海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后临床观察

应剑辉

奉化市中医医院普通外科，浙江 奉化 315500

海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后临床观察

应剑辉

奉化市中医医院普通外科，浙江 奉化 315500

目的：探讨海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后的临床疗效及对甲状腺激素水平的影响。方法：将甲状腺肿瘤并接受甲状腺肿瘤切除术患者140例，随机分为对照组62例和治疗组78例。对照组口服左甲状腺素钠片，治疗组服用海藻玉壶汤加减，疗程均为8周。观察2组患者临床症状好转情况及复发情况，并于治疗前后检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离总甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平。结果：治疗组总有效率为93.59%、复发率为5.13%，对照组总有效率为70.97%、复发率为20.97%，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗后2组FT3、FT4上调，TSH下调，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；且治疗组FT4值升高较对照组更显著（P<0.05）。结论：海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后能有效改患者甲状腺激素水平，改善临床症状，防止疾病复发。

甲状腺肿瘤；围手术期；海藻玉壶汤；甲状腺激素

甲状腺肿瘤是常见的肿瘤疾病之一，有良性、恶性之分，良性甲状腺肿瘤有结节性甲状腺瘤、慢性甲状腺炎、甲状腺腺瘤等，恶性甲状腺肿瘤则根据病理进行分型。本病主要表现是颈前正中肿块，并由此产生吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状[1]。本病临床上女性多见。手术切除是治疗甲状腺肿瘤的主要方法，手术切除肿瘤同时必然包括部分或者全部甲状腺腺体，因此甲状腺肿瘤术后甲状腺素的分泌会受到影响，体内激素水平改变，或肿瘤切除不完全存在再发的危险，故手术后患者还应接受治疗。笔者应用海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后，取得满意疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月—2015年6月本院普通外科甲状腺肿瘤并接受腹腔镜甲状腺肿瘤切除术治疗的患者，共140例，采用随机数字表法分为对照组62例和治疗组78例。对照组男20例，女42例；年龄17～60岁，平均(34.7±11.0)岁；良性肿瘤25例，恶性肿瘤37例。治疗组男29例，女49例；年龄16～58岁，平均(33.8±10.5)岁；良性肿瘤31例，恶性肿瘤47例。2组年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中瘿瘤的相关标准进行诊断，或经甲状腺功能化验和B超提示甲状腺肿块确诊，病理分型则以病理切片报告为准。

1.3 纳入标准 ①符合甲状腺肿瘤诊断标准，并行甲状腺肿瘤切除术；②年龄16～60岁；③取得患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①甲状腺肿瘤属于恶性并处于中晚期患者；②其他系统肿瘤转移造成甲状腺肿瘤；③合并严重心、肝、脑、肾和造血系统等疾患或精神病患者；④孕妇或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后常规服用甲状腺激素制剂。予左甲状腺素钠片(雷替斯，德国柏林化学股份公司)口服，初始剂量50 μg，每天1次；2周后改为100 μg，每天1次，以至维持正常代谢为标准，可隔2周加量50 μg，最大维持剂量为200 μg。疗程为8周；

2.2 治疗组 采用海藻玉壶汤加减治疗。处方：海藻、昆布、浙贝母各15g，制半夏、陈皮、青皮各6g，当归、川芎、连翘、夏枯草各9 g，独活、甘草各5 g。加减：肝郁气滞加玫瑰花、郁金、柴胡各15 g；脾气虚弱加茯苓、白术各15 g；怕冷加干姜、制附子各6 g；阴虚盗汗加龟板、鳖甲各30 g；气虚明显加黄芪、太子参各30 g；喉中有痰，不易咯出加胆南星3 g，厚朴9 g。每天1剂，水煎400 mL，早晚分服，疗程为8周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组患者疼痛、颈前区肿大等症状好转情况，电话随访8周了解复发情况。②疗程前后检测甲状腺功能指标：游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离总甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以()表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[3]及相关文献[4]拟定。显效：疼痛、颈前区肿大等症状完全好转，常规检查未发现异常情况；有效：疼痛、颈前区肿大等症状缓解，常规检查发现手术部位存在细小囊肿，需加以治疗；无效：患者的临床症状无缓解或进一步加重。复发：术后8周内疼痛、颈前区肿大等症状再次出现，需接受进一步的治疗。

4.2 2组临床疗效比较 见表1 。治疗组总有效率为93.59%、复发率为5.13%，对照组总有效率为70.97%、复发率为20.97%，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后FT3、FT4、TSH比较 见表2 。经治疗，2组患者甲状腺功能均得到显著改善，恢复正常水平，FT3、FT4上调，TSH下调，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；且治疗组FT4值升高较对照组更显著(P＜0.05)。

