代临床应用［J］.长春中医药大学学报，2012，28（3）：544-546.

［5］王春丽.牡丹皮化学成份及临床应用［J］.中国实用医药，2010，25（5）：176-177.

［6］孙世光，刘健，韩英华，等.牡丹皮中丹皮酚的抗焦虑作用［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（17）：283-287.

［7］陆小华，马骁，王建，等.赤芍的化学成分和药理作用研究进展［J］.中草药，2015，46（4）：595-602.

［8］黄志纾，张敏，马林，等.紫草的化学成分及其药理活性研究概况［J］.天然产物研究与开发，2000，12（1）：73-82.

［9］陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2014》概要［J］.中国循环杂志，2015，30（7）：617-622.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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0256-7415（2016）09-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.073

2016-03-29

杨立秋（1989-），男，硕士研究生，研究方向：心血管病。

樊瑞红，E-mail：fanruihong2013@163.com。