围术期氧气雾化护理干预在老年患者全身麻醉腹部手术中的应用

彭思庆，曾尚梅，罗满娟

（新化县人民医院普外科，湖南娄底417600）

围术期氧气雾化护理干预在老年患者全身麻醉腹部手术中的应用

彭思庆，曾尚梅，罗满娟

（新化县人民医院普外科，湖南娄底417600）

目的探讨围术期氧气雾化护理干预对老年全身麻醉腹部手术患者肺部感染的预防效果。方法选取2014年7月至2015年6月在该科进行氧气雾化护理干预的老年全身麻醉腹部手术患者85例作为观察组，选取2014年1～6月未进行氧气雾化护理干预的老年全身麻醉腹部手术患者65例作为对照组，比较两组患者术后5 d咳嗽咳痰情况和肺部感染发生情况。结果观察组咳嗽咳痰发生率（30.6%）显著低于对照组（49.2%）；肺部感染发生率（24.7%）显著低于对照组（41.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论围术期氧气雾化吸入护理干预可有效改善老年全身麻醉腹部手术患者的呼吸道症状，降低肺部感染等并发症发生率。

腹部/外科学；气雾剂；氧；麻醉，全身；肺炎；感染；护理

气管插管全身麻醉可使呼吸道开放，使鼻腔、口咽部失去了湿化、防御的生理作用，气管导管使上呼吸道屏障功能减弱，插管容易损伤呼吸道黏膜、影响纤毛活动，使细菌容易随口咽分泌物经声门进入下呼吸道，并在肺部生长繁殖［1-2］。腹部手术后患者因切口疼痛、腹胀等因素影响痰液的有效排出，在一定程度上增加了肺部感染的机会。我国老年人中慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率高，全身麻醉可使COPD患者发生气道炎症，导致黏膜水肿、腺体分泌增加，更加容易导致肺部感染［3］。因此，采取相应的护理干预措施，降低全身麻醉腹部手术患者肺部感染的发生率具有重要的临床意义。本科采用围术期氧气雾化护理干预方法取得了一定的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年7月至2015年6月本科收治的在全身麻醉下行腹部手术的老年患者作为观察组，包括择期手术和急诊手术共85例，其中男48例，女37例，年龄60～85岁，平均（68.5±8.7）岁。腹部手术种类以肝胆疾病和肛肠疾病为主，其中有28例患者行急诊手术，择期手术57例。同时选取2014年1～6月本科收治的在全身麻醉下行腹部手术的老年患者作为对照组，包括择期手术和急诊手术共65例，其中男39例，女26例，年龄62～83岁，平均（66.3±7.6）岁，其中腹部手术种类以肝胆疾病和肛肠疾病为主，其中有21例患者行急诊手术，择期手术44例。两组患者年龄、性别、是否急诊手术等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理干预方法对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上加用氧气雾化治疗。择期手术术前3 d和术后3～5 d予氧气雾化，急诊手术术后3～5 d予氧气雾化。氧气雾化方法：采用布地奈德1 mg联用盐酸氨溴索注射液7.5 mg加10 mL生理盐水注射液，通过药物雾化器接上氧气进行雾化吸入治疗，氧流量7 L/min，每次雾化吸入治疗时间为20min，治疗结束后，帮助患者翻身拍背排痰。每天治疗2次。

1.2.2观察指标以每天咳嗽次数约为5次以上作为咳嗽标准，并观察痰液性状，米汤样或白色泡沫样痰液属于轻度黏稠痰液，外观黄白色但较易咳出为中度黏稠痰液，黄色脓痰不易咳出为重度黏稠痰液。肺部感染影像学表现为肺部感染、肺不张和（或）胸腔积液，诊断根据患者体温、咳嗽咳痰、气急等临床症状，血常规，胸部X线片、胸部CT等影像学检查以明确。比较两组患者术后5 d咳嗽咳痰和肺部感染发生率。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后5 d咳嗽咳痰发生情况比较观察组术后5 d出现咳嗽咳痰症状26例，无咳嗽咳痰症状59例，咳嗽咳痰发生率为30.6%；对照组术后5 d出现咳嗽咳痰症状32例，无咳嗽咳痰症状33例，咳嗽咳痰发生率为49.2%。观察组咳嗽咳痰发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.40，P=0.02）。

2.2两组患者术后5 d肺部感染发生情况比较观察组术后5 d发生肺部感染者21例，无肺部感染者64例，肺部感染发生率为24.7%；对照组术后5 d发生肺部感染者27例，无肺部感染者38例，肺部感染发生率为41.5%。观察组肺部感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.80，P=0.03）。

