颅脑创伤重症患者下肢深静脉血栓形成风险评估与个体化预防措施应用效果观察

平丽，邵亚娣，王丽君

颅脑创伤重症患者下肢深静脉血栓形成风险评估与个体化预防措施应用效果观察

平丽，邵亚娣，王丽君

目的观察风险评估与个体化预防措施对颅脑创伤重症患者下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防效果。方法选择颅脑创伤重症患者130例，使用随机数字法将患者分为对照组和观察组，各65例。对照组给予常规抗凝、运动及气压预防治疗；观察组予2005版Caprini血栓风险评估量表评估DVT风险，根据风险程度制定并实施个体化的抗凝、运动及气压综合预防方案。比较两组患者下肢DVT的发生率。结果两组患者下肢DVT发生率差异有统计学意义（＜0.05）。结论DVT风险评估与个体化预防措施的应用可更有效预防颅脑创伤重症患者的下肢DVT，值得临床大力推广应用。

颅脑创伤；重症患者；深静脉血栓；风险评估；个体化

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病，好发部位为下肢深静脉，严重者血栓脱落可继发致死性肺栓塞，是导致重症患者病情恶化甚至死亡的一个常见原因［1］。重症监护病房（ICU）患者是DVT的高发人群［2］，颅脑创伤重症患者因存在手术、严重创伤、休克、长期卧床、肢体功能障碍、全身性感染及中心静脉置管等危险因素，是DVT发生的高危人群，因此1CU医护人员必须重视DVT的预防。笔者对颅脑创伤重症患者采用了DVT风险评估与个体化预防干预措施，有效防止下肢DVT。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取宁波市第一医院ICU 2012年12月至2014年12月收治的颅脑创伤重症监护患者130例，均有中重度颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分3～11分，无抗凝药禁忌证，创伤后后24 h内入院，使用预防措施前超声血管检查阴性。排除：（1）患者局部存在影响腿套使用的病变以及下肢大面积水肿；（2）既往有血栓病史，有严重周围血管病变患者，既往有严重肝肾疾病史；（3）存在下肢或骨盆骨折患者；（4）有出血性疾病史，近期接受过抗凝药物治疗，对肝素过敏或使用过静脉过滤器患者。致伤原因：车祸伤83例，高处坠落28例，其他19例。按入科顺序编号使用随机数字法将患者分为对照组和观察组，各65例。对照组男39例，女26例；年龄（48±15.5）岁；急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHE-II）（26.2±4.2）分。观察组男42例，女23例；年龄（49.3±15.1）岁；APACHE-II评分（27±4.3）分。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用低分子肝素钙针4 000 U皮下注射，1次/d，予患者下肢肢体活动按摩2次/d和气压治疗2次/d。具体：（1）检查评估患者的神志及双下肢的活动能力，观察患者皮肤的颜色、温度有无异常；（2）从足跟部远端向上按摩，按摩时，压力要适中，用抓捏按摩法为患者按摩腓肠肌、股二头肌及股四头肌等，每次抓捏5 s，放松5 s，每侧按摩5 min，以保持下肢肌肉泵功能；给予足踝背伸、跖屈、内翻、外翻活动，每次活动10～15min，活动膝关节，进行膝关节伸屈练习，每分钟20次，进行2～3组运动，双腿保持功能舒适位并抬高，足跟悬空。（3）在运动间歇期给予气压治疗，充气压力40～50mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），从足部一小腿一大腿序贯充放气治疗30min/次。

1.2.2 观察组予2005版Caprini血栓风险评估量表［3-6］评估DVT风险，而后根据患者血栓形成风险危险程度实施个体

化的预防措施。该量表包含一般情况、体质指数、静脉血栓栓塞病史等40个危险因素，每个危险因素的评分1～5分。按总得分情况分为4组，低危0～1分，中危2分，高危3～4分，极高危≥5分。对患者进行风险评估后实施的个体化预防方案：风险评分低危，下肢肢体活动按摩2次/d和气压治疗1次/d（方法同对照组）；风险评分中危，低分子肝素钙针4 000 U皮下注射1次/d，下肢肢体活动按摩2次/d和气压治疗2次/d（活动与气压治疗方法同对照组）；风险评分高危，低分子肝素钙针4 000U皮下注射1次/d，下肢肢体活动按摩4次/d和气压治疗2次/d（活动与气压治疗方法同对照组）；风险评分极高危，低分子肝素钙针4000U皮下注射1次/d，下肢肢体活动按摩4次/d和气压治疗3次/d（活动与气压治疗方法同对照组）。

1.3 观察指标观察患者有无DVT的相关临床症状，即下肢肿胀情况、疼痛程度、皮温及其颜色、浅静脉充盈情况、腓肠肌疼痛（Hofman征阳性）情况、腓肠肌压痛（Nenhof征阳性）情况［7］。如可疑者立即行彩色多普勒超声检查确诊。

1.4 统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料比较采用2检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组65例Caprini血栓风险评估量表评估结果为低危风险5例（7.7%），中危风险11例（16.9%），高风险20例（30.8%），极高危风险29例（44.6%），无一例DVT；对照组发生下肢DVT 6例，发生率9.2%。两组患者下肢DVT情况差异有统计学意义（2=4.37，＜0.05）。

3 讨论

在原卫生部颁发的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中，将择期手术后并发症（肺栓塞、DVT）作为了住院患者医疗质量与安全监测指标，这表明DVT因其高发病率、严重后果越来越受到临床的关注。根据Virchow提出的血栓形成的三要素为血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态。颅脑创伤重症患者因手术、创伤及卧床等高危因素原因导致DVT发病率较普通病房更高。有统计表明，ICU患者发生DVT的风险达26%～32%［8］。目前，国内外大多采用血栓风险评估模型筛选高危患者，将其进行危险程度的分级，再根据危险程度的不同采取相对应的包括机械性非药物预防和阿司匹林、肝素等为主的药物预防措施［9］。本文结果显示，通过采用高效的风险评估工具评估DVT危险程度，有效的组合药物预防、运动预防和物理预防措施，进行目标性的个体化的预防，65例患者住院期间均未发生DVT，表明对颅脑创伤重症患者进行DVT风险评估，并实施针对性个体化预防干预，可以更科学有效的预防颅脑创伤重症患者DVT的发生，减少并发症，促进预后。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.014

R651.1+5

A

1671-0800（2016）03-0308-02

2015-09-10

（本文编辑：孙海儿）

315010宁波，宁波市第一医院

平丽，Email:453780452@ qq.com