膀胱平滑肌瘤6例诊治分析

宋正尧，章庆华，林谦

膀胱平滑肌瘤6例诊治分析

宋正尧，章庆华，林谦

目的探讨膀胱平滑肌瘤的发病机制、临床表现、诊治方法及预后。方法回顾性分析6例膀胱平滑肌瘤患者的临床资料，分析探讨有效的治疗途径。结果所有患者均经手术治疗，术后均无血尿，排尿障碍及排尿刺激症状均明显改善。术后予膀胱镜、B超或CT随访3个月到6年，无肿瘤复发或转移。结论膀胱平滑肌瘤无明显临床表现，初诊时误诊率较高，诊断主要依靠B超、CT和膀胱镜检查，外科手术是其主要的治疗方法。

膀胱肿瘤；平滑肌瘤；诊断

膀胱平滑肌瘤是一种膀胱间叶组织的良性肿瘤，临床上非常罕见，占膀胱肿瘤的0.04%～0.5%［1］，且初诊时误诊率较高。本文回顾性分析浙江省台州市第一医院2002～2012年收治的6例膀胱平滑肌瘤患者的临床资料，拟探讨相对有效的治疗途径。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共6例，男2例，女4例；年龄42～71岁，平均（54±2）岁。临床表现为排尿梗阻1例，排尿刺激症状2例，血尿2例，无症状者1例；病程2周至12个月，平均3.6个月；6例患者均无阳性体征发现；首次B超检查提示膀胱内边界清晰、回声均匀的实性包块4例，漏诊2例；6例术前行CT检查提示膀胱黏膜光滑、连续，膀胱壁内团块状实质性肿物，界限清晰，CT值25～60Hu，增强后肿物均有不同程度强化，提示膀胱癌可能3例，膀胱良性肿瘤（膀胱平滑肌瘤可能）3例；膀胱镜检查发现肿瘤位于膀胱前壁1例，膀胱三角区近颈口2例，左侧壁2例，右侧壁1例；肿瘤直径1.2～5.6 cm，平均3.2 cm。术前常规行膀胱镜活检术，术前2例诊断为膀胱平滑肌瘤，3例为膀胱黏膜炎性改变，1例为正常膀胱黏膜。

1.2方法1例肿瘤位于膀胱前壁（最大直径为5.6 cm）行膀胱部分切除术，3例位于两侧壁小膀胱行经尿道电切镜下钬激光肿瘤剜除术。经尿道置入电切镜，将钬激光光纤由电切襻通道内置入，以钬激光切开肿瘤表面黏膜，沿肿瘤与正常膀胱肌层间完整剜除肿物，完整剜除肿物前，置入电切环，将肿物部分切除后，再完整剜除肿物，基底部活检送病理检查后，创面电凝止血。2例位于膀胱三角区肿物，以电切环直接剜除。直视下置入电切镜，以电切镜切开瘤体表面黏膜，沿瘤体与肌层间隙，用镜鞘将瘤体剥离，在完整剥离肿物前，用电切环将肿物部分切除后，再完整剥离肿物，基底部取活检，电切镜彻底止血，冲洗器冲出肿物碎片送病理检查。

2　结果

6例手术均顺利完成，手术时间12 ～58 min，平均26 min，术中出血量30 ～50ml，无穿孔等并发症。术后病理均诊断为膀胱平滑肌瘤，其中黏膜下型3例，壁间型2例，浆膜下型1例。术后4 ～7 d拔除导尿管，均排尿通畅，2例术后1周排尿刺激症状明显缓解，4例术后4周无明显排尿刺激症状，术后1月血尿消失，无漏尿等并发症。3～6个月复查B超或膀胱镜检查1次，随访3个月到6年，膀胱镜检查提示肿瘤剜除部位愈合良好，未见肿瘤复发、癌变及转移。

3　讨论

膀胱平滑肌瘤为最常见的非上皮源性膀胱肿瘤，据文献报道，其占膀胱肿瘤的0.04%～0.5%，占间叶来源的良性肿瘤约35%［1-2］。女性多见，男女发病比例约为1︰3，发病年龄1～75岁，高发病年龄为50～70岁［3-4］。根据肿瘤部位与膀胱壁的关系，病理学上分为膀胱黏膜下型（63%）、膀胱壁间型（7%）和膀胱浆膜下（30%）型［5］。膀胱平滑肌瘤多位于膀胱颈及膀胱壁，多为单发、广基，呈膨胀性生长，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤。

膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤位置及大小有关［6］。其临床表现主要为排尿困难、尿路刺激症状及血尿，但部分患者可无症状，有统计报道排尿困难占49%，尿路刺激症状占38%［7］。Park等［4］认为肿瘤大小是引起患者产生症状的因素之一，偶发的无症状患者其肿瘤最大直径均＜3 cm，产生临床症状患者其肿瘤直径多＞3cm。容易导致排尿困难或尿路刺激症状的主要以膀胱黏膜下型为主，壁间型肿瘤常以肉眼血尿为主要临床表现。膀胱顶部平滑肌瘤一般较大，出现症状较晚，多以浆膜下型为主。本组结果中黏膜下型3例，壁间型2例，浆膜下型1例，临床表现与病理基本相符。

膀胱平滑肌瘤的病因目前尚不明确，发病机制主要包括性激素相关学说、残留的胚胎组织定植于膀胱发展成肿瘤、基因假说、膀胱肌层的感染导致炎症并发展成肿瘤及血管周围炎症导致膀胱组织化生等假说。然而对于膀胱平滑肌瘤的确切发生机制，还没有正式的结论，因此需要更多的实验研究来进一步明确发病原因。膀胱平滑肌瘤的诊断主要依靠B超、排泄性尿路造影（IVU）、CT、MRI、膀胱镜及镜下病理活检检查［8］。B超检查可作为首选，其通常表现为低回声肿块，可判断肿瘤的大小、部位及范围，并且通过B超的不同切面检查，可以对肿瘤与周围组织的关系进行判断，本组研究中，有4例患者首诊是通过B超诊断的；CT检查提示肿块形态完整，与膀胱组织有清楚的界限，CT值常在30Hu左右，增强后一般会有较均匀的轻度强化［4］；IVU对浆膜下肿瘤显示不清，但黏膜下型和壁间型肿瘤常表现为膀胱内明显的充盈缺损，并且可同时了解上尿路梗阻及肾功能情况。本组患者术前行CT检查，肿瘤位置距双侧输尿管口位置较远，遂未行IVU检查；膀胱平滑肌瘤在核磁共振检查（MRI）上表现为圆形或卵圆形，少数呈分叶状，边界清晰，一般无侵蚀表现，其在T2WI上呈低信号，在T1WI上呈等信号，与盆壁肌肉信号基本一致，因肿瘤较大，局部可有坏死组织，在T2WI中常表现为不均匀信号，但依然以低信号为主，局部坏死、退行区域常表现为局限性高信号。通过横断面、冠状面和矢状面扫描可以确定肿瘤大小、位置及范围，并可了解邻近脏器情况，对手术方式有指导作用［9］。膀胱镜检查可见膀胱壁黏膜下半球形或团块状向腔内突起，肿瘤表面黏膜光滑，少数肿瘤表面黏膜可因炎性糜烂而易误诊成恶性肿瘤。部分肿瘤因较小，膀胱镜下常无异常表现，可行穿刺活检进一步提高确诊率。

外科手术是治疗膀胱平滑肌瘤的主要手段，主要包括开放肿瘤剜除术、膀胱部分切除术、腹腔镜下膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤剜除术及经尿道膀胱肿瘤电切术等。手术方法的选择主要依据肿瘤的大小、位置及范围而定［8］。本组研究中，1例前壁较大肿瘤，且肿瘤表面炎性糜烂明显，采取膀胱部分切除术。两侧壁膀胱肿瘤较小，采用经尿道电切镜下钬激光辅助肿瘤剜除术，避免了闭孔神经反射及膀胱穿孔的发生。位于膀胱三角区的肿瘤偏大，近膀胱颈口，采用经尿道电切镜下膀胱肿瘤电切或剜除术，可降低手术风险，并明显解除排尿梗阻症状。膀胱平滑肌瘤属于良性肿瘤，据文献报道，尚未见该肿瘤复发、恶变或转移报道，术后应常规行泌尿系B超和膀胱镜检查，其对检测肿瘤的复发、恶变有重要意义。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2015.04.052

R694

A

1671-0800（2015）04-0514-02

2015-11-10

（本文编辑：吴迪汉）

318020浙江省台州，台州市第一人民医院

宋正尧，Email：urodoctorsong@163.com