3　讨论

老年患者脏器储备功能低下，多伴慢性心肺疾病，耐受手术能力差，术后并发症发生率较高，术后并发症以肺部感染最多见［4］。有些老年患者有长期吸烟史，可合并COPD，气管插管全身麻醉可诱发COPD急性发作，一旦有肺部感染等因素的刺激，可诱发病情急性加重，甚至发生呼吸衰竭、多器官功能衰竭而死亡。腹部手术后患者因切口疼痛，不愿咳嗽排痰，术后如果肠蠕动未能及时恢复，患者容易出现腹胀，导致咳痰无力，呼吸深度变浅，甚至出现气促不适，可导致呼吸功能障碍，严重者可出现呼吸衰竭。因而要极其重视老年患者气管插管全身麻醉下行腹部手术后肺部并发症的防治，其中有效化痰，帮助患者排出痰液是术后肺部感染防治的关键。本科自2014年7月以来，对老年全身麻醉下腹部手术的患者，择期手术术前3 d开始氧气雾化，术后当天开始继续氧气雾化3～5 d，急诊手术自术后当天开始采用氧气雾化3～5 d。与既往1年前未行氧气雾化的老年全身麻醉下行腹部手术的对照组患者相比，氧气雾化吸入护理干预的观察组患者咳嗽咳痰症状发生率、肺部感染发生率明显降低，提示围术期氧气雾化吸入护理干预能显著减少患者呼吸道症状，降低肺部感染等肺部并发症发生。

雾化吸入是呼吸科常用的治疗方式，通过雾化吸入的给药方式，将化痰药、激素等药物雾化吸入患者气道，经气道黏膜吸收后作用于局部而发挥作用［5］。布地奈德是具有高效、局部抗炎作用的糖皮质激素，其能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，从而减轻平滑肌的收缩反应。盐酸氢溴索属于呼吸道润滑祛痰药，可分化裂解痰中黏多糖纤维，稀释痰液，抑制支气管黏膜酸性糖蛋白合成过程，降低痰液黏稠度，也具有呼吸道局部抗炎作用。有研究报道，术前盐酸氢溴索雾化吸入可降低胸外科患者术后咳嗽、痰液黏稠度，促进排痰，降低了肺部并发症发生［6］。既往临床上常用的空气压缩雾化器雾化吸入时，由于其起雾量较大，对患者的呼吸道刺激性较强，容易引起咳嗽，且治疗时患者可能存在氧气吸入不足，腹部手术后患者耐受性差。本科采用氧气雾化吸入护理干预措施，有效避免了上述缺点，患者术后耐受性良好，没有因氧气雾化吸入导致的剧烈咳嗽和低氧血症发生。

在氧气雾化吸入护理干预中，部分患者因年老反应慢，或听力下降等因素的影响，无法正确理解和掌握氧气雾化吸入方法，需反复多次的讲解和示范，并在家属的帮助下完成氧气雾化吸入。一般择期手术术前3 d开始氧气雾化吸入护理干预，使患者有一个理解、熟悉和掌握的过程，绝大多数的患者能接受。而急诊手术后患者有时因刺激性咳嗽、疲惫、憋气、药物异味等而拒绝吸入，但只要耐心讲解和示范，取得患者和家属的配合，一般均能顺利实施。在氧气雾化吸入过程中取得患者配合极其重要，使患者采取舒适的体位，合适的呼吸频率，手持雾化器，紧闭口唇，深吸气后尽量屏气5 s，使药物充分到达终末气道，提高雾化效果。

［1］巫香球，赵明红.口腔护理预防气管插管全醉术后下呼吸道感染效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2215-2216.

［2］黄晓霞，袁海军，杜光生.气管插管全麻术后患者下呼吸道感染情况分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1583-1584.

［3］张慧，黄焜，宗志勇，等.气管插管全身麻醉术后患者肺部感染现状［J］.华西医学，2012，27（12）：1910-1913.

［4］马念芳.老年肺部感染患者的治疗及临床护理研究［J］.护士进修杂志，2010，25（15）：1355-1357.

［5］武文文，卢根娣.氧气驱动雾化吸入氧流量调节的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2013，19（16）：1969-1971.

［6］杭琤，刘希红，巢红芳，等.持续氧气驱动雾化吸入预防肺切除术后肺部并发症［J］.护理学杂志，2010，25（7）：73－74.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.049

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1009-5519（2016）09-1401-02

（2015-12-26）