小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心呕吐临床观察

张绍文，叶佐荣

浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310007

小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心呕吐临床观察

张绍文，叶佐荣

浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310007

目的：观察小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐临床疗效。方法：将肺癌所致恶心、呕吐患者80例分为2组，对照组给予昂丹司琼治疗，治疗组在对照组治疗基础上加小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗。比较2组治疗后恶心、呕吐情况，2组临床疗效及对食欲的影响、补救止吐用药情况，观察治疗期间不良反应情况。结果：治疗第1天，2组患者恶心呕吐情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第7天，2组患者恶心、呕吐情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。总有效率治疗组92.5%，高于对照组的75.0%（P<0.05）。治疗期间，治疗组食欲完全正常者所占比例明显高于对照组（P<0.05）。结论：小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐疗效显著且安全。

肺癌；化疗；恶心呕吐；小柴胡汤合蒿芩清胆汤；昂丹司琼

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，对人类生命健康造成极大威胁，目前受环境污染及饮食习惯、抽烟等因素影响，导致肺癌发病人数逐年增加，给社会、家庭造成极大负担。目前临床主要采用化疗治疗肺癌，且为最为有效的治疗方法之一，虽化疗可取得显著疗效，延长患者生存期，但化疗会产生较多不良反应，如胃肠道反应、骨髓抑制等[1]。化疗所致恶心、呕吐是患者治疗期间常见不良反应，常使患者难以耐受而放弃治疗或影响化疗疗效。根据患者临床各项症状，化疗所致恶心、呕吐属中医学呕吐范畴，严重者会影响化疗的继续进行，最终影响疗效[2]。患者呕吐不欲饮食，从而影响其营养状况，恶性肿瘤本身就是一种消耗性疾病，脾胃为人体气血化生之源，呕吐纳食欠佳，水谷精微生化不足，从而致患者能量摄入不足，致使其体质更为虚弱，不利于病情恢复。所以，如何预防化疗所致恶心、呕吐成为临床急需解决的关键性问题。目前临床应用昂丹司琼、胃复安等药物可有效预防化疗所致恶心、呕吐。据相关研究显示，昂丹司琼对化疗所致恶心、呕吐具有一定疗效，提高止吐效果，但仍有较多患者承受化疗所带来恶心、呕吐的痛苦，从而给患者生活造成极大干扰，致使患者心理恐惧而惧怕化疗，甚至还会出现电解质紊乱和脱水等情况，使化疗中断或延期而影响临床疗效[3]。本研究采用小柴胡汤合蒿芩清胆汤应用于临床治疗化疗所致恶心、呕吐患者，旨在积极改善化疗所致不良反应，更好地改善患者预后，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 肺癌诊断符合《临床诊疗指南·呼吸病学分册》[4]有关诊断标准，经手术组织学病理、细胞学诊断确诊。

1.2 纳入标准 符合以上诊断标准、有化疗适应症且无禁忌证、预计生存期＞3月、既往未经化疗或化疗后2月以上、签署知情同意书且经医院伦理委员会批准、年龄18～75岁。

1.3 排除标准 不符合以上纳入、诊断标准，严重性感染、精神疾病、肝肾功能障碍、心脏疾病、妊娠期或哺乳期妇女、胃肠道或食管穿孔、化疗禁忌症、过敏体质等。

1.4 一般资料 将本院2012年6月—2015年5月肺癌所致恶心、呕吐患者80例分为2组各40例。男50例，女30例；年龄43～74岁，平均(59.4± 7.1)岁；病理类型：腺癌41例，鳞癌20例，小细胞肺癌19例；临床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期32例，Ⅳ期28例。2组患者临床分期和病理类型及年龄等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 化疗开始时给予昂丹司琼(常州兰陵制药有限公司，规格：2 mL：4mg，批号：Z121115)，每次8 mg，静脉推注，每天2次，直至1周期化疗用药结束，共7天。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用小柴胡汤合蒿芩清胆汤，处方：大枣4枚，生枳壳、炙甘草、陈皮各5 g，青蒿、人参各6 g，碧玉散(滑石、青黛、甘草)、淡竹茹、赤苓、黄芩、法半夏、生姜各9 g，柴胡15 g。加水煎至400 mL，每次200 mL，早晚各服用1次，7天为1疗程，共1疗程。

2组患者治疗后如每天出现≥3次呕吐情况，需继续静脉推注昂丹司琼。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 比较2组患者治疗后恶心、呕吐情况，统计2组临床疗效及对食欲的影响、补救止吐用药情况，观察治疗期间不良反应情况。恶心、呕吐参照WHO分级标准分为0～Ⅳ度，0度：无恶心、呕吐；Ⅰ度：恶心但无呕吐；Ⅱ度：恶心、呕吐，每天1～2次且不需治疗；Ⅲ度：恶心、呕吐，每天3～5次，影响日常生活且需治疗；Ⅳ度：严重性恶心、呕吐，每天＞5次，需输液治疗及卧床休息。