5 讨论

甲状腺是机体中十分重要的内分泌腺之一，甲状腺肿瘤的发生会导致机体内分泌紊乱，从而影响机体生理功能。而甲状腺肿瘤在临床上较为常见，分良性和恶性两种，其中良性肿瘤居多，约占50%以上，但良性肿瘤早期通常无明显临床表现，随着病情缓慢进展颈部肿块增大而出现压迫症状，如呼吸困难、声音嘶哑等，部分患者因甲状腺素分泌紊乱出现情绪急躁、胸闷多汗、心悸、体重减轻等甲亢表现。恶性甲状腺肿瘤病情严重，生存率较低，故对甲状腺肿瘤应及早发现并给予有效治疗[5]。目前主要以手术治疗为主，尤其是微创外科技术的发展，腹腔镜甲状腺肿瘤切除术已经成为临床治疗甲状腺肿瘤的主要方式。但是本病术后极易复发，难以完全根除，有报道称甲状腺肿瘤术后复发率高达88.2%[6]。因此术后患者仍需接受治疗。

表2 2组治疗前后FT3、FT4、TSH比较() ng/mL

表2 2组治疗前后FT3、FT4、TSH比较() ng/mL

与同组治疗前比较，①P<0.01；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别对照组n 62治疗组78时间治疗前治疗后治疗前治疗后FT3 1.15±0.29 2.42±0.55①1.21±0.20 2.63±0.62①FT4 0.32±0.11 1.17±0.41①0.34±0.09 1.35±0.22①②TSH 5.82±1.43 2.64±0.86①5.75±1.67 2.57±0.80①

中医学将甲状腺肿瘤归为瘿瘤范畴。《诸病源候论》阐述其病因为：“瘿者为忧恚气结所生”，故瘿瘤多为肝气郁结、气滞血瘀，或肝气犯脾、脾失健运、痰浊内生，或肝郁化火、津液灼伤、炼液为痰，造成气滞、痰凝、血瘀等搏结于颈前，久聚而成形，生为瘿瘤，故治疗上应以疏肝解郁、化痰散结、祛瘀软坚为主。

海藻玉壶汤出自清代《医宗金鉴》一书，是治疗瘿瘤的经典方。方中以海藻、昆布化痰消肿，软坚散结，是消颈项瘿瘤的主要药对[7]；夏枯草有“破癥散瘿”圣药之称，其味辛而散结，苦寒而泄热，助海藻、昆布清热散结；青皮、陈皮疏理肝气、破气消癥；连翘、半夏、浙贝母清热化痰、消肿散结；当归活血养血以防攻伐太过，祛瘀而不伤正，补血而不碍邪；川芎、独活行气、活血、化瘀，上行走窜，引药直达病所；甘草益气和中。全方共奏化痰软坚、散结消肿、理气和营之效。现代药理研究表明，海藻、昆布、半夏、浙贝母均有一定的抗肿瘤作用，且海藻、昆布中含有甲状腺所需要的碘及碘化物，而碘化物还能促进甲状腺组织对炎性渗出的吸收，使病态组织崩溃和溶解。川芎、当归有改善微循环的作用，有利于其他药发挥药效。虽海藻与甘草配伍属中药“十八反”配伍禁忌范畴，但研究证实，这种配伍在某种程度上对甲状腺激素水平的恢复起到积极的作用[8]。

临床观察证实，海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后，能有效改善患者甲状腺激素水平，改善临床症状，降低甲状腺肿瘤复发率，值得临床推广应用。

[1]寇小兵，文世林.普通饮食对甲状腺功能检查结果的影响[J].医药论坛杂志，2012，33(5)：66-67.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：42-43.

[3]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京：中国中医药出版社，1999：262.

[4]古剑锋，李维，陈浩志.甲状腺肿瘤患者手术的临床分析[J].中外医学研究，2013(27)：123.

[5]王付春.甲状腺肿瘤外科手术治疗效果探讨[J].吉林医学，2011，32(30)：6399.

[6]刘蕊.甲状腺癌术后中医药康复的优势[J].中华中医药杂志，2007(增刊)：346-348.

[7]陈海彬，周红光，程海波，等.消癌解毒方对中晚期恶性肿瘤患者免疫功能的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2009，29(9)：1257-1259.

[8]李怡文，于雪，钟赣生，等.海藻玉壶汤中海藻与甘草不同比例配伍对甲状腺肿大模型大鼠药效及其机制探讨[J].中草药，2014，45(21)：3124-3130.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）05-0105-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.040

2015-12-25

应剑辉（1978-），男，主治医师，研究方向：甲状腺腺瘤术后中医药治疗。