3.2 统计学方法 数据录入Excel表中，采用SPSS17.0软件分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 临床疗效参考《实用肺瘤内科学》[5]进行判定恶心、呕吐疗效。显效：治疗后，患者恶心呕吐症状完全控制，且无呕吐或存在轻度恶心；有效：部分控制，无呕吐或呕吐1次，但存在中重度恶心；无效：呕吐＞2次或存在恶心、呕吐。食欲影响：0级：食欲正常；Ⅰ级：食欲下降，但可进食正常食量的1/2以上；Ⅱ级：食量明显减少，进食＜正常食量的1/2；Ⅲ级：无法进食。

4.2 2组治疗第1、7天恶心、呕吐情况比较 见表1 。治疗第1天，2组患者恶心呕吐情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第7天，2组患者恶心、呕吐情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗第1、7天恶心、呕吐情况比较 (n=40) 例

4.3 2组临床疗效比较 见表2 。总有效率治疗组92.5%，高于对照组的75.0%(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较(n=40) 例

4.4 2组患者食欲情况比较 见表3 。治疗期间，治疗组食欲完全正常者所占比例明显高于对照组(P＜0.05)。

表3 2组患者食欲情况比较(n=40) 例

4.5 2组补用昂丹司琼情况 治疗组：1例，占2.5%。对照组：2例，占5.0%；2组补用昂丹司琼率比较，差异有统计学意义(P＞0.05)。

4.6 安全性 治疗期间均无过敏和肝肾功能异常等情况发生。

5 讨论

恶心、呕吐临床发病机理十分复杂，目前经多年研究仍不清楚其发生机制。据相关研究显示，化疗所致恶心、呕吐主要是因患者胃肠道受化疗药物所刺激而致黏膜损伤而引起。化疗药物和其进入人体后所产生的代谢产物直接刺激位于人体第4脑室底部的化学感受器激发区，当呕吐中枢兴奋后而产生呕吐等。临床治疗化疗所致恶心、呕吐药物较多，虽可取得显著疗效，但治疗延迟性呕吐效果并不理想。此外，治疗期间还会发生不同程度不良反应，如便秘等。

根据患者临床症状，化疗所致恶心、呕吐属中医学呕吐范畴，中医学对呕吐病因、病机及病位等有较多认识。《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”由此可见，寒热之邪内扰可致吐。中医学认为呕吐病机多种多样，化疗药物毒性直接影响患者脾胃，中焦脾胃受损而致脾胃虚弱，脾不运湿，湿浊内生，湿邪困脾致运化失职，水湿停骤，清气不生，浊气不降，胃气上逆而呕吐[6]。由于癌症患者病程较长，因此需多次化疗，所以患者对化疗产生恐惧心理，从而易致其情志不遂和肝气不舒等而致呕吐。患者久病则致正气不足，从而致呕吐、恶心、厌食等情况发生。化疗所致恶心、呕吐病机属“胃失和降，胃气上逆”。首次化疗者，正气尚足，因此表现为实证；多次化疗者为久病或老年术后患者，其本身体质虚脱，并受药物毒害，从而表现为虚证。所以患者为本虚标实，病位在脾胃。小柴胡汤合蒿芩清胆汤方中柴胡、黄芩配合可清热疏肝理气；半夏与生姜可止吐；人参和大枣及甘草可扶正养胃。据现代药理学研究发现，小柴胡汤具有解热效果，可抑制发热动物体温升高，同时还具有抗癌和免疫调节等功效[7]。此外，小柴胡汤还可对人体肝脏和肺脏等具有保护作用、提高免疫力等。蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，方中黄芩可抗微生物降压利尿等；竹茹可化痰止吐；半夏可燥湿化痰；陈皮、枳壳可和胃降逆；赤苓可清利湿热，使邪从小便而出。据现代药理学研究发现，蒿芩清胆汤具有抗病毒和抗菌等作用，还可抑制胃酸分泌，有效保护胃黏膜。综上所述，临床应用小柴胡汤合蒿芩清胆汤治疗肺癌化疗所致恶心、呕吐疗效显著且安全。

[1]周延辉.自拟五土蒿芩清胆汤联合西药治疗急性胰腺炎40例疗效观察[J].中国中医药科技，2014，21(1)：75-76.

[2]原红霞，郑靖婕，闫艳，等.小柴胡汤不同萃取部位抗抑郁作用筛选[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(15)：211-213.

[3]吴晓茹，吴中平，洪强，等.小柴胡汤联合吉西他滨化疗对晚期胰腺癌的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(6)：323-324.

[4]中华医学会.临床诊疗指南·呼吸病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：96-97.

[5]周际昌.实用肺瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：18.

[6]薛晓焕，宋俊生，高岑，等.小柴胡汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎疗效比较的系统评价[J].中医学报，2013，28(4)：495-500.

[7]何乾超，苏晗，刘永辉，等.小柴胡汤合舒必利对躯体形式疼痛障碍的治疗效果[J].中国老年学杂志，2013，33(5)：1005-1007.

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R734.2

A

0256-7415（2016）05-0214-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.082

2016-01-12

张绍文（1979-），男，主治中医师，研究方向：中医科。